超聲引導下三種入路臂叢神經阻滯在上肢手術中的效果觀察

云瑞

【摘要】 目的 對比分析超聲引導下三種入路臂叢神經阻滯用于小兒肱骨髁上骨折治療所取得的效果。方法 120例肱骨髁上骨折患兒隨機分為1組、2組和3組， 各40例， 分別于超聲引導下行腋路、鎖骨和肌間溝臂叢神經阻滯；對比三組患者麻醉起效、初醒和術后鎮痛時長， 并統計不良反應情況。結果 3組患兒麻醉起效和藥物用量均低于其他兩組；不良反應少于其他兩組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下經肌間溝入路臂叢神經阻滯， 其麻醉起效更為迅速， 安全系數高， 可予以推廣。

【關鍵詞】 超聲引導；臂叢神經阻滯；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.044

肱骨髁上骨折在兒科中較為常見。小兒仍處在發育， 其骨骼相對脆弱， 血管損傷極可能導致前臂出現血管性痙攣。臨床上， 一般選擇內外固定兩種辦法治療小兒肱骨髁上骨折。伴隨現代醫學的進步， 超聲開始被用于骨折手術。經超聲引導下接受臂叢神經阻滯， 有助于改善阻滯效果和提高手術成功率， 降低并發癥發生率。但小兒解剖所具有的獨特性， 對臂叢神經阻滯也有所限制。本院通過對120例患兒于超聲引導下選擇三種入路方式進行臂叢神經阻滯治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接收的120例肱骨髁上骨折患兒， 隨機分成1組、2組和3組， 各40例。

1組：男21例， 女19例， 年齡3～8歲， 平均年齡（5.7±1.3）歲；2組：男27例， 女13例， 年齡3～7歲， 平均年齡（5.1±1.0）歲；3組：男22例， 女18例， 年齡3～7歲， 平均年齡（5.0±1.1）歲。按照美國麻醉師協會（ASA）編制的分級標準， 所有患兒均為

Ⅰ～Ⅱ級；同時排除伴有嚴重心、腎、肝臟等功能性疾病， 伴凝血功能障礙和感染性病癥者。本研究已得到醫院倫理委員會審批和患兒家長同意。三組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 對患兒擇期予以手術， 所選擇的麻醉和方式基本相同。

1組：超聲引導下經腋路進行臂叢神經阻滯。患兒取仰臥位， 患側肩部向外伸展， 選擇高頻探頭， 將超聲探頭放在患兒腋窩處， 對腋動脈短軸圖像予以觀察；于超聲引導下開始進針， 并在腋動脈上外側進行穿刺， 使用0.25%羅哌卡因分別在內外上方和后方這三點予以注射， 各3 ml；腋動脈外下方對目標神經予以定位， 在肌皮神經表面輸注0.25%濃度的羅哌卡因， 劑量為3 ml。

2組：超聲引導下經鎖骨上進行臂叢神經阻滯。取患兒仰臥位， 將其雙臂擺放正常， 頭向健側偏移。將高頻探頭放在患兒的鎖骨上窩， 以攝取鎖骨下動脈相應的短軸圖像；將鎖骨中點作為穿刺點， 開始緩慢進針；在鎖骨下動脈外上、下方兩點分別用0.25%濃度的羅哌卡因進行注射， 各6 ml。

3組：經肌間溝進行臂叢神經阻滯。取患兒仰臥位， 將其肩部平放， 頭向健側偏移；將高頻探頭放在和肌間溝呈90°角的位置， 以攝取肌間溝水平處的橫截面；在超聲探頭邊緣0～5 mm的地方， 順著探頭方向予以進針；在臂叢神經干間3點上， 分別用0.25%濃度的羅哌卡因進行注射， 各4 ml[1]。

