保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療早期乳腺癌效果觀察

麻鵬凌

【摘要】 目的 觀察并探究針對早期乳腺癌患者實施保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療的效果。方法 90例早期乳腺癌患者， 分為研究組與參照組， 各45例。參照組予以傳統改良根治術， 研究組予以保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術， 觀察比較兩組療效。結果 術后4個月觀察， 研究組乳房外觀優良率為97.78%， 優于參照組的66.67%（P<0.05）；兩組并發癥情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后18個月隨訪， 兩組腫瘤轉移率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對早期乳腺癌患者實施保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療， 美容效果較為理想， 有廣泛應用的價值。

【關鍵詞】 保留乳頭乳暈改良根治術；假體置入術；早期乳腺癌；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.073

伴隨醫療事業的不斷發展， 臨床上治療早期乳腺癌實施保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術的方式獲得一定的成效。本研究以分組方式探究同傳統改良根治術療效相比較， 保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月本院實施治療的90例早期乳腺癌患者作為研究對象。全部患者均經臨床檢查獲得早期乳腺癌診斷， 納入標準：腫瘤的邊緣距離乳暈≥3 cm；腫瘤單發， 最大直徑≤3 cm；腫瘤不存在粘連表面皮膚以及胸肌情況；乳頭乳暈經檢查不具有腫瘤浸潤現象；乳頭、乳暈皮膚處于正常狀態中[1]。排除標準：乳頭溢血、凹陷或者溢乳情況；在進行術前檢查具有遠處轉移患者；腫瘤同乳頭之間具有異常陰影連接現象者；精神障礙， 治療依從性差者。在患者及家屬知情同意情況下將患者隨機分為研究組與參照組， 各45例。研究組患者年齡28～56歲， 平均年齡（50.4±5.6）歲；參照組患者年齡27～55歲， 平均年齡（48.9±8.7）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 實施傳統改良根治術：以小梭形進行切口， 將腫瘤面上皮膚到周圍正常組織約2 cm范圍內實施切除， 手術期間將腫瘤組織冰凍， 確保周圍組織不能存在受腫瘤細胞浸潤。梭形切口長軸方向同乳頭連線保持放射狀， 將乳頭乳暈進行游離開。把肉眼能夠見到的乳暈組織應用電刀切除掉， 同時連同胸肌筋膜向胸大肌外側緣進行切除。如有需要， 將皮下脂肪、腋窩淋巴組織進行切除， 同時進行腋下置管負壓吸引， 再實施加壓包扎完畢。

1. 2. 2 研究組 實施保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療：于傳統形式改良根治術同樣操作基礎上， 采取硅膠假體置入。手術期間將乳頭乳暈復合體基底不存在癌細胞浸潤實施冰凍。把患側的乳腺組織進行切除， 并放進生理鹽水容器中。實施體積測量， 將結果作為依據選擇置入體積相同的硅膠假體[2]。術畢后， 以膠帶固定好重建乳房。尤為注意的問題為， 固定包扎期間將棉墊放置在乳房假體外部的上方， 在雙側的乳房上下方應用膠帶按照橢圓形方式進行同時固定， 使得兩側乳房保持平行狀態。

1. 3 觀察指標及評價標準[2] 觀察并比較兩組患者經過治療以后4個月的乳房外觀情況， 評價的標準分為三項， 即優、良和差， 優良率=（優+良）/總例數×100%。觀察患者是否具有皮瓣壞死、皮下積液、淋巴水腫等并發癥， 并進行統計；術后18個月進行隨訪， 觀察腫瘤轉移率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組乳房外觀優良率比較 在術后4個月， 研究組患者的乳房外觀評價結果為：優30例（66.67%）、良14例（31.11%）、差1例（2.22%）， 優良率為97.78%；參照組為：優20例（44.44%）、良10例（22.22%）、15例（33.33%）， 優良率為66.67%；研究組優良率顯著優于參照組（χ2=14.90， P<0.05）。

2. 2 兩組術后并發癥比較 研究組發生淋巴水腫2例（4.44%）、皮瓣壞死3例（6.67%）、皮下積液3例（6.67%）以及出血2例（4.44%）， 并發癥發生率為22.22%， 參照組分別為3例（6.67%）、3例（6.67%）、4例（8.89%）、3例（6.67%）、28.89%， 兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.53， P>0.05）。

2. 3 兩組腫瘤轉移率比較 在術后18個月進行隨訪， 研究組產生全身淋巴結轉移1例， 局部淋巴結轉移2例， 腫瘤轉移率為6.67%；參照組產生全身淋巴結轉移和局部淋巴結轉移各2例， 腫瘤轉移率為8.89%， 兩組腫瘤轉移率比較差異無統計學意義（χ2=0.15， P>0.05）。

3 討論

針對乳腺癌患者采取完全切除的方式， 對于其生活質量以及心理均可產生不良影響。近些年來， 通過臨床應用保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療， 獲得了良好的效果。同時研究表明[2]， 此種治療舉措不僅能夠確保腫瘤治療的安全可靠性， 同時也能夠滿足整形美容需求。

應用改良根治術聯合假體置入術， 不需要再次實施切口， 一方面能夠將二次手術費用減少， 另一方面也能夠幫助患者塑形乳房下垂， 將術后的生活質量提升。在此過程中， 需要嚴格掌控的問題為， 硅凝膠假體置入術要具備適應證方可實行， 例如乳腺癌分期在TNM分期0～Ⅱ期患者；健側乳房不下垂、乳房下垂程度在Ⅰ度以內；需要實施乳房再造術；不存在手術禁忌證的患者[3]。

本研究對比采取保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療早期乳腺癌效果以及應用傳統改良根治術的效果， 前者更為理想， 可有效的提升乳房外觀優良率， 塑形效果良好。

綜上所述， 針對早期乳腺癌患者實施保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療， 不僅能夠確保一定的治療安全可靠性， 同時更能夠符合患者的乳房塑形要求， 推動生活質量以及心理狀況的提升。因此， 應廣泛的推廣應用此種治療方法。

參考文獻

[1] 邵志平， 胡孝渠， 李繼承， 等. 保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術與傳統根治術對比. 中國婦幼保健， 2015， 30（12）：1946-1948.

[2] 陳淑如， 吳楚成， 顏寧， 等. 保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療早期乳腺癌效果觀察. 山東醫藥， 2015， 55（2）：91-93.

[3] 吳楚成， 陳淑如， 顏寧， 等. 保留乳頭乳暈的乳腺切除術聯合假體即刻乳房重建術治療早期乳腺癌的效果觀察. 中國當代醫藥， 2015， 22（15）：34-36.

[收稿日期：2016-08-25]