限制性會陰切開術在陰道分娩中應用研究

葉金好?歐少玲?肖月華?曾巧平

【摘要】 目的 探討限制性會陰切開術在陰道分娩中的臨床應用效果。方法 400例初產婦， 2014年1～6月采用不限制會陰切開的作為對照組， 2014年7～12月采用限制性會陰切開的作為實驗組， 各200例， 觀察兩組產婦和新生兒的臨床情況。結果 實驗組會陰側切、產后尿潴留、會陰水腫、會陰傷口疼痛比例及產時出血量、住院天數明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組母乳喂養產婦明顯多于對照組（P<0.05）；兩組產婦的第二產程時間、新生兒出生體質量及新生兒窒息情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 限制性會陰切開符合分娩的自然原理， 對產婦及新生兒起到有效的保護作用， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 限制性會陰切開術；陰道分娩；自然分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.017

陰道分娩是一種自然分娩方式， 會陰切開術是一種在分娩過程中為擴大陰道出口所實施的外科手術， 主要用于緊急狀態下盡早結束分娩[1]。會陰切開后最常見的并發癥是疼痛和感染， 還有會陰撕裂、切口血腫等。現對本院限制性會陰切開在產科的臨床應用效果進行總結， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院分娩的孕婦400例為研究對象， 年齡20～44歲， 均為頭位初產婦， 已排除其他助產方法進行分娩。該研究經醫院倫理委員會批準。以2014年1～6月采用不限制會陰切開的初產產婦作為對照組， 以2014年7～12月采用限制性會陰切開的初產婦作為實驗組， 各200例。

1. 2 方法 實驗組采用無創接生， 限制會陰切開。分娩前根據B超、宮高、腹圍所提供的數值充分評估胎兒大小[2]。對照組在常規觀察產程及新生兒處理等基礎上采用常規會陰切開進行接生。兩組在整個生產過程中均密切觀察產婦情況和新生兒情況。此外， 在產后6個月對這些產婦進行電話隨訪， 隨訪內容為產后性生活恢復時間、有無性交痛等。

1. 3 自然分娩中限制會陰切開的要點 ①加強助產人員培訓， 改變傳統助產理念；②加強產前宣教， 注重產婦全身情況；③正確掌握屏氣用力時機， 使軟產道充分擴張；④密切配合助產， 控制胎兒娩出速度。總之， 在接產的過程中， 尤其在胎頭即將娩出時， 與產婦保持良好的溝通， 通過語言反復提醒產婦在宮縮間歇期使用輕緩的力量， 有利于減低胎頭與會陰之間的緊張度， 同時可避免因用力過度胎頭娩出速度太快而增加會陰撕裂的機會。

1. 4 觀察指標 比較兩組會陰側切、完整、水腫、傷口疼痛及產后尿潴留比例、會陰裂傷、母乳喂養率、新生兒體質重、新生兒窒息等情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦會陰傷口比較 實驗組與對照組會陰側切比例（20.0% VS 85.5%）、會陰完整比例（23.5% VS 4.5%）、產后尿潴留比例（1.5% VS 11.5%）、會陰水腫比例（16.0% VS 30.5%）、會陰傷口疼痛比例（5.0% VS 19.5%）比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組在裂傷程度方面， 實驗組與對照組的Ⅰ度裂傷（48.0% VS 7.5%）、Ⅱ度裂傷（7.5% VS 2.5%）進行比較， 實驗組裂傷程度明顯大于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組產婦產后情況及新生兒情況比較 實驗組與對照組產婦的產時出血量[（233.7±143.4）ml VS （268.1±178.4）ml]和產婦住院天數[（3.03±0.81）d VS （3.92±0.83）d]比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）；母乳喂養實驗組產婦（90%）高于對照組（84%）（P<0.05）；實驗組產后恢復性生活的時間（51.0±3.11）d少于對照組的（84.2±5.04）d （P<0.05）；實驗組與對照組產婦的第二產程時間[（52.3±28.3）min VS （47.4±26.2）min]、新生兒出生體質量[（3.02±0.45）kg VS （3.10±0.48）kg]及新生兒窒息情況（1.5% VS 2.0%）比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

限制性會陰切開是指在頭位分娩時盡可能的避免產時會陰切開[3]。發生自然裂傷的會陰絕大多數在皮下縫合2～3針即可修復。推廣限制會陰切開關鍵首先是第二產程會陰體的評估， 第二產程是確定是否實施會陰切開的關鍵時段， 評估涉及胎兒及產婦兩個方面。胎兒方面主要是胎兒體重和胎頭可塑性；產婦方面包括產婦是否合并全身疾病或妊娠合并癥， 如糖尿病、妊娠期高血壓疾病等[4]。為避免上述情況發生， 在準確評估和正確規范助產操作的基礎上實施會陰限制切開；與產婦家屬充分、明確溝通限制會陰切開可能產生的結果。對嚴格掌握會陰切開適應證者予以獎勵， 并提倡實施美國產科服務模式， 提供人性化關懷， 提高助產技術， 減少醫療干預， 讓孕產婦回歸自然， 倡導綠色分娩等來降低會陰切開率。

綜上所述， 限制性會陰切開符合分娩的自然原理， 發生自然裂傷的神經血管損傷相對小， 出血量相對少， 產后會陰水腫輕微， 有利于母乳喂養及產后的康復， 明顯減輕了產婦的痛苦， 可以提高產婦生活質量[5]。對產婦及新生兒起到有效的保護作用， 也可以給助產人員帶來極大的成就感和職業滿足感， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李玉玲， 郭培奮， 孔欣， 等.自然分娩中限制會陰切開的應用. 武警醫學， 2012， 23（6）：468-471.

[2] 易海艷， 尹明華.限制性會陰切開在陰道分娩中的運用研究.中醫學報， 2014， 29（7）：236.

[3] 譚曉青， 余昕烊， 漆洪波.限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討.實用婦產科雜志， 2013， 29（6）：426-429.

[4] 李靜， 馬綺梨， 袁慧， 等.低危初產婦正常產中實行限制性會陰切開的臨床對照實驗.中國實用護理雜志， 2011， 27（34）：32-34.

[5] 孫麗洲， 徐玉紅.限制會陰切開的循證醫學證據.中華圍產醫學雜志， 2014， 17（3）：156-159.

[收稿日期：2015-11-10]