早期康復護理在腦梗死偏癱患者臨床中的應用分析

王曉霞+衛潔+蘇嘯宇

【摘要】 目的 探討早期康復護理在腦梗死偏癱患者臨床中的應用效果。方法 對67例腦梗死偏癱患者進行偏癱肢體的康復護理訓練， 包括床邊訓練、床上動作階段訓練、步行準備階段訓練、步行階段訓練。結合一般資料、護理方法以及臨床療效進行回顧性分析。結果 康復護理6周后， 患者巴氏指數（Barthel指數）為（61.17±7.63）分， Fugl-Meyer上肢運動功能評分為（51.11±2.18）分， 護理后Barthel指數及Fugl-Meyer評分均較護理前顯著改善（P<0.05）。結論 早期康復護理在腦梗死偏癱患者臨床中的應用效果確切， 可有效防止并發癥的發生， 降低致殘率， 使患者功能恢復與再建， 提高了患者的生活質量。

【關鍵詞】 腦梗死；偏癱；早期；康復護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.166

腦梗死指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病， 突然起病， 致殘率高。患者承受著病痛折磨和生活的不便， 嚴重影響生活質量， 也增加了家庭及社會的壓力、負擔。現對本院收治的67例腦梗死偏癱患者進行早期康復護理， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的腦梗死偏癱患者67例， 其中男39例， 女28例， 年齡41～82歲， 平均年齡61歲。左側肢體偏癱29例， 右側肢體偏癱38例。

1. 2 入選標準 ①均經頭顱CT、核磁共振成像（MRI）檢查證實患者系初次患腦梗死。②全部病例偏癱診斷明確。③神志清楚， 生命體征平穩， 可以配合護士進行康復訓練。④參照全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]。

1. 3 早期康復訓練

1. 3. 1 床邊訓練

1. 3. 1. 1 良肢位設計 良肢位設計可有效抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位、早期誘發分離運動。①仰臥位：患者仰臥， 面部轉向患側， 胸椎伸展， 患側肩關節及臀部下方各墊一枕頭， 防止肩關節后沉、髖關節屈曲外展。上肢肘關節伸展置于枕上， 腕關節背伸， 手指伸展。大腿及小腿中部各放一楔形墊， 防止髖關節外展、外旋。②患側臥位：患側肩胛帶向前伸， 肩關節屈曲， 肘關節伸展， 前臂旋后， 腕關節背伸， 手指伸展。患側下肢伸展， 膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節屈曲， 下墊支具。背部放一枕頭依靠。③健側臥位：患側上肢向前方伸出， 肩關節屈曲約90°， 下面支具支持。患側下肢髖、膝關節屈曲， 支具支持[2]。

1. 3. 1. 2 體位變換 包括主動橫向移動、向健側翻身及返回動作、向患側翻身成俯臥位動作、從仰臥位到床邊坐位訓練。可有效提高患者床上移動及床上生活自理能力、緩解痙攣、加強患側上下肢隨意運動和控制能力。預防壓瘡及體位性低血壓的發生。

1. 3. 1. 3 關節活動度維持訓練 ①在絕對無痛狀態下訓練， 動作宜慢， 預防攣縮。②早期肩關節活動應在正常活動范圍的50%， 防止肩關節半脫位， 做肩肱關節屈曲、外展運動， 一手固定上肢， 一手扶持肩胛骨。③肩關節內外旋運動， 一手固定肱骨近端， 另一手固定腕關節在90°范圍內。④腕關節的背伸運動， 一手固定腕關節， 另一手扶持手掌部， 全關節范圍活動。⑤掌指關節被動運動， 一手固定腕關節， 另一手協助手指完成最大范圍的屈曲與伸展運動。⑥髖關節充分伸展， 一手將健側下肢充分屈曲， 固定骨盆， 另一手下壓患側膝關節。⑦髖關節內旋運動， 一手托住小腿近端， 另一手扶持足跟向外側擺動。⑧踝關節背屈， 一手固定患足踝關節上方， 另一手握住足跟向前下方牽拉跟骨。⑨用手活動跖趾、趾趾關節。

