丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床藥學分析

王春娟 趙翠芝

摘? 要：目的? 探討丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床藥學分析。方法? 選取2018年12月～2020年8月壽光市人民醫院收治的80例腦梗死患者，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者均采用標準化腦梗死治療方案，并給予靜脈溶栓聯合硫酸氫氯吡格雷，觀察組同時聯合丁苯酞軟膠囊。觀察兩組臨床療效及恢復情況。結果觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組運動功能量表（FMA）、生活自理能力評定（BI）改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果顯著，可以提高患者的康復質量。

關鍵詞：經皮經膽囊穿刺引流;腹腔鏡膽囊切除術;急性結石性膽囊炎;術后并發癥

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，臨床癥狀主要為面部、肢體無力、麻木等局灶或全身性神經功能障礙，該病癥的病死率、致殘率較高，臨床治療形勢嚴峻，因此臨床強調需要給予規范化治療[1]。臨床主要采用一般性處理聯合特異性處理，一般性處理包括檢測體溫、血壓和血糖等，控制疾病危險因素，特異性治療包括改善鬧血循環、神經保護等方法，其中靜脈溶栓、硫酸氫氯吡格雷均屬于改善腦血循環常用措施，靜脈溶栓可以有效恢復腦部血流，硫酸氫氯吡格雷可以抑制血小板凝聚。而聯合丁苯酞軟膠囊，可以進一步提高改善腦缺血區微循環的臨床療效。基于此，本研究將對丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果及藥學進行分析。結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2020年8月壽光市人民醫院收治的80例腦梗死患者，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男21例，女19例，年齡51～82歲，平均年齡（64.38±5.21）歲。對照組中，男23例，女17例，年齡52～81歲，平均年齡（64.49±5.13）歲。兩組腦梗死患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]診斷標準：患者表現為急性起病，出現局灶神經功能障礙（如一側面部、肢體無力和麻木等），經影像學證實出現責任病灶或體征持續時間≥24 h;②發病時間≤48 h且未出現大面積梗死、腦出血者。

排除標準：①合并肝腎功能障礙、感染性疾病和心功能衰竭等其他影響生存質量疾病者;②患者出現腦卒中后遺癥如吞咽障礙或既往有嚴重腦外傷史;③對本研究治療用藥存在過敏或不耐受者。

1.3? 方法

兩組患者均采用標準化腦梗死治療方案，并給予靜脈溶栓聯合硫酸氫氯吡格雷（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：25 mg×20 s）治療。具體用藥如下：采用阿替普酶（rt-PA）（生產企業：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，國藥準字S20160055，規格：50 mg）治療，取0.9 mg/kg rt-PA 10%的劑量于1 min內靜脈注射，剩余90%加入250 mg 0.9%氯化鈉溶液進行混合稀釋，于45 min～1 h時間內完成靜脈滴注。同時口服硫酸氫氯吡格雷，75 mg/次，1次/d。

觀察組同時聯合丁苯酞軟膠囊（生產企業：石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299，規格：0.1 g），空腹口服，0.2 g/次，3次/d。

兩組均連續治療2周。

1.4? 觀察指標

（1）對比兩組腦梗死患者的臨床療效：根據診斷標準，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估病情嚴重程度，NIHSS評分下降幅度=（治療前-治療后）/治療前評分×100%。痊愈：面部、肢體無力、麻木等相關癥狀消失，且NIHSS評分下降幅度>90%;顯著進步：面部、肢體無力、麻木等相關癥狀基本消失，且NIHSS評分下降幅度為60%～90%;進步：面部、肢體無力、麻木等相關癥狀有所改善，且NIHSS評分下降幅度為30%～60%;無效：面部、肢體無力、麻木等相關癥狀無改善或加重，且NIHSS評分下降幅度≤30%。臨床有效率為排除無效率。（2）對比兩組腦梗死患者的恢復指標：恢復指標包括日常生活能力及運動功能恢復情況。采用改良Barthel指數評價治療前后患者的日常生活能力，量表滿分總計100分，分數越高表明患者的日常生活能力越強。采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評價治療前后患者的運動功能情況，總計滿分100分，分數越高表明運動功能越差。

1.5? 統計學分析

將數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組腦梗死患者的臨床療效對比

觀察組臨床有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組腦梗死患者的恢復指標對比

觀察組FMA、BI改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦梗死屬于臨床常見卒中類型，是一種由于缺血、缺氧引起的局限性腦部血液循環障礙。臨床處理包括早期診治、預防再發及早期康復治療。臨床主要采用靜脈溶栓、抗血小板等治療。隨著臨床對于腦梗死研究的逐漸深入，越來越多有效、安全藥物被研究出來，并得到了較好的應用[3]。本研究顯示，丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果顯著。

靜脈溶栓屬于目前臨床主要恢復血流的有效措施，而rt-PA具有確切治療腦梗死的效果，其藥學機理為：通過氨基酸與纖維蛋白進行結合，促使纖溶酶原激活轉化為纖溶酶，達到溶解血栓、疏通堵塞血管的效果[4]。硫酸氫氯吡格雷屬于常用抗血小板治療，可以顯著降低患者致殘、致死風險，其藥學機理為：通過抑制血小板聚集，進而有效提高缺血區域血流量。丁苯酞軟膠囊屬于國內開發的I類化學新藥，其藥學機理為：通過提高神經血細胞線粒體功能，進而改善腦缺血區微循環，促進腦部缺血區域血管新生，增加缺血區域腦血流[5]。

本研究結果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組（P<0.05）。其原因在于靜脈溶栓聯合硫酸氫氯吡格雷治療后，會產生新的栓子，刺激血小板再次形成血栓，而聯合丁苯酞軟膠囊可以進一步控制急性腦梗死發展，進而有效提高臨床療效。觀察組FMA、BI改善程度優于對照組（P<0.05）。其原因在于聯合丁苯酞軟膠囊治療可以進一步提高缺血缺氧腦組織血流量，增加腦組織抗氧化能力，起到較好地保護腦組織效果，降低炎癥反應及內皮損傷，促進機體恢復。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊、靜脈溶栓聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死臨床效果顯著，可以提高患者的恢復質量。

參考文獻

[1]高君武，陳治國，劉海洋，等.丁苯酞聯合拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者臨床療效[J].臨床軍醫雜志，2020，48（8）：973-974.

[2]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]王景景，陳華，王婉，等.丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉對急性腦梗死患者神經功能缺損及血漿纖維蛋白原的影響[J].西部醫學，2019，31（6）：889-893，899.

[4]黃紅娟，王增軍，田作蓉，等.尤瑞克林聯合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及對血漿血小板、D-D、Fg水平的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（6）：1156-1159.

[5]周亦，宋麗艷，唐甲凡.丁苯酞軟膠囊聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性期腦梗死的臨床觀察[J].血栓與止血學，2018，24（1）：60-61，64.