異位妊娠早期超聲診斷的表現及漏診因素研究

戴璇　黃瑞丹　楊文娟

【摘要】 目的 研究分析異位妊娠早期超聲診斷的表現， 探索異位妊娠漏診的相關因素。方法 100例異位妊娠患者， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者采用陰道超聲進行早期診斷， 對照組采用腹部超聲進行早期診斷， 觀察分析兩組患者的早期超聲診斷表現、診斷符合率和漏診等情況。結果 觀察組符合46例， 符合率為92.0%， 包括破裂型23例， 未破裂型15例， 流產型8例， 漏診率為8.0%（4/50）；對照組符合40例， 符合率為80.0%， 包括破裂型19例， 未破裂型14例， 流產型7例， 漏診率為20.0%（10/50）。兩組符合率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 異位妊娠的早期超聲診斷中陰道超聲診斷的符合率優于腹部超聲， 分析其誤診原因， 對提高診斷準確率， 為進一步的治療奠定良好基礎具有重要的意義。

【關鍵詞】 異位妊娠；早期；超聲診斷；表現；漏診因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.073

異位妊娠（宮外孕）是指孕卵著床于產婦的子宮腔外[1]， 發生率約為1.0%～2.5%， 以輸卵管妊娠的發生率居首位， 由于異位妊娠胎兒的進一步發育同樣在子宮腔外部進行， 會導致產婦的輸卵管破裂等一系列的不良結局， 從而對產婦的健康造成威脅[2]。研究選擇2014年1月～2015年1月在本院進行治療的100例異位妊娠患者為研究對象， 探究異位妊娠早期超聲診斷的表現及漏診因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院進行治療的100例異位妊娠患者為研究對象， 所選患者均證實為異位妊娠患者。采用回顧性分析法觀察分析所選患者的臨床資料， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組年齡20～35歲， 平均年齡（29.2±2.3）歲， 其中初產產婦31例， 經產產婦19例；對照組年齡21～35歲， 平均年齡（28.9±2.5）歲， 其中初產產婦32例， 經產產婦18例。所選產婦的臨床癥狀主要包括小腹墜痛， 個別患者伴發失血性休克， 排除合并出現心腦系統以及肝腎系統疾病的產婦， 同時排除患有神經系統疾病以及存在意識障礙無法配合研究工作患者， 本組患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進行超聲診斷， 采用的檢查儀器為X300彩色多普勒超聲診斷儀器（西門子公司）， 儀器探頭為凸型探頭。對照組患者進行腹部超聲診斷， 探頭頻率為2～5 MHz， 檢查前需要進行充盈膀胱準備[3]， 因此告知患者多飲水， 必要時可以通過注射400 ml生理鹽水的方式進行充盈膀胱， 診斷過程患者呈仰臥位， 觀察患者的子宮和附件情況；觀察組患者采用陰道超聲進行診斷， 探頭頻率為5～7 MHz， 檢查取膀胱截石位， 患者同樣呈仰臥位， 排空膀胱[4]， 于探頭上涂抹耦合劑并且套上薄膜后探入受檢者陰道進行多方向觀察。兩組患者的觀察內容主要包括子宮大小、形態以及子宮位置、宮內情況等。

1. 3 觀察指標 觀察分析兩組患者的診斷表現， 統計分析兩種超聲診斷的診斷符合率、誤診率， 總結導致漏診的有關因素。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

超聲診斷表現主要為可見子宮后方或者附件區域出現大小形態不規則， 無明細邊界， 內部回聲雜亂回聲， 并且可見不規則腫塊內部的塊狀血流信號。觀察組符合46例， 符合率為92.0%， 其中包括破裂型23例， 未破裂型15例， 流產型8例， 漏診率為8.0%（4/50）；對照組符合40例， 符合率為80.0%， 包括破裂型19例， 未破裂型14例， 流產型7例， 漏診率為20.0%（10/50）， 兩組符合率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

根據有關資料[5]， 造成患者出現異位妊娠的致病原因主要包括輸卵管官腔炎癥或者管腔周圍的炎癥導致宮腔受阻， 進一步阻礙了孕卵的正常運行， 使得孕卵的著床和發育處于患者的子宮腔外， 常見的異位妊娠類型為輸卵管妊娠， 存在流產和輸卵管破裂等威脅， 會對產婦的身心健康造成不同程度的不良影響。

異位妊娠的臨床診斷為采用影像學檢查手段， 早期的準確診斷能夠為進一步的治療提供科學有效的依據， 隨著我國的醫療科技水平和醫學理論的進一步發展， 超聲診斷以其操作簡單、直觀、準確度高等顯著優勢而被廣泛應用于婦產科的臨床檢查中， 研究采用腹部超聲和陰道超聲2種超聲診斷方法進行本院100例異位妊娠患者的對比診斷， 超聲診斷表現主要為可見子宮后方或者附件區域出現大小形態不規則， 無明細邊界， 內部雜亂回聲， 并且可見不規則腫塊內部塊狀血流信號。見圖1， 圖2。

分析超聲診斷的漏診有關因素， 作者認為主要與以下幾個方面相關：①超聲診斷的切面選擇不合理， 因此， 在進行臨床診斷時不能準確的反映患者的真實臟器和結構以及病變組織的影響， 從而導致出現漏診；②部分患者的異位妊娠進展處于超聲影像不顯著階段， 因此導致早期的超聲診斷結果出現模棱兩可的可能性， 進一步造成出現漏診；③由于進行超聲診斷的檢查醫師自身專業操作能力有限， 技術能力偏低， 或者缺乏臨床檢查經驗， 此外， 由于檢查醫師對異位妊娠的認識不足等均會導致出現漏診的可能；④異位妊娠的早期超聲診斷未嚴格按照規范仔細進行， 例如未進行宮內殘留， 子宮雙附件區域是否存在妊娠囊等；⑤院方的超聲診斷儀器不完善對診斷結果同樣存在一定程度的影響；⑥未明確掌握患者的疾病史情況。

根據研究結果， 采用陰道超聲診斷的觀察組患者檢出陽性包塊46例， 總體的符合率為92.0%（46/50）， 超聲診斷表現可知其中包括破裂型23例， 占總體的46.0%， 未破裂型15例， 占總體的30.0%， 流產型8例， 占總體的16.0%， 漏診率為8.0%（4/50）；經過腹部超聲診斷的對照組患者檢出陽性包塊40例， 整體的符合率為80.0%（40/50）， 超聲診斷表現可知包括破裂型19例， 未破裂型14例， 流產型7例， 漏診率為20.0%（10/50）， 研究結果表明， 針對異位妊娠的早期超聲診斷， 采用陰道超聲的符合率情況要優于腹部超聲診斷。

綜上所述， 異位妊娠的早期超聲診斷中陰道超聲診斷的符合率優于腹部超聲， 分析其誤診原因， 對提高診斷準確率， 為進一步的治療奠定良好基礎具有重要的意義。

參考文獻

[1] 楊勇.超聲診斷早期輸卵管異位妊娠的臨床觀察分析.中外醫學研究， 2014（7）：62-63.

[2] 張敏. 100例異位妊娠早期超聲診斷臨床分析.中國民族民間醫藥， 2014（7）：92-93.

[3] 高慧霞. 異位妊娠早期超聲診斷的表現及漏診因素研究.世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（36）：52.

[4] 姚慧.經陰道彩色超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值研究.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（5）：82-83.

[5] 張麗萍.超聲異位妊娠早期超聲診斷742例臨床分析.中國醫藥科學， 2013（20）：101-102.

[收稿日期：2015-11-9]