無創正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸性酸中毒的臨床研究

楊友平

【摘要】目的：分析對慢阻肺合并呼吸性酸中毒患者行以無創正壓通氣治療的臨床效果。方法：從 2018年 12月至2019年 12月擇取60例慢阻肺合并呼吸性酸中毒患者，將其隨機分為兩組，對照組（30例）患者行以常規治療，觀察組（30例）患者基于常規治療加行無創正壓通氣治療，對照分析兩組臨床效果。結果：治療前，兩組呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH、C 反應蛋白對比無統計學差異（P >0.05），治療后，觀察組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、C 反應蛋白低于對照組，氧分壓、pH 高于對照組，差異顯著，具備統計學意義（P <0.05）。觀察組呼吸功能恢復時間、住院時間比對照組短，差異顯著，具備統計學意義（P <0.05）。結論：對慢阻肺合并呼吸性酸中毒患者，無創正壓通氣治療可以取得良好效果，具有顯著臨床價值。

【關鍵詞】無創正壓通氣;慢阻肺;呼吸性酸中毒

【中圖分類號】R563.8【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0043-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseas- es，COPD）被歸屬于一種在呼吸內科較常見的重型病癥，以老年人為多發人群。當患者病情發作時，其臨床特征可分為多種，以持續性氣流受限為主，同時伴隨存在氣流受限程度持續加劇的情況，并對粉塵和刺激性氣體具有較為嚴重的敏感性。隨著病情的持續發展，則可能并發癥出現肺感染而導致病情持續惡化。目前，可將慢性阻塞性肺疾病分為兩個階段，即穩定期和加重期，雖然有效控制了患者COPD 穩定期的病情，但是患者的呼吸困難癥狀仍然不同程度的存在，嚴重影響了患者的生活質量和活動能。若未及時采取有效的治療措施，甚至可能導致患者死亡。 COPD屬于呼吸系統疾病，在臨床中比較常見，通常情況下，患者癥狀嚴重，另外還會伴隨慢阻肺急性加重，通常出現呼吸性酸中毒，需要及時有效治療，使患者呼吸功能得到改善[1]。本文分析對 COPD合并呼吸性酸中毒患者行以無創正壓通氣治療的臨床效果，現作如下說明。

1對象與方法

1.1 研究對象

從2018年12月至2019年12月擇取60例COPD合并呼吸性酸中毒患者，以隨機數字表法為分組原則將其分為對照組和觀察組兩組，各30例，其中對照組男女患者比例為16∶14，年齡62～88（70.13±2.52）歲，病程1～11（6.14±0.23）年;觀察組男女患者比例為17∶13，年齡63～89（70.21±2.49）歲，病程 1.5～11（6.33±0.25）年。比較兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所選患者均與診斷標準相符合，經影像學檢查、病理學檢查確診，合并呼吸性酸中毒。

排除標準：嚴重認知功能障礙患者、嚴重肢體殘缺患者、預計生存期在2個月及以內患者等。

1.2 方法

對照組以常規治療。首先綜合評估患者病情，并對其生理狀態進行檢查，行以抗感染治療、止咳平喘治療、祛痰治療，糾正水電解質紊亂。

觀察組基于常規治療加行無創正壓通氣治療，通過 BiPAP Vision 呼吸機開展無創正壓通氣治療，以患者實際情況為準選用適合的鼻面罩，控制呼吸頻率，通常為每分鐘 12～18次，同時氧流量控制在5～8 L/min，呼氣壓力與吸氣壓力分別控制在4～6 cmH2O、8～12 cmH2O，對治療參數進行合理控制，使吸氣壓力保持合理水平，避免對機體產生不良影響，另外在治療期間，可以患者實際耐受程度為準予以調整，使患者動脈血氧飽和度維持在90%以上，并觀察給氧狀態，對生命體征予以密切監測，如果出現異常，應及時向醫師報告，并予以對癥處理。

1.3 觀察指標

對兩組呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH、C 反應蛋白進行分別測定和對比。觀察兩組呼吸功能恢復時間、住院時間。

1.4 統計學方法

研究所得數據均經統計學軟件 SPSS 20.0分析，計量、計數兩種資料分別以（ P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組各項觀察指標對比

治療前，兩組呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH、 C 反應蛋白對比無統計學差異（P>0.05），治療后，觀察組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、 C反應蛋白低于對照組，氧分壓、pH高于對照組，差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）。見表1 。2.2 兩組呼吸功能恢復時間、住院時間對比

觀察組呼吸功能恢復時間、住院時間比對照組短，差異顯著具備統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

COPD是一種呼吸系統疾病，在臨床中較為緩慢，雖然病情發展速度較為緩慢，但是患者的致殘率和死亡率較高，且隨著患者病情的持續發展，可發展成為肺心病與呼吸衰竭等多種慢性疾病，嚴重影響了患者的生活質量和日常勞動能力。對于 COPD患者而言，以持續氣流受限為主要臨床癥狀，并且可能導致患者呼氣時間延長，同時增加了患者的肺部殘余氣體量，降低了肺部動態順應性，最終讓患者表現出胸悶、呼吸困難等臨床癥狀。 COPD誘發因素包括空氣污染、職業性粉塵、遺傳因素、吸煙和感染因素等。近年來，受環境污染問題日益嚴重的影響，尤其是空氣污染問題不斷嚴重的情況下，導致 COPD的發生率呈現出不斷攀升的發展趨勢。由于COPD屬于一種進行性加重的肺慢性疾病，繼而導致患者反復出現慢性阻塞性肺疾病急性發作期，屬于導致老年慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因。因此，積極采取有效的臨床護理措施具有十分重要的意義。

在慢阻肺合并呼吸性酸中毒患者治療中，無創正壓通氣治療應用廣泛[2]。據本次研究顯示，治療前，兩組呼吸頻率、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、 pH、C 反應蛋白對比無統計學差異（P>0.05），治療后，觀察組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、C反應蛋白低于對照組，氧分壓、pH 高于對照組，差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）。觀察組呼吸功能恢復時間、住院時間比對照組短，差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）。由此可見，無創正壓通氣治療的效果更佳。無創正壓通氣治療不僅不會給患者造成創傷，而且費用相對較低，利用呼吸機機械輔助作用可以使患者氣道阻力減輕，使患者呼吸更加順暢，使患者肺部有效通氣量提高，同時也可以使血氧飽和度提高，減輕因通氣障礙導致的并發癥，如高碳酸血癥、低氧血癥等[3-4]。但在無創正壓通氣治療中，需要注意以下問題，首先需要注意呼吸機、連接面罩的順序，防止意外開啟漏氣補償功能而增加氣流量，同時還需要控制氣道壓力，治療期間需要對患者生命體征、呼吸及參數予以密切監測，另外需要提高患者自我急救能力，防止嚴重不良后果出現[5-12]。

對 COPD合并呼吸性酸中毒患者，無創正壓通氣治療可以取得良好效果，具有顯著臨床價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-10-15）