剖宮產術中單葉產鉗助產與常規助產方式的臨床比較

吳云秀

【摘要】 目的 通過比較剖宮產術中單葉產鉗助產與常規助產的差別， 為單葉產鉗助產提供臨床治療依據。方法 258例符合剖宮產術指征的產婦（均為單胎）， 根據助產方式不同分為觀察組（161例）與對照組（97例）。觀察組采用單葉產鉗助產， 對照組采用常規助產。比較兩組臨床效果。結果 觀察組新生兒Apgar評分>7分、4～7分、<4分的比率分別為93.79%、4.97%、1.24%， 而對照組對應的比率分別為80.41%、14.43%、5.15%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦膀胱損傷發生率為3.73%、總并發癥發生率為11.80%， 明顯低于對照組的14.43%、31.96%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組胎頭娩出時間（46.16±12.17）s、術中出血量（256.50±40.66）ml、惡露干凈時間（20.11±7.97）d與對照組的（69.60±15.78）s、（336.39±111.60）ml、（29.29±7.85）d比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 單葉產鉗助產可減少新生兒損傷、產婦并發癥情況并改善手術效果， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 單葉產鉗;常規助產;剖宮產術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.024

剖宮產術是我國產科普遍采用的一種術式。據世衛組織報告， 我國剖宮產率近50%[1]。目前產科采用的剖宮產術主要是改良新式剖宮產術， 它是在新式剖宮產術基礎上改進而來， 可以較好地解決新式剖宮產術引起的產婦腹壁、盆腔粘連問題[2]。然而這種術式術野暴露仍不夠充分， 胎頭娩出有一定困難， 極易導致新生兒窒息。由于胎頭高浮， 常規徒手取胎頭時間較長， 增加了胎兒窘迫、產婦子宮裂傷和產后出血的發生率。羅定市婦幼保健院近年來對單葉產鉗助產方法進行了大量實踐， 并取得較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產科2017年3月～2018年2月收治的符合剖宮產手術指征的產婦258例， 其中161例采用單葉產鉗助產的產婦作為觀察組， 97例采用常規徒手助產的產婦作為對照組。觀察組產婦年齡20～43歲， 平均年齡（31.24±6.82）歲;孕周36.01～41.99周， 平均孕周（39.26±

1.78）周;初產婦112例（69.57%）， 經產婦49例（30.43%）。對照組產婦年齡22～42歲， 平均年齡（30.33±5.95）歲;孕周37.01～40.96周， 平均孕周（38.90±1.18）周;初產婦69例（71.13%）， 經產婦28例（28.87%）。兩組產婦年齡、孕周、孕產次等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具備可比性。同時， 兩組產婦均簽署手術知情同意書。

1. 2 方法 兩組產婦均采用持續性硬膜外麻醉方式， 在產婦兩側髂前上棘連線下約3 cm位置橫向切開， 并根據胎頭大小及位置確定切口長度。切開筋膜， 鈍性分離腹直肌、腹膜及皮下脂肪。打開腹腔后， 提起膀胱、子宮， 反折腹膜， 切開子宮約2～3 cm， 再鈍性向兩側撕開延長至10 cm左右。刺破羊膜囊并吸凈羊水。助手協助推壓宮底， 術者盡量將胎位調整為枕橫位， 再以左手牽拉子宮切口上緣。對照組術者以切口上緣為支點徒手操作娩出胎頭。觀察組術者左手持單葉產鉗， 鉗葉凹面朝上順右手掌心滑入胎頭與宮壁之間， 當鉗葉下緣進入胎頭耳朵邊緣， 撤出右手， 雙手持鉗向外提拉， 同時助手按壓產婦腹部宮底， 待胎頭娩出至頂枕位并暴露在腹部切口時放下產鉗。隨后助手繼續施壓腹部至胎頭完全娩出。放置產鉗時須避免臍帶被夾進產鉗與胎頭之間。

