對(duì)比雷公藤片與昆仙膠囊對(duì)糖尿病腎病患者的臨床療效及對(duì)腎功能、腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)的影響

趙倩 馬驍龍 張吉艷

【摘要】目的：對(duì)比雷公藤片與昆仙膠囊對(duì)糖尿病腎病患者的臨床療效及對(duì)腎功能、腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)的影響。方法：選取解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心2019年 2月至2021年 3月收治的500例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（ n =250）和研究組（n =250）。對(duì)照組給予雷公藤片治療;研究組給予昆仙膠囊治療;觀察兩組患者臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)、腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)。結(jié)果：研究組總有效率為99.20%，對(duì)照組為92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療后，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）;治療后，研究組腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：昆仙膠囊對(duì)糖尿病腎病患者的臨床療效顯著，能明顯改善患者的腎功能及腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)，具有積極的臨床意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雷公藤片;昆仙膠囊;糖尿病腎病;腎功能;腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R587.1 R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0077-02

糖尿病腎病（Diabetes nephropathy，DN）是臨床比較常見的糖尿病并發(fā)癥，多見于腎小球基底膜增厚、腎小管- 間質(zhì)纖維化、系膜增生，可引起終末期腎病，導(dǎo)致糖尿病患者死亡，給患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅[1]。研究表明[2]，DN一般發(fā)生在糖尿病發(fā)病十年以上，發(fā)病概率高達(dá)40%～50%。近些年，隨著糖尿病患者的不斷增加， DN 的發(fā)病率也在逐年增加。 DN與其他腎病存在差異，因其合并糖脂代謝紊亂現(xiàn)象，在治療上存在很大的難度，目前，臨床并沒有標(biāo)準(zhǔn)治的療方案，主要是控制血糖、血壓以及減少蛋白攝入，以此控制病情的快速發(fā)展。但是常規(guī)的治療方法對(duì)蛋白尿的改善效果并不是很理想，因此，探索能有效延緩糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展成為臨床研究的重要課題。研究顯示[3]，中藥雷公藤提取物雷公藤多苷，對(duì)腎病引起的蛋白尿的治療效果比較明顯。另有研究顯示[4]，昆仙膠囊具有補(bǔ)腎、除濕通絡(luò)的作用且能夠提高免疫力。本研究選取解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心2019年2月至2021年 3月收治的500例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比雷公藤片與昆仙膠囊對(duì)糖尿病腎病患者的臨床療效及對(duì)腎功能、腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)的影響。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心2019年2月至2021年 3月收治的500例早期糖尿病腎病患者的資料，分為對(duì)照組（250例）、研究組（250例）。對(duì)照組男132例，女118例，年齡35～80（57.37±2.46）歲;糖尿病病程7～20（13.28±1.16）年;合并高血脂35例，高血壓48例。研究組男130例，女120例，年齡36～81（57.92±2.16）歲。糖尿病病程7～21（13.57±1.38）年，合并高血脂36例，高血壓49例;將兩組資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次確診為糖尿病腎病且3個(gè)月內(nèi)沒有接受過(guò)相關(guān)治療的患者;（2）無(wú)精神類疾病能配合治療的患者;（3）無(wú)原發(fā)性腎病的患者;（4）簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有原發(fā)性腎病的患者;（2）有惡性腫瘤的患者;（3）有精神類疾病、依從性差的患者;（4）有血液系統(tǒng)類疾病的患者;（5）有感染性疾病的患者;（6）有藥物過(guò)敏史的患者。

1.2 方法

兩組均給予支持治療、降糖、降壓、調(diào)血脂、適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制等常規(guī)治療。

對(duì)照組給予雷公藤片治療。雷公藤片[生產(chǎn)廠家為華潤(rùn)三九（黃石）藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021534;規(guī)格100片/盒]。口服， l～2片/次，2～3次/日。

研究組給予昆仙膠囊治療。昆仙膠囊（生產(chǎn)廠家為廣州白云山陳李濟(jì)藥廠有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060267;規(guī)格0.3 g/粒）飯后口服 l～2粒/次，3 次/日。一個(gè)療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。顯效，臨床癥狀完全緩解，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效，臨床癥狀有所緩解，腎功能指標(biāo)基本正常;無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改變甚至加重。（2）比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)。采集兩組患者24 h尿液，利用雙縮脲比色法對(duì)24h尿蛋白（UTP）進(jìn)行測(cè)定，空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者3～5 mL 靜脈血，離心，利用苦味酸法對(duì)血肌酐（Scr）進(jìn)行檢測(cè)，利用速率法對(duì)血尿素氮（BUN）、胱抑素 C（CysC）進(jìn)行檢測(cè)，利用溴甲酚綠法測(cè)對(duì)β2微球蛋白（β2-MG）進(jìn)行檢測(cè);比較兩組治療前后腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)。（3）采集患者空腹時(shí)3～5 mL靜脈血，離心，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）、血清同型半胱氨酸（Hcy）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（ ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ?檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（ P<0.05）。見表1。

2.2 腎功能指標(biāo)

研究組治療后腎功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)

治療后，兩組 TGF-β1、Hcy都明顯降低，但研究組更低一些，而 HGF均比治療前高，且研究組更高一些（P<0.05）。見表3。

3討論

糖尿病腎病是比較常見的糖尿病的并發(fā)癥之一，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎衰竭，甚至死亡。近些年，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增加，糖尿病腎病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，給患者及家庭帶來(lái)極大的壓力。因其發(fā)病率比較高、需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療且預(yù)后效果比較差等特點(diǎn)，給治療帶來(lái)困難[5]。臨床比較常用的治療藥物為雷公藤，其對(duì)腎小球腎炎具有很好的治療作用，能夠很好的抗炎、提高免疫力，但是，長(zhǎng)期大量使用，患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降、白細(xì)胞減少、性腺功能降低，甚至?xí)o肝功能造成損傷[6]。昆仙膠囊主要由昆明山海棠、淫羊藿、菟絲子及枸杞四味中草藥組成，具有很好的抗炎作用，對(duì)腎小球疾病治療具有積極的效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為99.20%明顯高于對(duì)照組92.00%，證明昆仙膠囊對(duì)糖尿病腎病的治療效果明顯。昆仙膠囊具有很好的抗炎、抗菌、免疫抑制作用，同時(shí)能夠緩解對(duì)腎臟的損傷，改善腎功能，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，提高療效;通過(guò)治療，研究組的腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明昆仙膠囊對(duì)患者的腎功能具有積極的改善作用。昆仙膠囊的主要成分昆明山海棠，對(duì)腎小球系膜增殖具有很好的抑制作用，能夠?qū)δI小球基底膜的沉積物進(jìn)行清除，從而增強(qiáng)腎小球的通透性，使炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減少，有效的預(yù)防腎小球硬化，明顯改善腎功能;治療后，研究組腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明昆仙膠囊能夠改善患者的腎間質(zhì)纖維化。昆仙膠囊成分枸杞具有免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)，淫羊藿苷能夠?qū)寡趸富钚赃M(jìn)行保護(hù)，對(duì)肝臟氧自由基進(jìn)行清除，抑制TGF-β1，改善腎損傷，菟絲子能夠提高超氧化物歧化酶活性，改善腎臟自由基代謝紊亂現(xiàn)象，保護(hù)腎功能，防止腎纖維化。

總而言之，對(duì)糖尿病腎病患者給予昆仙膠囊治療，具有很好的臨床效果，患者的腎功能及腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)得以明顯的改善，推薦臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-06-01）