奧氮平與利培酮對精神分裂癥患者認知功能的影響

陳杰

【摘要】目的：探討奧氮平與利培酮對精神分裂癥患者認知功能的影響。方法：以平邑縣精神病醫院2019年 1～12月收治的110例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與研究組各55例。對照組患者接受奧氮平治療，研究組患者接受利培酮治療，比較兩組患者的治療總有效率與治療前后病情及認知功能變化、用藥安全性。結果：研究組患者治療總有效率（94.55%）顯著高于對照組（81.81%），差異顯著（P <0.05）。治療前，兩組患者的臨床療效總評量表（CGI-SI）及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分比較，無顯著性差異（P >0.05）;治療后，與對照組比較，研究組患者的 CGI-SI 及 PANSS 評分明顯更低（P <0.05）。治療前，兩組患者的中國韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、總記憶商（FSMQ）及簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分比較，無顯著性差異（P >0.05）;治療后，與對照組比較，研究組患者的 WAIS-RC、FSMQ 及 MMSE 評分明顯更高（P <0.05）。兩組藥物所致不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P >0.05）。結論：與奧氮平相比，利培酮更有利于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀及認知功能，具有較為顯著的療效，安全性較好。

【關鍵詞】奧氮平;利培酮;精神分裂癥; PANSS 評分;認知功能

【中圖分類號】R749.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0079-02

精神分裂癥是一組嚴重的精神障礙，病情進展較為緩慢，且時間較長，易反復發作，不但對患者的身心健康和生活質量產生嚴重的影響，還會對患者的神經功能產生一定的損害，增加社會及家庭的負擔[1]。針對精神分裂癥，臨床上主要采用奧氮平、利培酮等抗精神病藥物來緩解患者的癥狀，控制病情發展，其治療效果也早已被臨床認可，但在對患者認知功能改善方面的研究較少[2]。為此，本研究選取110例精神分裂癥患者，探討奧氮平與利培酮對其認知功能的影響。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年 1～12月平邑縣精神病醫院收治的110例精神分裂癥患者展開此次研究，采用隨機數字表法分為兩組，各55例。對照組中男30例，女25例，年齡30～67（47.32±3.48）歲，病程1～4（2.34±0.42）年;研究組中男29例，女26例，年齡28～65（47.87±2.76）歲，病程1～5（2.28±0.37）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中精神分裂癥的診斷標準[3];首次發病，陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評分在70分以上;患者自愿參與本次研究。

排除標準：合并嚴重的肝腎功能障礙;妊娠及哺乳期女性;對本研究藥物過敏;近 1個月內應用其他藥物治療;有自殺傾向或傷人者;治療依從性差及臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組患者接受奧氮平片（印度瑞迪博士實驗室有限公司，國藥準字H20150142）治療。初始劑量為10 mg/天，根據患者自身病情及耐藥性逐漸增加至20 mg/天，連續治療3個月。

研究組患者接受利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H20010309）治療。初始計量為0.5 mg/天，根據患者自身病情及耐藥性逐漸增加至4 mg/天，連續治療3個月。

1.3 評價標準

比較兩組患者的治療總有效率與治療前后病情嚴重程度、精神損傷程度、認知功能變化及不良反應發生率。（1）療效評價標準[4]。痊愈為臨床癥狀及認知障礙基本消失，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分降低幅度大于75%;顯效為臨床癥狀及認知障礙明顯緩解， PANSS評分降低幅度在50%～75%;有效為臨床癥狀及認知障礙有所好轉， PANSS 評分降低幅度在25%～50%;無效為臨床癥狀及認知障礙改善不明顯， PANSS評分降低幅度小于25%;總有效= 痊愈+顯效 +有效。（2）采用臨床療效總評量表（CGI-SI）及 PANSS 評分對治療前后病情嚴重程度、精神損傷程度進行評價。 CGI-SI 采用0～7分的8級記分法，評分越高表示病情越嚴重; PANSS 評分包括陽性量表評分、陰性量表評分及一般精神病理評分，評分越高表示精神損傷越嚴重[5]。（3）認知功能。采用簡易精神狀態量表（MMSE）、韋氏記憶量表第四版（WMS- Ⅳ）及中國韋氏成人智力量表修訂版（WAIS-RC）進行評價， MMSE 滿分30分，以17分為分界值，分值越高表示認知功能越好; WMS-Ⅳ包括測量聽覺記憶、視覺記憶、視覺工作記憶、即時記憶及延遲記憶5個指標，并由全部分量表的總分合成總記憶商（FSMQ）;WAIS-RC 共11個分測驗，主要包括語言量表和操作量表兩個部分，將評分結果轉換為言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）[6]。（4）兩組不良反應包括嗜睡、頭昏以及靜坐不能。總反應率為各不良反應率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析。計數資料采用百分比（%）表示，組間行Fisher χ2檢驗;計量資料以（ ±s）表示，組間行 t檢驗。當 P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 治療總有效率