1. 3 觀察指標 比較兩組新生兒的Apgar評分、產婦并發癥（子宮下段裂傷、膀胱損傷、術后產褥熱）、手術效果（胎頭娩出時間、術中出血量、惡露干凈時間）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用非參數兩獨立樣本Mann-Whitney檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒Apgar評分>7分、4～7分、<4分的比率分別為93.79%、4.97%、1.24%， 而對照組對應的比率分別為80.41%、14.43%、5.15%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦并發癥發生情況比較 觀察組產婦膀胱損傷發生率為3.73%、總并發癥發生率為11.80%， 明顯低于對照組的14.43%、31.96%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組手術效果比較 觀察組胎頭娩出時間（46.16±12.17）s、術中出血量（256.50±40.66）ml、惡露干凈時間（20.11±7.97）d與對照組的（69.60±15.78）s、（336.39±111.60）ml、（29.29±7.85）d比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

改良式剖宮產手術操作簡便、手術時間短、術后產婦恢復快、腹壁瘢痕小， 因而被廣泛應用。但施行該術式時， 因為產程沒有真正發動， 在子宮下段有行程差， 胎頭仍處于高浮狀態， 所以胎頭娩出比較困難， 當切開子宮至胎頭娩出>150 s， 新生兒窒息的可能性就會大大增加[3]。目前， 評估新生兒窒息與預后常采用Apgar評分法。該評分法包括膚色、心率、反射、肌張力、呼吸5項內容， 每一項評分取0、1、2分， 可在出生后1、5 min進行評價。本研究取出生后1 min評分結果， 總分<4分為重度窒息， 4～7分為輕度窒息， >7分為正常。根據本研究Apgar評分結果， 觀察組明顯優于對照組（P<0.05）， 表明使用單葉產鉗助產對于減輕新生兒窒息是有效的。

單葉產鉗體積小， 鉗葉表面光滑， 易于滑入胎頭下方， 而且柄短、容易操作， 以其助產可減少對產婦腹部按壓， 避免因按壓宮底而損傷子宮切口和導致羊水栓塞， 能減輕對產婦的傷害[4]。由于胎頭位置高浮， 切口較小， 手部又占據較大面積， 徒手取頭不易取出， 而反復進入宮腔取頭易撕裂子宮切口， 尤其會牽動膀胱損傷。本研究結果顯示， 觀察組在減輕膀胱損傷和降低并發癥總發生率方面明顯優于對照組（P<0.05）。

本研究結果顯示， 觀察組胎頭娩出時間（46.16±12.17）s、術中出血量（256.50±40.66）ml、惡露干凈時間（20.11±7.97）d與對照組的（69.60±15.78）s、（336.39±111.60）ml、（29.29±7.85）d比較差異具有統計學意義（P<0.05）。提示單葉產鉗操作靈活， 取頭快、準， 對母嬰創傷小， 所以娩出時間短、術中出血少、惡露干凈快[5， 6]。但應注意的是， 雖然單葉產鉗助產優于常規助產， 但操作不當仍會引起母嬰產傷， 故應操作輕柔， 在助產前需摸清胎位， 并且術者應熟練掌握產鉗操作技巧， 把握好上鉗時機和用力方法， 確保一次助產成功。

參考文獻

[1] 劉嵐， 樊晟， 王欣. 單葉產鉗在擇期剖宮產手術中的應用體會. 吉林醫學， 2014， 35（16）：3554-3555.

[2] 喬愛琴， 李立紅， 韓利紅. 改良新式剖宮產術與傳統子宮下段剖宮產術對再次剖宮產的影響. 寧夏醫科大學學報， 2015， 37（1）：87-89.

[3] 丁麗鮮. 研究剖宮產術中單葉產鉗的臨床應用. 實用婦科內分泌雜志， 2015， 2（2）：173-174.

[4] 李淑云. 單葉產鉗在新式剖宮產術中助娩胎頭的臨床價值觀察. 現代診斷與治療， 2018， 29（3）：455-457.

[5] 夏夢瑗. 單葉產鉗在剖宮產中的應用. 大家健康（學術版）， 2015（3）：205.

[6] 張華， 陳碧霞， 鮑如蓉， 等. 剖宮產術中單葉產鉗的應用體會. 實用婦產科雜志， 2012， 28（9）：792-793.

[收稿日期：2018-12-21]