探討鎮痛分娩對瘢痕子宮陰道分娩有無影響

孫甜

【摘要】 目的 分析鎮痛分娩對瘢痕子宮陰道分娩的價值。方法 87例瘢痕子宮產婦， 隨機分為對照組（57例）和研究組（30例）。研究組分娩時采用硬膜外鎮痛， 對照組未采用鎮痛方式。對比兩組陰道總產程時間、產后24 h出血量、新生兒體重和新生兒Apgar評分。結果 研究組總產程時間、新生兒體重、24 h出血量和新生兒Apgar評分分別為（531.3±89.4）min、（3.5±0.3）kg、（386.00±212.04）ml、（9.0±0.2）分， 對照組分別為（526.6±96.5）min、（3.4±0.3）kg、（363.50±128.03）ml、（9.1±0.1）分， 但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 嚴格掌握瘢痕子宮陰道分娩指征， 分娩中使用硬膜外鎮痛安全可靠， 不增加母嬰并發癥。

【關鍵詞】 硬膜外鎮痛；瘢痕子宮；陰道分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.144

硬膜外鎮痛屬于產婦陰道分娩的常用方式， 且安全可靠。但是瘢痕子宮情況更加特殊， 硬膜外麻醉是否對產婦產程、產后出血及新生兒帶來影響， 以及鎮痛是否增加先兆子宮破裂幾率尚不明確。因此， 本文以本院57例未行硬膜外鎮痛和30例行硬膜外鎮痛瘢痕產婦為研究對象， 分析鎮痛分娩對瘢痕產婦陰道分娩的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年4月在本院選擇陰道分娩的87例瘢痕子宮產婦， 納入標準：既往有1次子宮下段剖宮產史， 距上次剖宮產年限2年及以上；無切口撕裂、切口感染或愈合不良；超聲顯示子宮前壁下段連續性良好， 肌壁完整；瘢痕厚度≥3 mm；無頭盆不對稱產婦；具有陰道分娩條件。排除標準：合并嚴重內外科合并癥。研究組產婦產次1～2次， 年齡23～40歲， 平均年齡（28.9±1.4）歲；孕周36～42周， 平均孕周（39.4±1.7）周。對照組產婦產次1～3次， 年齡23～41歲， 平均年齡（29.1±1.5）歲；孕周33～41周， 平均孕周（39.5±1.6）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產婦接受常規瘢痕子宮陰道分娩方式進行， 研究組產婦在陰道分娩中接受硬膜外鎮痛。鎮痛方法：用藥前持續監測產婦生命體征， 建立靜脈通路。宮口擴張3 cm時， 于脊椎L2～3或L3～4間隙行硬膜外穿刺， 置入硬膜外導管， 注入1%利多卡因5 ml， 觀察產婦是否有不良反應。無不良反應后將導管與鎮痛泵相連， 給予0.1%羅哌卡因和0.5 g/ml舒芬太尼混合液， 負荷量8 ml， 根據6 ml/h速度持續注射；待宮口開全后關閉鎮痛泵。分娩全過程由專人監護產婦狀況， 包括產婦心電監護、胎心監測、宮縮周期及強度；詢問產婦情況， 聽取產婦不適主訴。

1. 3 觀察指標 對比兩組總產程時間、分娩方式、產后24 h出血量、新生兒體重、新生兒Apgar評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組總產程時間、新生兒體重、24 h出血量和新生兒Apgar評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

雖然政府相關政策建議應選擇自然分娩方式， 但是相關調查顯示我國剖宮產率高達46.2%， 遠遠高于世界剖宮產率， 部分地區剖宮產率甚至超過60%[1]， 過高的剖宮產率導致我國產后瘢痕子宮發生率也更高。隨著政府推出開放二孩政策， 剖宮產后瘢痕子宮二次妊娠幾率也大幅度上升。傳統觀念認為一次剖宮產后自然分娩的成功率較低。但現有臨床研究證實瘢痕子宮產婦條件允許下， 在嚴密監測中可采用陰道分娩[2]， 且陰道分娩能避免手術創傷、感染、出血， 降低子宮切除、胎盤植入等風險， 縮短產后恢復時間。

與非瘢痕子宮相比， 瘢痕子宮產婦選擇陰道分娩的主要問題在于子宮破裂， 因而部分研究人員認為鎮痛可降低產婦對子宮破裂時疼痛的感受， 造成嚴重不良妊娠結局[3]。而國外相關研究顯示瘢痕子宮產婦陰道分娩時可使用鎮痛， 認為先兆子宮破裂的主要體征為胎心異常， 合理鎮痛對先兆子宮破裂癥狀和體征無影響[4]， 且早期置入硬膜外導管， 若判斷為子宮破裂， 可參與實施緊急剖宮產。此外， 陰道分娩的劇烈疼痛可增加產婦焦慮情緒， 降低產婦配合程度， 造成分娩失敗。因此， 本研究對硬膜外鎮痛對瘢痕子宮陰道分娩的影響進行研究。

本研究所用麻醉藥物為低濃度羅哌卡因和舒芬太尼， 羅哌卡因屬于新型酰胺類麻醉藥物， 心臟毒性低， 對感知及運動組織不分離， 對子宮胎盤的影響極小， 安全性高[5]。研究顯示使用低濃度羅哌卡因和舒芬太尼硬膜外鎮痛對瘢痕子宮陰道分娩的影響小。試驗組的總產程時間和24 h出血量并未增加， 胎兒體重和新生兒Apgar評分差異不顯著。一般認為瘢痕子宮陰道分娩中， 使用催產素可增加子宮破裂風險[6]， 分娩時應禁用催產素。本研究對照組患者使用催產素1例， 研究組使用催產素16例， 17例產婦均未因使用催產素出現子宮破裂， 研究結果與當前研究成果一致。

綜上所述， 嚴格掌握瘢痕子宮陰道分娩指征， 分娩中使用硬膜外鎮痛安全可靠， 不增加母嬰并發癥。

參考文獻

[1] 陳明華， 劉銀華. 瘢痕子宮妊娠經陰道無痛分娩臨床觀察. 中外醫學研究， 2012， 10（6）：38-39.

[2] 陳誠， 常青， 王琳. 剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討. 實用婦產科雜志， 2012， 28（4）：278-281.

[3] 徐艷. 再次妊娠的疤痕子宮女性進行陰道試產的效果研究. 當代醫藥論叢， 2015， 13（24）：242-243.

[4] 宋麗， 施森， 莫利群， 等. 硬膜外鎮痛分娩在瘢痕子宮產婦中的應用. 中國煤炭工業醫學雜志， 2016， 19（1）：32-35.

[5] 林瑞玉， 蔡宇新， 李燕梅. 可行走分娩鎮痛在瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產中的效果. 吉林醫學， 2015， 36（5）：880-881.

[6] 張志敏， 楊玉秀， 張海娟， 等. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討. 河北醫科大學學報， 2014， 25（9）：1067-1069.

[收稿日期：2016-04-08]