腦梗死偏癱患者早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的臨床研究

吳利芬

【關(guān)鍵詞】腦梗死;偏癱;早期;中西醫(yī)結(jié)合;康復(fù)治療;神經(jīng)功能

腦梗死偏癱患者根據(jù)偏癱的嚴(yán)重程度，在臨床上將其分為輕癱、不完全偏癱、全癱等三個(gè)不同的層次，其中，輕癱患者通常能夠自主的運(yùn)動(dòng)，但走路會(huì)有上肢屈曲和下肢劃圈等情況，全癱患者則需要常年臥床，基本生活也無(wú)法保證自理，而不完全偏癱則是介于輕癱和全癱二者之間的一種狀態(tài)，患者偶爾能夠自主的行走，生活自理能力相對(duì)較差[1、2]。本文研究腦梗死偏癱患者在早期階段接受中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月-2018年12月在我院接受治療的腦梗死偏癱患者78例，通過(guò)隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組（39例）和治療組（39例）。對(duì)照組中男性23例，女性16例;年齡49-73歲，平均58.7±4.6歲;腦梗死病史1-13個(gè)月，平均4.4±0.8個(gè)月;偏癱發(fā)生時(shí)間1-8個(gè)月，平均3.1±0.5個(gè)月;輕癱18例，不完全偏癱13例，全癱8例;治療組中男性25例，女性13例;年齡47-76歲，平均58.5±4.7歲;腦梗死病史1-16個(gè)月，平均4.5±0.7個(gè)月;偏癱發(fā)生時(shí)間1-8個(gè)月，平均3.3±0.6個(gè)月;輕癱16例，不完全偏癱14例，全癱9例。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 照組采用常規(guī)西醫(yī)方案進(jìn)行治療;治療組實(shí)施早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。

1.2.1 西醫(yī)治療方法：患者入院后接受氧氣吸入、抗感染、補(bǔ)液治療，存在腦水腫的患者，可以通過(guò)靜脈注射的方式給予甘露醇注射液，以達(dá)到使水腫病變消除的目的，合并存在高血壓、糖尿病等慢性病的患者，要給予對(duì)癥且有效的降壓、降糖治療。口服阿司匹林腸溶片，每次用藥劑量控制在80-100mg之間，每天用藥一次。靜脈滴注奧扎格雷鈉氯化鈉注射液，每次用藥100mL，每天用藥兩次，以?xún)蓚€(gè)星期為一個(gè)療程。

1.2.2 中醫(yī)治療方法：① 針灸：取曲池穴、合谷穴、伏兔穴、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、手三里、足三里、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴等穴位，選電針儀疏密波狀態(tài)實(shí)施電針治療，每次的持續(xù)治療時(shí)間要控制在30分鐘左右，每天進(jìn)行一次治療，連續(xù)十天。② 中藥：主要方劑組成為黃芪60g，當(dāng)歸6g，赤芍5g，川芎4g，紅花、地龍、桃仁各3g，陽(yáng)虛、四肢發(fā)冷者加附片和桂枝，頭昏者加鉤藤和天麻，口眼歪斜者加全蝎、白附子、僵蠶、益智仁，上肢不遂者加葛根和羌活，下肢不遂者加地龍、懷牛膝、川續(xù)斷、桑寄生。水煎服，每次取汁200mL，每天早晚各服用一次，以一個(gè)月為一療程，用藥兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后生活質(zhì)量Barthel評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分的改善幅度;（2）腦梗死偏癱治療效果;（3）神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間和住院總時(shí)間;（4）不良事件情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果：顯效：治療后患者的肌力完全恢復(fù)正常，或者提高程度非常明顯，神志狀態(tài)和語(yǔ)言功能均表現(xiàn)正常，日常生活完全能夠自理。有效：治療后患者的肌力在一定程度上有所提高，神志狀態(tài)和語(yǔ)言功能有部分恢復(fù)，日常生活中勉強(qiáng)能夠自理。無(wú)效：治療后，病情仍然沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)和改善，或進(jìn)一步加重，日常生活完全不能夠自理[3]。

NIHSS量表：主要從意識(shí)水平、意識(shí)水平指令、意識(shí)水平提問(wèn)、凝視、視野、面癱、上下肢功能等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為24分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)低于6分認(rèn)定為神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。

Barthel評(píng)分量表：主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、日常生活、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯10個(gè)方面，每項(xiàng)最高分為10分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越高[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)， P<0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量Barthel評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分的改善幅度 治療組在治療后生活質(zhì)量Barthel評(píng)分高于治療前，神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分低于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組在治療后生活質(zhì)量Barthel評(píng)分高于治療前，神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分低于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在治療前組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 腦梗死偏癱治療效果

治療組腦梗死偏癱治療效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間和住院總時(shí)間

治療組短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良事件

治療組不良事件僅發(fā)生1例（2.6%），少于對(duì)照組的5例（12.8%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死屬于近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具體指的是患者的局部腦血管出現(xiàn)明顯的狹窄或阻塞病灶，從而導(dǎo)致腦部的供血狀況嚴(yán)重不足，而腦組織由于處于缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損等一系列的臨床癥狀表現(xiàn)[6]。偏癱在臨床上又被稱(chēng)為半身不遂，大多數(shù)患者都是由于急性腦血管病變而導(dǎo)致出現(xiàn)該癥狀，一側(cè)上下肢、面部肌肉、舌肌下部等運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙是該類(lèi)患者的主要特征性癥狀表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，使其本人、家庭，乃至社會(huì)都承受巨大的負(fù)擔(dān)。

腦梗死疾病在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中屬于“中風(fēng)”疾病的范疇，其發(fā)病的主要機(jī)制在于風(fēng)邪對(duì)患者機(jī)體造成侵害，導(dǎo)致氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)，陰虧陽(yáng)亢、勞倦內(nèi)傷，又或者由于患者的日常飲食不節(jié)、痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)等原因而導(dǎo)致發(fā)病[7]。偏癱癥狀的出現(xiàn)通常情況下與腦梗死患者的病情之間有著密切的關(guān)系，其病機(jī)主要在于氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、肢體失養(yǎng)。在臨床實(shí)際工作中根據(jù)腦梗死偏癱患者的具體病機(jī)，以行氣活血、化瘀通絡(luò)為基本原則和目的對(duì)其進(jìn)行治療，效果較為理想[8]。本次研究結(jié)果，可以充分說(shuō)明，腦梗死偏癱患者在早期階段接受中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，可以減少不良事件的發(fā)生，縮短病情恢復(fù)時(shí)間，大幅度改善腦神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，使治療的總有效率提高。

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