1. 3 觀察指標 麻醉起效、患兒初醒和術后鎮痛時長， 對比術中所使用的麻醉藥物量， 并統計患兒血管損傷、霍納綜合征和神經損傷等不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗， 多組間比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患兒最終的阻滯效果 3組患者麻醉起效和藥物用量均低于其他兩組， 差異有統計學意義（P<0.05）；而術后鎮痛和初醒時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 不良反應情況 1組：麻醉后有4例患者引起血管損傷， 1例患兒伴霍納綜合征， 不良反應發生率12.50%；2組：1例患兒出現呼吸困難， 2例患兒引起血管損傷；3例患兒伴霍納綜合征， 不良反應發生率15.00%；3組：1例患兒引起血管損傷， 1例患兒引起霍納綜合征， 不良反應發生率5.00%。3組不良反應少于其他兩組（P<0.05）。

3 討論

臨床中， 肱骨髁上骨折較常出現， 好發人群為小兒。由于仍在發育期， 治療不當可能引起關節畸形等諸多問題。現階段臨床治療主要是為了幫助患兒及早恢復肘關節功能。內固定法可以獲得較好的效果， 但因患兒害怕手術或者傷后引起應激反應等， 很難積極配合治療。基于此， 選擇科學的入路方式， 有助于患兒順利完成手術。內固定術中， 一般會選擇臂叢神經阻滯， 入路方式主要為腋路、鎖骨上和肌間溝等多種類型。臂叢神經阻滯， 主要將斜角肌肌間溝進針作為穿刺路徑。小兒由于年齡小、內心恐懼很容易增加操作難度， 麻醉效果不良且容易產生各種并發癥。而超聲引導下接受臂叢神經阻滯， 有助于提高穿刺的準確性， 改善麻醉效果；在此基礎上， 還能降低麻醉不到位引起的藥物用量增加， 或轉為全身麻醉的可能性；有助于術中操作和術后蘇醒。趙梓煜等[2]認為， 超聲定位有助于精準穿刺， 并減少藥物用量和起效時間， 為整堂手術帶來便捷。韓流[3]認為， 超聲引導開展小兒上臂手術， 其安全性高， 有助于減少血管損傷、霍納綜合征等術中不良反應。

本研究經超聲引導下采用三種入路方式對患兒進行臂叢神經阻滯：3組患者麻醉起效和藥物用量均低于其他兩組， 差異有統計學意義（P<0.05）；1組：麻醉后有4例患者引起血管損傷， 1例患兒伴霍納綜合征， 不良反應發生率12.50%；2組：有1例患兒出現呼吸困難， 2例患兒引起血管損傷；3例患兒伴霍納綜合征， 不良反應發生率15.00%；3組：血管損傷和霍納綜合征患兒各1例， 不良反應發生率5.00%。肌間溝入路接受臂叢神經阻滯有助于改善麻醉效果， 其安全性較高。原因為肌間溝入路能夠使患兒的橈神經、肌皮和腋神經等同時形成阻滯， 其作用時間短于其他入路方式。超聲的優越性：輔助定位、操作便捷、創傷性小， 可以較好地呈現目標神經和附近血管圖像， 了解麻醉藥物擴散情況， 提高阻滯的成功率[4]。

綜上所述， 臨床在治療小兒肱骨髁上骨折的過程中， 可于超聲引導下， 將肌間溝作為理想的麻醉入路選擇。

參考文獻

[1] 文四成， 陳潛沛， 羅培生.超聲引導聯合神經刺激器定位肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用.實用醫學雜志， 2013， 19（23）： 3878-3880.

[2] 趙梓煜， 陳非庸， 張序忠.超聲引導下鎖骨下血管旁臂叢阻滯與超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯療效對比.中國現代醫生， 2013， 51（29）：95-97.

[3] 韓流.超聲引導緊貼鎖骨下臂叢神經阻滯與垂直鎖骨下臂叢阻滯的比較.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013（15）： 7219-7221.

[4] 丁莉莉， 黃安寧， 劉麗萍.超聲引導與傳統解剖定位在臂叢神經阻滯麻醉中的比較.中國臨床醫生， 2013， 41（6）：52-53.

[收稿日期：2015-12-21]