限制性會陰切開術在陰道分娩中應用研究

葉金好?歐少玲?肖月華?曾巧平

【摘要】 目的 探討限制性會陰切開術在陰道分娩中的臨床應用效果。方法 400例初產婦， 2014年1～6月采用不限制會陰切開的作為對照組， 2014年7～12月采用限制性會陰切開的作為實驗組， 各200例， 觀察兩組產婦和新生兒的臨床情況。結果 實驗組會陰側切、產后尿潴留、會陰水腫、會陰傷口疼痛比例及產時出血量、住院天數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組母乳喂養(yǎng)產婦明顯多于對照組（P<0.05）；兩組產婦的第二產程時間、新生兒出生體質量及新生兒窒息情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 限制性會陰切開符合分娩的自然原理， 對產婦及新生兒起到有效的保護作用， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 限制性會陰切開術；陰道分娩；自然分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.017

陰道分娩是一種自然分娩方式， 會陰切開術是一種在分娩過程中為擴大陰道出口所實施的外科手術， 主要用于緊急狀態(tài)下盡早結束分娩[1]。會陰切開后最常見的并發(fā)癥是疼痛和感染， 還有會陰撕裂、切口血腫等。現(xiàn)對本院限制性會陰切開在產科的臨床應用效果進行總結， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院分娩的孕婦400例為研究對象， 年齡20～44歲， 均為頭位初產婦， 已排除其他助產方法進行分娩。該研究經醫(yī)院倫理委員會批準。以2014年1～6月采用不限制會陰切開的初產產婦作為對照組， 以2014年7～12月采用限制性會陰切開的初產婦作為實驗組， 各200例。

1. 2 方法 實驗組采用無創(chuàng)接生， 限制會陰切開。分娩前根據(jù)B超、宮高、腹圍所提供的數(shù)值充分評估胎兒大小[2]。對照組在常規(guī)觀察產程及新生兒處理等基礎上采用常規(guī)會陰切開進行接生。兩組在整個生產過程中均密切觀察產婦情況和新生兒情況。此外， 在產后6個月對這些產婦進行電話隨訪， 隨訪內容為產后性生活恢復時間、有無性交痛等。

1. 3 自然分娩中限制會陰切開的要點 ①加強助產人員培訓， 改變傳統(tǒng)助產理念；②加強產前宣教， 注重產婦全身情況；③正確掌握屏氣用力時機， 使軟產道充分擴張；④密切配合助產， 控制胎兒娩出速度。總之， 在接產的過程中， 尤其在胎頭即將娩出時， 與產婦保持良好的溝通， 通過語言反復提醒產婦在宮縮間歇期使用輕緩的力量， 有利于減低胎頭與會陰之間的緊張度， 同時可避免因用力過度胎頭娩出速度太快而增加會陰撕裂的機會。

1. 4 觀察指標 比較兩組會陰側切、完整、水腫、傷口疼痛及產后尿潴留比例、會陰裂傷、母乳喂養(yǎng)率、新生兒體質重、新生兒窒息等情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦會陰傷口比較 實驗組與對照組會陰側切比例（20.0% VS 85.5%）、會陰完整比例（23.5% VS 4.5%）、產后尿潴留比例（1.5% VS 11.5%）、會陰水腫比例（16.0% VS 30.5%）、會陰傷口疼痛比例（5.0% VS 19.5%）比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在裂傷程度方面， 實驗組與對照組的Ⅰ度裂傷（48.0% VS 7.5%）、Ⅱ度裂傷（7.5% VS 2.5%）進行比較， 實驗組裂傷程度明顯大于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組產婦產后情況及新生兒情況比較 實驗組與對照組產婦的產時出血量[（233.7±143.4）ml VS （268.1±178.4）ml]和產婦住院天數(shù)[（3.03±0.81）d VS （3.92±0.83）d]比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；母乳喂養(yǎng)實驗組產婦（90%）高于對照組（84%）（P<0.05）；實驗組產后恢復性生活的時間（51.0±3.11）d少于對照組的（84.2±5.04）d （P<0.05）；實驗組與對照組產婦的第二產程時間[（52.3±28.3）min VS （47.4±26.2）min]、新生兒出生體質量[（3.02±0.45）kg VS （3.10±0.48）kg]及新生兒窒息情況（1.5% VS 2.0%）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

限制性會陰切開是指在頭位分娩時盡可能的避免產時會陰切開[3]。發(fā)生自然裂傷的會陰絕大多數(shù)在皮下縫合2～3針即可修復。推廣限制會陰切開關鍵首先是第二產程會陰體的評估， 第二產程是確定是否實施會陰切開的關鍵時段， 評估涉及胎兒及產婦兩個方面。胎兒方面主要是胎兒體重和胎頭可塑性；產婦方面包括產婦是否合并全身疾病或妊娠合并癥， 如糖尿病、妊娠期高血壓疾病等[4]。為避免上述情況發(fā)生， 在準確評估和正確規(guī)范助產操作的基礎上實施會陰限制切開；與產婦家屬充分、明確溝通限制會陰切開可能產生的結果。對嚴格掌握會陰切開適應證者予以獎勵， 并提倡實施美國產科服務模式， 提供人性化關懷， 提高助產技術， 減少醫(yī)療干預， 讓孕產婦回歸自然， 倡導綠色分娩等來降低會陰切開率。

綜上所述， 限制性會陰切開符合分娩的自然原理， 發(fā)生自然裂傷的神經血管損傷相對小， 出血量相對少， 產后會陰水腫輕微， 有利于母乳喂養(yǎng)及產后的康復， 明顯減輕了產婦的痛苦， 可以提高產婦生活質量[5]。對產婦及新生兒起到有效的保護作用， 也可以給助產人員帶來極大的成就感和職業(yè)滿足感， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李玉玲， 郭培奮， 孔欣， 等.自然分娩中限制會陰切開的應用. 武警醫(yī)學， 2012， 23（6）：468-471.

[2] 易海艷， 尹明華.限制性會陰切開在陰道分娩中的運用研究.中醫(yī)學報， 2014， 29（7）：236.

[3] 譚曉青， 余昕烊， 漆洪波.限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討.實用婦產科雜志， 2013， 29（6）：426-429.

[4] 李靜， 馬綺梨， 袁慧， 等.低危初產婦正常產中實行限制性會陰切開的臨床對照實驗.中國實用護理雜志， 2011， 27（34）：32-34.

[5] 孫麗洲， 徐玉紅.限制會陰切開的循證醫(yī)學證據(jù).中華圍產醫(yī)學雜志， 2014， 17（3）：156-159.

[收稿日期：2015-11-10]