兒內(nèi)科門(mén)急診患兒腸套疊189例臨床分析

姜葉潔　梁柯靜　李彩芳

【摘要】 目的 提高兒內(nèi)科醫(yī)師對(duì)小兒腸套疊的認(rèn)識(shí)， 以達(dá)到早期診斷。方法 回顧性分析189例腸套疊患兒的臨床資料。結(jié)果 主訴哭鬧或腹痛75例、嘔吐62例、腹瀉19例、果醬樣便13例、咳嗽12例、發(fā)熱8例。全部病例均行胃腸道彩超檢查提示同心圓或套筒征后轉(zhuǎn)外科。189例患兒均經(jīng)外科明確診斷并治愈出院。結(jié)論 哭鬧或腹痛、嘔吐是小兒腸套疊早期的主要臨床表現(xiàn)， 但缺乏特異性， 胃腸道彩超檢查是協(xié)助診斷的客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒；腸套疊；早期；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.064

腸套疊屬于外科疾病范疇， 需要外科治療， 而腸套疊患兒通常首診于兒內(nèi)科， 因此提高兒內(nèi)科醫(yī)師對(duì)腸套疊的認(rèn)識(shí)， 對(duì)腸套疊的早期診斷具有重要的意義。現(xiàn)將2011年1月～

2016年1月本院兒內(nèi)科門(mén)急診診斷189例腸套疊患兒的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

回顧性分析本院兒內(nèi)科門(mén)急診2011年1月～2016年1月診斷189例患兒的臨床資料， 年齡2個(gè)月～7歲， 其中<12個(gè)月81例， 1～3歲85例， 4～6歲15 例， >6歲8例。初診132例， 復(fù)診57例。病程<48 h 152例， ≥48 h 37例， 病程最短1 h、最長(zhǎng)7 d。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)病季節(jié) 1～3月份35例， 4～6月份56例， 7～9月份37例， 10～12月份61例。

2. 2 臨床表現(xiàn) 189例患兒主訴哭鬧或腹痛75例、嘔吐62例、腹瀉19例、果醬樣便13例、咳嗽12例、發(fā)熱8例。全部病例均行胃腸道彩超檢查提示同心圓或套筒征后轉(zhuǎn)外科。

2. 3 治療效果 189例患兒均經(jīng)外科明確診斷并治愈出院。

3 討論

腸套疊是嬰幼兒常見(jiàn)的急癥， 本組病例中<3歲患兒占87.8%。雖然新生兒腸套疊罕見(jiàn)， 本組無(wú)新生兒病例， 但文獻(xiàn)有新生兒腸套疊病例報(bào)道[1]， 因此年齡不能作為排除腸套疊的依據(jù)。腸套疊一年四季均有發(fā)病， 但小兒腸套疊在呼吸道感染及秋季腹瀉疾病高峰期多見(jiàn)， 可能呼吸系統(tǒng)感染、腹瀉病等兒科常見(jiàn)病也是腸套疊的促發(fā)因素[2]。

哭鬧或腹痛、嘔吐、果醬樣便、腹部壓痛及腹部包塊為腸套疊的主要臨床特點(diǎn)。哭鬧或腹痛是患兒就診的主要原因， 腹痛表現(xiàn)的特點(diǎn)因套入腸管嵌頓的程度、時(shí)間、患兒年齡及對(duì)疼痛的耐受性不同而不同， 本組病例表現(xiàn)有幾種情況：陣發(fā)性腹痛伴哭鬧、轉(zhuǎn)輾不安， 未能表達(dá)的患兒僅表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、難以安撫， 這種情況較為典型， 容易引起家長(zhǎng)及醫(yī)生的重視。腹痛但無(wú)哭鬧， 患兒安靜、食欲下降， 間歇性腹痛， 患兒精神狀態(tài)及飲食均正常， 這種情況容易被忽視。嘔吐也是小兒腸套疊常見(jiàn)的癥狀， 且無(wú)特異性， 單純以嘔吐就診者易延誤診斷， 本組病例中復(fù)診者以這種情況多見(jiàn)， 因此經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療嘔吐癥狀無(wú)緩解者要警惕腸套疊的存在。果醬樣粘液血便或直腸指檢指套血染是腸套疊的重要臨床表現(xiàn)， 一般于腸套疊8～12 h后出現(xiàn)， 自行血便30%， 指套血染60%[2]。本組病例血便比例不高， 大便為黏糊樣改變， 1～3次/d， 這與腸套疊的時(shí)間、套入部位腸管的循環(huán)障礙程度有關(guān)， 部分以腹瀉就診的患兒， 由于家屬對(duì)大便性狀描述不準(zhǔn)確， 在缺乏大便標(biāo)本的情況下需密切觀察。直腸指檢指套血染對(duì)小兒腸套疊診斷有重要意義， 本組病例門(mén)急診均無(wú)直腸指檢檢查記錄， 可見(jiàn)兒內(nèi)科醫(yī)師未把直腸指檢作為疑似腸套疊的常規(guī)檢查。腹部壓痛及腹部包塊是腸套疊患兒的重要體征， 患兒大多應(yīng)有明確腹部壓痛點(diǎn)及腹部包塊， 但由于患兒檢查不配合， 對(duì)腹痛的表述不準(zhǔn)確， 腹部壓痛點(diǎn)及包塊檢出率不高。彩超對(duì)腸套疊的診斷率較高， 文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)99.5%[3]， 而且彩超檢查可測(cè)量腸套疊的深度、識(shí)別腸壁結(jié)構(gòu)， 有利于診斷和鑒別診斷[4]， 是診斷腸套疊首選的輔助檢查。但由于彩超影像方面及醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)的局限性， 對(duì)于彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患兒， 應(yīng)積極尋找診斷依據(jù)。

綜上所述， 兒內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)腸套疊有充分的預(yù)見(jiàn)性， 對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、腹痛或陣發(fā)性哭鬧的患兒， 積極與家屬溝通， 重視肛門(mén)直腸指檢， 完善胃腸道彩超檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鴻堅(jiān)， 姜先敏， 張晉綏， 等. 新生兒腸套疊的臨床特點(diǎn)和治療. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2009， 24（1）：17

[2] 胡亞美， 江載芳. 實(shí)用兒科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：1336-1337.

[3] 馬新瑜， 李瑞珍， 卞紅強(qiáng)， 等. 影像學(xué)在小兒腸套疊診斷和治療中的應(yīng)用. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 31（6）：822-825.

[4] 陳秋妹， 葉小樓. 探討小兒急性腸套疊的超聲診斷價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（14）：73.

[收稿日期：2016-8-25]