厄洛替尼引起皮疹反復發作護理體會

王佳

厄洛替尼，化學名為N-（3-乙炔苯基）-6，7-雙（2-甲氧乙氧基）-4-喹啉胺鹽酸鹽[1]，是一種用于治療晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的分子靶向治療藥物。因其毒性反應明顯弱于傳統化療藥物，并且療效確切、服用方便，近年來在臨床中得到廣泛應用。其不良反應有皮疹、腹瀉、食欲下降、乏力、呼吸困難等，最常見的不良反應是皮疹（75%）和腹瀉（54%），分別有6%的患者因皮疹或腹瀉需要減量，1%患者因反應嚴重需要停藥。我科于2011年7月收治一例因服用厄洛替尼片而導致全身起紅斑丘疹伴瘙癢3個月患者，現將護理體會報道如下：

1 病例報告

1.1 一般資料 患者男，8歲，于3個月前因NSCLC口服厄洛替尼片，一周后面部出現紅斑、丘疹，伴瘙癢，遂于鄂爾多斯市中心醫院就診，以“過敏性皮炎”給予口服氯雷他定片，療效不佳，皮疹逐漸增多，漸遍及全身，自行外涂哈西奈德乳膏等治療，病情好轉不明顯。1個月前，患者停用厄洛替尼片，1周后，全身皮損逐漸消退，患者又開始口服厄洛替尼片，2周前，全身再次出現紅斑、丘疹，逐漸加重，并伴有滲液，一直自行外用爐甘石洗劑等，病情控制不理想，遂來我院，門診以藥物性皮炎收入院。患者近兩個月來間斷腹瀉，約一日4次，為黃色稀便。

1.2 皮膚科查體情況 頭面部密集分布片狀紅斑，有漿液性滲出，覆有黃厚痂，軀干四肢散在分別大小不等的紅斑、丘疹，部分丘疹覆有針頭大小的膿頭。雙足部分趾甲甲板肥厚、黃濁、無光澤。

2 護理

2.1頭面部皮膚護理 考慮到患者頭面部滲出情況較重，并且有黃色厚痂皮覆蓋，護士遵醫囑每日對頭面部使用呋喃西林溶液進行冷濕敷2次。具體方法如下：（1）備齊用物。包括：一次性換藥碗（內放呋喃西林溶液），紗布墊（8層紗布）2塊，彎盤，血管鉗2把，一次性尿墊及治療巾各1塊。（2）將用物攜至床旁，向病人解釋，以取得合作。（3）暴露患部，將治療巾、一次性尿墊墊在患部下。（4）將紗布墊浸于呋喃西林溶液中，用血管鉗夾住敷布的兩端擰至不滴水為度，敷于患處，每3～5分鐘更換一次敷布，每次持續時間15～20分鐘。（5）冷敷過程中，應觀察局部皮膚情況及病人的反應，觀察有無敷布移動及脫落。（6）冷濕敷結束用紗布擦凈局部，整理床單位。（7）記錄冷敷部位、時間、效果及反應。（8）處理用物，歸還原處。經一周冷濕敷護理，患者頭面部厚痂皮清除，滲出明顯減少，遵醫囑改為每日1次。隨著皮損好轉，無明顯滲出皮損區短時外用（不超過1周）糠酸莫米松乳膏，每日一次。

2.2軀干四肢皮膚護理 首先囑病人保持手部清沽，剪短指甲，避免抓破皮膚，造成皮損擴大或繼發感染。同時每1-2 h協助翻身1次協助翻身1次，做到輕抬輕翻。防止皮膚蹭破，減少處于平臥位的時間，臥位以側臥位為主。局部使用糠酸莫米松軟膏涂抹，每日一次。囑患者勿抓撓，勿用堿性肥皂或皂液，可戴薄手套，使用柔軟毛巾進行溫水擦拭[2]。因皮膚屏障受損時，容易發生感染且并發癥后果嚴重，幫助患者形成并強化皮膚清潔、預防感染的理念，囑患者穿柔軟、棉質衣服，以防繼發感染

