圍手術期護理的探討

蘭天

【摘要】圍手術期就是為患者手術做準備和促進手術之后患者的康復，圍手術期概念的問世，在醫學界引起暨大重視。本文主要論述圍手術期的基本概念和服務理念，圍手術期護理的理論和方法以及相關的具體操作。

【關鍵詞】圍手術期；護理；技巧

圍手術期的概念最早出現在20世紀70年代國外的一本醫學文獻中，之后在國際和國內被逐漸接受。圍手術期是從患者決定接受手術治療開始，術前期可短可長，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內就要送往手術室手術；有的可能長達數周，醫生需要對患者的病情進一步了解，為手術的進行做好充分的準備。手術之后，要做好相關的綜合治療措施，防止可能引起的并發癥，使患者能盡快的恢復身體的各項生理機能，早日康復。

1 圍手術期的護理理念

從上世紀八十年代開始，國際上關于圍手術期護理的臨床資料開始增多，但是醫學界并沒有關于圍手術期護理的準確概念。直到90年代中期，隨著醫學科學的發展，護理界才對圍手術期的概念有了清晰的認識：“圍手術期是指從病人確定接受手術治療開始，到術后護理和康復，對病人的心理、生理等進行的整體護理，貫穿在病人手術治療的始終”。國際上也有學者認為，圍手術期的護理是指圍繞著病人手術，在術前、術中和術后的一段時間，沒有明顯的時間限制，把護理看作一個整體來進行，使手術的治療效果達到最大化，這就與前面把術前準備和術后護理分階段的概念區別開來。

2 圍手術期護理的內涵

為了使手術的治療效果達到最大化，護理人員需要對患者進行完善的護理。護理人員要有優良的護理技能才能為患者提供優質的服務。圍手術期的護理比一般護理更為重要，因為圍手術期是從病人康復的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環境對病人疾病的影響、病人對手術的需求和心理準備、特殊情況下的應急處理和特殊護理以及術后并發癥的預防和護理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術期，取得手術的成功。否則，圍手術期的一個失誤很可能導致病人手術的失敗。

2.1 手術前期的準備

2.1.1 心理準備

手術前期的心理準備不僅包括對病人和家屬的心理準備，還包括對相關醫護人員的準備。護理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結果、手術的必要性和方法、預后以及可能產生的并發癥、手術的危險性和術后的恢復等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術的進行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權利，要在病人知情的前提下進行手術，如果病人不同意，不宜進行任何手術和破傷性的治療。

2.2.2 生理準備

病人進行手術，要保持良好的生理狀態，以達到安全度過手術和手術后的過程。

手術后不能活動的患者要在手術前訓練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術前兩周斷煙。

根據檢查糾正患者體內電解質酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術前做好血型鑒定和交叉配合試驗，備好一定的全血。

2.2.3 抗感染準備

不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫護人員進入手術室。在涉及胃腸道手術、操作時間長的大手術、心血管手術、人工制品植入手術、涉及感染病灶或切口接近感染區的手術等要使用預防性的抗菌藥物。

2.2.4 胃腸道準備

胃腸道手術的患者在手術前1～2天內要近流質飲食，在手術前要開始服用腸道制菌藥物，防止術后感染。非胃腸道手術患者在術前12小時禁食，術前4小時禁水，為了防止手術中嘔吐，還要在術前用肥皂水灌腸。

2.2.5 熱量、蛋白質和維生素

根據患者的情況，在手術前一周左右，經口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質和維生素。

2.2.6 其他

手術前一天查房，如果患者出現發熱癥狀，女性患者出現月經來潮，應當選擇延遲手術。手術前夜給鎮靜劑，保證病人睡眠充分。進入手術室之前要排空尿液，手術前去掉假牙。

2.2 手術中期的護理

手術中期的護理主要包括五個方面，也是決定手術成敗的不可忽視的關鍵環節。手術中要科學配合和管理，保證病人和手術器械萬無一失；麻醉患者意識清醒者要加以語言性保護措施和心心理安慰：例如保暖、關心、語言安慰、撫摸等；術中要做好監測和常規護理；做好手術中意外情況的預防，發現和配合搶救工作；做好特殊藥物的應用和護理。手術中護理的關鍵是確保病人安全的接受手術，并且保障手術的成功。巡回護士要做好觀察工作，及時發現病人的不適和意外情況，防止出現并發癥，確保病人安全。

2.3 手術后期

在手術結束之后，護理人員要確保患者有良好的術后恢復環境，巡房護士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監測。術后護理分為一般護理和專業護理，一般護理包括床上洗漱、口腔護理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業護理包括肺部護理、呼吸道管理、引流管管理等。對于一些病人還要有完善的術后康復訓練，保證手術的成功率。維持病人體內正常的穩態平衡和良好的新陳代謝，如果病人術后需要特殊護理和監測，相關人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關的康復知識，護士長要對患者的護理情況作記錄，了解護理工作，總結經驗教訓。術后護理的目的在于使患者順利的康復。

3 圍手術護理的現狀和未來展望

圍手術期貫穿病人手術的始終，要把圍手術期的三個階段作為整體來對待。護士要通過調查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數。圍手術期全程都需要護士的體貼入微的關懷，增強病人的安全感和信任感。隨著醫療技術的進步，在治療方法上取得了進展，同樣要求護理人員在護理上也應當有先進的理論作為指導。

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