免疫腸內營養應用于急性應激患者的效果分析

谷元奎 李從學

【摘要】目的：探討免疫腸內營養應用于急性應激患者中對機體營養狀況和免疫功能的影響。方法：選取2018年 7月至2020 年7 月于臨沂市中醫醫院就診的78例存在營養風險的急性應激患者，按隨機數字表法分為兩組，各 39例。對照組予以常規營養支持，觀察組加用免疫腸內營養支持。比較兩組營養狀況、免疫功能、炎癥指標和感染風險。結果：干預后，觀察組前白蛋白（PA）、血清總蛋白（TP）、轉鐵蛋白（TRF）和血清白蛋白（ALB）為（208.69±13.55）mg/L、（69.37±7.15）g/L、（2.68±0.42）g/L、（37.19±5.84）g/ L，高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）;干預后，觀察組免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）和免疫球蛋白 G（IgG）為（2.75±0.43）g/L、（1.69±0.32）g/L、（12.39±1.76）g/L，高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）;干預后，觀察組白細胞計數（WBC）、C 反應蛋白（CRP）為（3.65±0.42）×109/L、（45.39±5.12）mg/L，低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）;觀察組感染發生率為5.13%，低于對照組的23.08%，差異有統計學意義（P <0.05）。結論：免疫腸內營養可改善急性應激患者營養狀況，促進免疫功能恢復，加快炎癥反應消退，降低感染發生率。

【關鍵詞】急性應激;免疫腸內營養;免疫功能;炎癥反應;營養狀況

【中圖分類號】R605.979 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0075-02

當機體受到嚴重燒傷、創傷或大手術等應激原刺激下，機體可出現全身性非特異性應激反應，導致體內多器官功能發生障礙，肝臟、腸道對營養物質的吸收、利用等功能降低，促使部分患者營養障礙，從而導致機體代謝紊亂、蛋白質缺乏[1]。加之急性應激患者普遍處于高分解代謝狀態，基礎代謝率高達正常一倍左右，機體能量消耗更快，蛋白質分解大幅增加，造成免疫屏障損傷，感染風險增大，進而影響機體恢復。目前，對于急性應激患者而言，營養支持是維持機體正常代謝的重要方式，但傳統營養支持僅可提供基礎能量，減少蛋白質分解，恢復正氮平衡[2]。而現代化免疫腸內營養增加谷氨酰胺、精氨酸等免疫營養素，其不僅可快速糾正機體營養不良，維持機體正常代謝，還可以特定方式刺激免疫細胞，發揮免疫調節作用，以促進免疫功能恢復，提高抗感染能力，幫助患者機體盡早康復[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析免疫腸內營養在急性應激患者中的應用效果。報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2020年7月于臨沂市中醫醫院就診的78例存在營養風險的急性應激患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。研究經臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準（K201815）。對照組男23例，女16例;年齡38～75（52.39±6.12）歲;營養風險篩查評分3～5（4.13±0.52）分;病例來源為16例重癥加強護理病房（ICU）、12例呼吸重癥、8例神經外科、3例其他;疾病類型為15例外傷或術后、13例重癥感染、11例其他。觀察組男22例，女17例;年齡37～76（52.41±6.15）歲;營養風險篩查評分3～5（4.15±0.54）分;病例來源為17例 ICU、11例呼吸重癥、7例神經外科、4例其他;疾病類型為17例外傷或術后、13例重癥感染、9例其他。兩組一般資料（性別、年齡、營養風險篩查、病例來源、疾病類型）對比差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：存在創傷、感染、手術后等處于應激狀態患者;營養風險篩查評分≥3分;符合腸內營養支持指征;患者及家屬知情同意。

排除標準：已使用免疫抑制劑或其他含有免疫營養素藥物;嚴重心肝腎功能障礙者;中途自愿退出者;無法監測相關營養指標患者。

1.2 方法

對照組予以常規營養支持。即按每標準公斤體重供能25 kcal/（kg·d）、蛋白質1.5 g/（kg·d）的等氮、等熱量的常規腸內營養支持。

觀察組加用免疫腸內營養支持。增加谷氨酰胺0.5mg/（kg·d），精氨酸0.3 g/（kg·d）。兩組均營養支持8d，具體營養配比依據患者情況和耐受程度進行調整。

