早期應用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床效果分析

高陽　李立柱　李軒　尹磊　鄭凌　吳冬梅

【摘要】 目的 評價早期應用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死（AMI）的臨床效果。方法 84例AMI患者， 根據入院先后順序分為A組和B組， 各42例。兩組均給予經皮冠狀動脈介入（PCI）治療， A組入院后給予瑞舒伐他汀鈣， B組入院時立即給予阿托伐他汀鈣。觀察比較兩組患者的臨床療效。結果 術后24 h， 兩組的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白 I（cTnI）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）均高于術前， 但A組低于B組（P<0.05）。出院后6個月， A組胸痛、心律失常、心力衰竭發生率低于B組（P<0.05）。B組出現3例丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高、1例肌酐上升、2例肌痛， A組出現ALT與肌酐上升各1例， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期應用瑞舒伐他汀鈣治療AMI療效較好， 可減輕心肌損傷， 改善長遠預后， 但可能增加不良反應風險。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；瑞舒伐他汀鈣；早期；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.096

急性心肌梗死是常見的心血管危重癥， 我國現存AMI患者約300萬～500萬例， 年新發50萬例[1]。AMI病情兇險、進展速度快、猝死率高， 及早開通閉塞血管， 恢復有效再灌注， 可挽救瀕死心肌[2]。瑞舒伐他汀具有抗炎、降脂等多種藥理學作用， 常用于PCI術后再灌注損傷預防， 并得到大量研究證實， 但這些研究多基于西方人群， 早期應用瑞舒伐他汀鈣治療AMI安全性、有效性尚有待商榷[3]。本次研究試設計隨機對照實驗， 對比早期應用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀鈣治療AMI臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2012年6月～2013年8月本院心血管內科收治AMI患者84例作為研究對象。納入標準：①臨床確診；②入院前未服用他汀類藥物；③知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②近期發熱、急慢性感染、1個月內外傷與手術史、惡性腫瘤；③嚴重臟器功能不全， 1個月內活動性出血病史；④未獲得控制嚴重高血壓；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥藥物過敏或不能耐受；⑦嚴重主干、三支病變， 行冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療。退出標準：①出現肝功能異常， ALT>正常參考值2倍及以上， 減量后仍無法轉歸；②治療過程中出現嚴重腎功能不全（肌酐>2.0 mg/dl）；③出現肌痛等不良反應。84例中男57例， 女27例；年齡34～79歲， 平均年齡（57±10）歲；合并糖尿病24例， 高血壓43例， 高尿酸血癥14例， 高脂血癥45例。左心室射血分數（LVEF）（52.4±4.1）%， 總膽固醇（TC）（4.62±0.75）mmol/L，甘油三酯（TG）（1.64±0.43）mml/L， 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）（3.2±0.4）mmol/L；吸煙史61例， 飲酒史14例， 肥胖14例；血小板體積（10.4±1.7）fl。梗死部位：前壁41例， 下壁26例、其他17例。患者均給予阿司匹林+氯吡格雷， 其中給予硝酸酯類藥物67例， β受體阻滯劑65例， 鈣離子拮抗劑64例， 利尿劑26例；入院前自行服用過心血管活性藥物26例。根據入院先后順序將患者分為A組和B組， 各42例。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予阿司匹林、氯吡格雷， 術前6 h服用300 mg氯吡格雷， 術后常規服用。部分聯合低分子肝素、尿激酶等溶栓， 用藥控制血壓。B組：入院時立即給予阿托伐他汀鈣， 20 mg/次， 1次/晚， 口服。A組：入院后給予瑞舒伐他汀鈣， 10～20 mg/次。術后繼續用藥。連續用藥1個月， 1個月后按照常規劑量服用， 繼續服用3個月， 每隔2周復查1次肝、腎功能。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者術前、術后24 h的CK-MB、cTnI、hs-CRP、術后并發癥及出院后6個月心血管事件情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 心肌損傷指標 術后24 h， A組與B組的CK-MB、cTnI、hs-CRP均高于術前， 但A組低于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術后并發癥及出院后6個月心血管事件 出院后6個月， A組胸痛、心律失常、心力衰竭發生率低于B組（P<0.05）。見表2。B組出現3例ALT升高、1例肌酐上升、2例肌痛， A組出現ALT與肌酐上升各1例， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 小結

從指標改善情況來看， 采用瑞舒伐他汀治療患者術后24 h CK-MB、cTnI、hs-CRP上升幅度低于阿托伐他汀鈣， 提示瑞舒伐他汀更有助于減輕心肌損傷。有報道[4]顯示AMI患者術后近遠期心血管不良事件與hs-CRP呈正相關， 心肌損傷越重、壞死心肌越多， 患者預后越差。本研究證實， 盡管兩組院內心血管事件發生率相近， 但A組患者胸痛、心律失常、心力衰竭率低于B組（P<0.05）。瑞舒伐他汀口服后可迅速吸收， 使用3 d后血藥濃度可達到穩態， 具有多種獨特優勢， 不易受基因多肽性影響。但需注意的， 瑞舒伐他汀可能增加不良反應發生風險， 需做好藥學監護。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病分會.中國心血管病預防指南.中華心血管病雜志， 2011， 39（1）：263-279.

[2] 付文良，李廣平，陸敏，等.瑞舒伐他汀逆轉動脈粥樣硬化斑塊及其與斑塊穩定性的實驗研究.中國現代神經疾病雜志， 2009， 9（1）：40-45.

[3] 孫靜， 李建軍， 徐瑞霞， 等. 瑞舒伐他汀隔日與每日治療對血脂異常患者血脂及炎癥標志物的影響.中國循環雜志， 2013， 28（S1）：539-542.

[4] Joy TR， Hegele RA. Narrative review： statin-related myopathy. Annals of Internal Medicine， 2009， 150（12）：858-868.

[收稿日期：2016-10-13]