2.3飲食護理 因患者有肺癌基礎疾病，并且有高血壓病，結合現在的皮膚情況，患者飲食需特殊護理。囑患者低鹽低脂飲食，鑒于患者身體基礎條件差，鼓勵患者多食養豐富、高蛋白、高維生素、易消化的食物等。為避免進一步加重皮膚瘙癢情況，囑患者禁食辛辣、牛羊肉、帶殼海鮮等可能引起瘙癢的食物。

2.4心理護理 因皮膚病患者普遍瘙癢明顯，易導致患者心情煩躁，從而進一步加重瘙癢，形成惡性循環。特別是厄洛替尼過敏的患者皮疹發病急，進展快，瘙癢，影響面部及軀體形象，患者表現出焦慮、煩躁等心理問題。護理人員主動耐心講解厄洛替尼的作用機制、治療過程，講解多項臨床實驗證實皮疹與療效的正相關性，安慰鼓勵患者，說明皮疹經對癥治療一般可緩解，皮疹局部皮膚不會留下永久性瘢痕，使其保持樂觀的心情，堅持治療[3]。同時做好家屬的工作，取得他們的配合，使患者得到家人的支持和關心。

2.5其它注意事項 因患者皮膚滲出較多，又要進行冷濕敷治療，故要隨時給予更換床單，加強濕式掃床，確保床單位整潔、舒適。囑患者注意避光，因為靶向藥物多有光敏反應，尤其是小分子抑制劑[4]。患者由于瘙癢，睡眠受影響，更要營造一個安靜、舒適的睡眠環境，保證良好睡眠。

3 療效觀察

本例患者在精心在每日的精心護理下，頭面部滲出減少，并逐漸干燥、結痂，脫屑，后皮膚逐漸恢復正常皮色，彈性好，無瘢痕，軀干四肢皮損逐漸消退，瘙癢明顯減輕。

4 體會

4.1重視皮膚科冷濕敷的操作 呋喃西林溶液冷濕敷作為皮膚科一項重要的治療手法，具有有效將少滲出、殺菌、緩解癥狀的作用。與藥物療法等治療方法相比，冷濕敷療法具有操作簡便、成本低等優點。冷濕敷工作通常由護理人員承擔，故護理人員應熟練掌握冷濕敷操作要點，同時還應注意以下事項：濕敷面積不能超過全身面積的1/3，以免過度的體表蒸發造成脫水；濕敷的液體不宜過冷，否則易引起代償性的血管擴張而致感冒；如有感染者，用后的紗布應洗凈消毒（可煮沸消毒）后再用；濕敷液應新鮮配制，防止因溶液變質影響效果。具體本例患者，通過呋喃西林溶液冷濕敷治療，患者原痂皮脫落，滲出明顯減少，療效滿意。

4.2重視心理護理的作用，尤其是皮膚科患者的心理護理。因為，皮膚病一般都表現在皮膚的表面，我們肉眼都能看見，患者一般都有焦慮、自卑的心理，害怕別人的歧視目光，因此護理工作者的心理護理貫穿于疾病的全過程，它既是病情變化的必然反應，又是疾病轉歸的影響因素，皮膚科病人在治療過程中一項很重要的工作就是護士給患者擦藥，擦藥的好壞直接影響到患者的康復情況，我們可以利用這一機會與病人交談，講解疾病的一些小常識、飲食注意事項等等，盡可能地為病人多做一件事，多給一些方便，多給病人一片熱心，為病人分憂解難。用美好的語言、行為、神情來調動病人潛在的積極因素，以形成良性循環，使其精神處于最佳狀態，以利于病人的早日康復。

【參考文獻】

[1]De Jager I，Stebbing I.Erlotinib orCapecitabine with geme

itabine in pancreatic cance[J].Future Onc01.2006，2（2）：161

[2]陜海麗，王妮娜，王也，等.特羅凱導致廣泛皮疹及嚴重

甲溝炎1例護理體會[J].Medical Joumal of the Chinese Peoples Armed Police Forces V01.20 No.10 2009-10 951-952

[3]何巍，袁莘，薛嵐.1例吉非替尼引起全身皮膚重癥藥疹患者的護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）：46―47

[4]厄洛替尼治療晚期復發性非小細胞肺癌致皮疹的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：59-60