1.3 觀察指標

干預前和干預8d后，采集兩組空腹血3 mL，離心獲得血清后，留測營養狀況、免疫功能和炎癥指標。（1）營養狀況。以全自動生化分析儀測定兩組前白蛋白（PA）、血清總蛋白（TP）、轉鐵蛋白（TRF）和血清白蛋白（ALB）水平。（2）免疫功能。干預前和干預8d后，采集兩組空腹血3 mL，以免疫閃射速率比濁法測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）和免疫球蛋白 G（IgG）水平。（3）炎癥指標。以免疫閃射速率比濁法測定白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）水平。（4）感染風險。記錄兩組感染發生風險。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（ ±s）表示，采用 t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 營養狀況

干預后，觀察組PA、TP、TRF、ALB高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 免疫功能

干預后，觀察組 IgA、IgM、IgG 高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 炎癥指標

干預后，觀察組WBC、CRP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 感染風險

對照組出現9例感染，感染發生率為23.08%（9/39）;觀察組出現2例感染，感染發生率為5.13%（2/39）。觀察組感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.186，P =0.023）。

3討論

應激反應是指多種充滿進展性的刺激物引起的一類非特異反應，如創傷、重癥感染等均可促使機體進入應激反應狀態，導致體內代謝率增加，能量消耗增大，受體組織細胞群減少，引起一系列代謝紊亂[5-6]。糖代謝、脂代謝和蛋白質代謝異常是急性應激患者常見的三大營養素代謝變化，若能早期予以足夠的營養支持，可促進營養物質合成，糾正營養物質代謝，從而為機體恢復創造良好條件。目前，腸內營養是存在胃腸功能患者最安全有效的營養支持方式，腸道屬于機體營養、免疫重要器官，其可吸收多種食物，為患者提供充足營養物質，一旦處于休息狀態時，會加快腸黏膜上皮細胞凋亡，破壞腸道上皮結構，使得腸道細菌轉移，破壞機體免疫系統[7-8]。而早期進行腸內營養可確保機體能量供給，滿足機體代謝需求，并維持胃腸道正常功能，以減少感染風險，但常規腸內營養不利于快速糾正機體免疫功能。

免疫營養素是二十世紀中期提出的營養理念，其在常規營養支持基礎上加用存在免疫調節藥理作用的營養素，可幫助患者盡早改善免疫功能，以提高機體多方面能力，縮短康復時間[9-10]。本研究結果顯示，觀察組PA、TP、TRF、ALB高于對照組，IgA、IgM、IgG高于對照組，WBC、CRP低于對照組，感染發生率低于對照組，表明免疫腸內營養可快速糾正急性應激患者營養狀況，改善機體免疫功能，減輕炎癥反應，減少感染發生。本研究增加的免疫營養素為谷氨酰胺和精氨酸，其中谷氨酰胺是腸道細胞的主要能量來源，其水平正常時維持免疫細胞增殖和免疫功能正常的前體，經腸內營養補充時，可減少受體組織細胞群丟失，降低蛋白降解速度，增強腸黏膜屏障功能，促進免疫系統恢復正常[11-12]。精氨酸是機體必需氨基酸，具有營養、抗炎、免疫等多種作用，可加快肌肉內蛋白質合成，促使機體正氮平衡，以發揮免疫營養作用。精氨酸還可促使T淋巴細胞分泌細胞因子，升高免疫功能，并阻斷內皮細胞與白細胞相互作用，減少感染發生，精氨酸強化營養支持后，可明顯加快患者創傷恢復，縮短機體康復時間。

綜上所述，免疫腸內營養可促進急性應激患者免疫功能恢復，糾正體內營養代謝紊亂，加快炎癥反應消退，降低感染風險，以幫助患者早日康復。

參考文獻

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（收稿日期：2021-01-18）