1. 3. 2 床上動作訓練 ①雙手交叉上舉訓練：可以抑制患手手指屈曲內收痙攣， 抑制上肢肩、肘關節屈曲， 前臂旋前， 可誘發上肢分離運動。患者仰臥位， 雙手交叉， 患側拇指在上方， 健手手指分別插入患手指間， 握手上舉， 反復練習。②雙手交叉擺動訓練：在上項訓練基礎上， 上舉后向左右兩側擺動， 反復練習。③輔助抬腿訓練：患者仰臥位， 用健足從患側腘窩處插入并沿患側小腿伸展， 將患足置于健足上方， 上抬， 反復練習。④翻身訓練：a.仰臥位到患側側臥位：患者仰臥， 護士位于患者患側， 患者健側上下肢抬起并伸向護士方向， 同時軀干向患側旋轉。b.仰臥位到健側側臥位：患者仰臥， 將健足置于患足下方， 雙側上肢左右擺動， 利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向患側翻身。⑤ 搭橋訓練：患者仰臥， 雙下肢曲髖、屈膝， 雙足全腳掌著床， 護士協助控制患側下肢， 臀部盡量抬高， 使髖關節充分伸展， 膝關節屈曲。可抑制下肢伸肌聯帶運動， 易化分離運動。⑥坐位平衡反應誘發訓練：患者取端坐位， 伏于訓練球上進行前后左右各方向推球訓練完成軀干的屈曲、伸展及左右側屈運動。患者若可以獨立維持坐位時， 護士應對其肩部及軀干從各方面施加外力， 誘導患者的平衡反應。⑦從坐位到立位訓練：雙側足底著地， 兩腳平行， 站立時身體重心向前移， 患側下肢充分負重， 髖關節向后方擺動可防止膝關節過伸展或是伴有踝關節跖屈內翻。

1. 3. 3 步行準備階段訓練 ①立位平衡訓練：患者立于平衡杠內， 雙膝關節輕度屈曲（約15°）護士用雙膝控制患者的下肢使其外展、外旋。②單腿站立訓練：患側單腿站立， 面前擺放20 cm高凳， 將健側下肢踏在上面， 護士一手向前推患側骨盆， 使髖關節伸展， 另一手置于健側軀干， 協助患者練習重心轉移， 然后返回原處。

1. 3. 4 步行階段訓練 平行杠內步行訓練：首先將平行杠的高度調節在與患者股骨大轉子相同的位置， 患者立于平行杠內， 伸出健手握住平行杠， 向前邁出患足， 利用健手、患足兩點支撐邁出健足， 同時注意握杠的手從握杠→扶杠→手掌按壓平行杠。

1. 3. 5 日常生活能力訓練 包括穿衣、吃飯、如廁、洗澡、修飾等， 護士與家屬共同參與到訓練中， 指導和鼓勵患者以積極的態度接受訓練。康復訓練根據患者實際承受能力， 循序漸進。

1. 4 觀察指標 比較患者護理前后的生活能力Barthel指數及肢體活動能力Fugl-Meyer評分改善情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

入院時患者Barthel指數為（33.12±6.32）分， Fugl-Meyer評分為（19.35±1.47）分；康復護理6周后， 分別為（61.17± 7.63）、（51.11±2.18）分， 護理后Barthel指數及Fugl-Meyer評分均高于護理前（P<0.05）。

3 小結

偏癱患者給予早期康復護理能夠提高中樞神經系統的可塑性， 促進偏癱肢體的功能恢復， 提高患者生活質量。在臨床中對患者的病情變化進行及時評估， 制定康復護理計劃， 結合病情采取有效措施， 為功能恢復創造條件。早期、科學、合理的肢體訓練， 能促進腦梗死偏癱患者肢體功能障礙的盡早恢復[3]。

參考文獻

[1] 蔡業峰， 賈真， 李偉峰， 等. 中文版Barthel指數對多中心測評缺血性卒中患者預后的研究. 中國腦血管病雜志， 2007， 4（11）： 486-490.

[2] 于兌生. 偏癱康復治療技術圖解. 北京：華夏出版社， 2005：12.

[3] 張春霞. 腦卒中致失語癥患者的語言康復護理體會. 中國當代醫藥， 2009， 16（13）：120.

[收稿日期：2016-05-06]