早期慢性重型乙型肝炎采用糖皮質激素治療的臨床分析

李昌敏

【摘要】目的：探討應用糖皮質激素治療早期慢性重型乙型肝炎的臨床療效，為以后的臨床治療提供理論依據。方法：選取2013年10月-2015年10月醫院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作為研究對象，隨機分成兩組，對照組45例，給予對照組患者應用恩替卡韋進行抗病毒治療；觀察組45例，在對照組的基礎上加用糖皮質激素。對比分析兩組患者經不同方法治療前后臨床療效。結果：治療4個療程后，兩組患者的血清膽紅素明顯降低，PTA比例明顯上升，治療后觀察組的血清膽紅素明顯低于對照組，PTA明顯高于對照組，且差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的總有效率77.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用糖皮質激素聯合抗病毒藥物能提高對早期慢性重型乙型肝炎的臨床療效，加快患者病情的恢復，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】糖皮質激素；抗病毒治療；早期；慢性重型乙型肝炎；臨床療效

近年來隨著社會的發展，慢性重型乙型肝炎患者的發病率越來越高，且具有高傳染性，因此預防和控制乙型肝炎的任務比較艱巨。重型乙型肝炎病情發展快，病死率高，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅到患者的生命安全[1]。現在臨床上常用的方法是進行保肝和抗病毒綜合治療的方法，能有效降低患者的病死率，但仍未達到理想的療效，選擇有效治療方案來延緩病情發展和提高療效是首要目的[2]。糖皮質激素雖能治療重型乙型肝炎，但易出現感染、出血等副反應，因此，對糖皮質激素應用于重型乙型肝炎在醫學界存在爭議[3]。隨著抗生素藥物的發展，質子泵抑制劑的研究，提高了糖皮質激素應用的安全性[4]。本文選取2013年10月-2015年10月醫院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作為研究對象，開展對慢性重型乙型肝炎的患者應用糖皮質激素的的臨床療效分析，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 本文選取22013年10月-2015年10月醫院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作為研究對象，隨機分成兩組，觀察組和對照組，對照組患者45例，年齡22～65歲，平均年齡（41.5±6.7）歲；觀察組35例，年齡23～67歲，平均年齡（40.1±7.1）歲。患者納入的標準：所有患者的診斷均符合《病毒性肝炎防治方案》中制定的標準[5]。所有患者都是屬于早期慢性肝炎患者，無消化道出血、自發性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等并發癥，沒有激素使用禁忌。均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、基本病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予患者進行抗病毒和退黃、保肝護肝、保護胃黏膜、預防并發癥綜合治療。用藥方案是①清晨服用恩替卡韋（0.5mg/d）進行抗病毒治療；②應用復方甘草酸苷注射液、還原性谷胱甘肽注射液、門冬氨酸鉀鎂、腺苷蛋氨酸注射液等藥物進行保肝退黃治療；③每天或隔天應用50ml20%人血白蛋白注射液或者200ml新鮮血漿；④使用抗生素預防感染；⑤應用質子泵抑制劑預防水和解質紊亂；⑥補充多種維生素。

觀察組：在對照組的基礎上應用糖皮質激素：靜脈注射小劑量地塞米松，第一周按5mg/d，第二周按3mg/d，第三周按1mg/d.三周一個療程。治療期間，嚴格監測患者的體溫、血常規、血糖的變化情況，及時治療感染和消化性潰瘍出血等并發癥。

1.3 觀察指標

兩組患者經不同治療方法治療4個療程后測定患者血清中總膽紅素和PTA等指標的變化情況。

1.4療效的判斷

顯效：患者肝功能和凝血功能恢復至正常，肝炎癥狀消退；有效：患者肝功能和凝血功能好轉，肝炎癥狀改善明顯，部分指標恢復正常；無效：肝炎癥狀沒有改善，肝功能和凝血功沒有出現好轉甚至惡化，其他指標沒有任何改善。總有效度=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對采集到的數據進行分析，計數資料采用（ ±s）表示，計數資料比較應用X2，P<0.05提示數據間存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清總膽紅素（μmol/L）和PTA（%）情況比較，治療4個療程后，兩組患者的血清膽紅素明顯降低，PTA比例明顯上升，治療后觀察組的血清膽紅素明顯低于對照組，PTA明顯高于對照組，且差異均具有統計學意義，結果見表1.

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的總有效率77.8%，差異具有統計學意義（P<0.05），具體結果件表2.

3 討論

我國是肝炎感染的高發地區[6]， 慢性重型乙型肝炎的發病機制比較復雜，主要原因是肝細胞受HBV破壞，病毒大量復制使肝細胞壞死。抗病毒的藥物有阻止病毒復制的作用，避免新生肝細胞受損，降低肝臟細胞壞死率，達到護肝的目的。糖皮質激素是一類免疫抑制劑，應用于慢性重型乙型肝炎中，降低細胞免疫對肝細胞的損傷，阻止淋巴細胞對已感染的肝細胞的破壞，達到穩定肝細胞膜的作用。本次研究表明，對慢性肝炎患者在常規治療的基礎上加用糖皮質激素，治療4個療程后，明顯降低患者的血清膽紅素，提高患者PTA比例，提高治療的有效率。

總而言之，應用糖皮質激素聯合抗病毒藥物能提高對早期慢性重型乙型肝炎的臨床療效，加快患者病情的恢復，值得臨床推廣使用。

【參考文獻】

[1]甘蘇琴，龍堯.糖皮質激素治療重型乙型肝炎的研究進展[J].醫學綜述，2011， 6 （12） ：1856.

[2]張會愛，朱新功，河小峰，等.血漿置換聯合拉米夫定治療慢性重型乙型肝炎的療效觀察[J].海南醫學，2012， 23（3）： 34-36.

[3]黃春洋，金怡，魏飛，等.力核苷（酸）類似物治療慢性乙型肝炎病毒學突破/反彈的臨床特點[J].中華全科醫學， 2012， 10（3）：364-365.

[4]宋莉.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的變化及臨床意義[J].海南醫學， 2013， 24（23）： 3509-3511.

[5]高文虎.恩替卡韋治療HBe Ag 陽性慢性乙型肝炎期間PBMC中HBV DNA水平與HBe Ag 血清轉換率的相關性[J].中國實用醫刊，2014， 41（20）： 105-106.

[6]李莉.腎炎合并乙型肝炎病毒感染患者激素與抗病毒藥物的聯合應用價值[J].中國醫藥導報， 2012， 9（15）： 47-51.