與對照組治療總有效率（81.81%）比較，研究組治療總有效率（94.55%）明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 CGI-SI及PANSS評分變化

治療前兩組患者的 CGI-SI 及 PANSS評分比較，無顯著性差異（P>0.05）;與對照組治療后比較，研究組患者的 CGI- SI 及 PANSS 評分明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 WAIS-RC、FSMQ及MMSE評分變化

治療前兩組患者的WAIS-RC、FSMQ及MMSE評分比較，無顯著性差異（P>0.05），與對照組治療后比較，研究組患者的WAIS-RC、FSMQ及MMSE評分明顯更高（P<0.05），見表3。2.4 不良反應發生率兩組藥物所致不良反應發生率比較，無顯著性差異（P>0.05），見表4。

3討論

精神分裂癥是臨床上的常見病、多發病，目前發病機制尚未明確，但大多學者認為與機體神經發育障礙、代謝異常、5-羥色胺過度活動、代謝異常等因素有關。精神分裂癥患者常伴有思維、情感等多方面障礙，一旦病情控制不良則會損害患者的聽覺、視覺及嗅覺，使其認知功能下降[7]。有研究表明[8]，精神分裂癥患者的認知功能障礙與中樞5-羥色胺功能提高及前額葉多巴胺功能下降有關。奧氮平與利培酮均為臨床常用的非典型抗精神病藥，其中奧氮平可作用于多巴胺D、5-羥色胺等多個受體，并對中腦邊緣系統多巴胺神經元放電產生選擇性抑制，使得紋路運動功能損傷能夠減少，從而對精神分裂癥及患者的認知功能進行改善。利培酮可有效阻斷中腦邊緣D2受體及5-羥色胺受體通路，有效改善精神病性癥狀，還不易誘發強制性昏厥、運動功能抑制;其也可有效改善情感癥狀及陰性癥狀。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率（94.55%）顯著高于對照組（81.81%）（P<0.05）;治療前兩組患者的 CGI-SI 及 PANSS評分比較，無顯著性差異（P>0.05），與對照組治療后比較，研究組患者的 CGI-SI 及 PANSS 評分明顯更低（P<0.05）;治療前兩組患者的 WAIS- RC、FSMQ 及 MMSE評分比較，無顯著性差異（P>0.05），與對照組治療后比較，研究組患者的WAIS-RC、FSMQ 及 MMSE評分明顯更高（P<0.05）;兩組藥物所致不良反應發生率比較，無顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，與奧氮平相比，利培酮更有利于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀及認知功能，具有較為顯著的療效，且安全性較好，臨床可推廣和應用。

參考文獻

[1]劉雪林. 奧氮平與利培酮對首發精神分裂癥患者認知功能的影響效果觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（8）：124-126.

[2]蔡佳. 奧氮平與利培酮對首發精神分裂癥患者認知功能的影響分析 [J].中國醫藥指南，2019，17（10）：103-104.

[3]艾榮昌. 奧氮平與利培酮對首發精神分裂癥患者認知功能的影響價值評估[J].中國醫藥指南，2019，17（25）：9-10.

[4]張明松，張目，馬文立，等. 利培酮與奧氮平治療首發精神分裂癥患者的效果及對認知功能與血脂的影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（4）：715-717，729.

[5]王瑩，邊艷輝，江芮. 奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者認知功能的療效比較[J].中國藥房，2017，28（36）：5083-5086.

[6]程秋霞，趙徽. 奧氮平、利培酮以及阿立哌唑治療慢性精神分裂癥的臨床效果及對患者認知功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（7）：56-57.

[7]王奇志，劉穎. 奧氮平聯合利培酮治療精神分裂癥對患者認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（16）：43-44.

[8]金玲. 奧氮平與利培酮對首發精神分裂癥患者認知功能的影響價值評估[J].中國現代藥物應用，2017，11（21）：134-135.

（收稿日期：2020-10-28）