治療性早產267例臨床分析

王華++++++馬小艷

[摘要]目的 探討治療性早產的發生率、發生因素、分娩方式、分娩時機及對母嬰預后的影響。方法 回顧性分析2012年1月～2015年12月江蘇大學附屬醫院發生的267例治療性早產的臨床資料，分析治療性早產的發生因素、不同孕齡治療性早產兒的并發癥及圍生兒死亡情況。結果 治療性早產發生率為3.33%，占早產總例數的51.35%。產前出血、妊娠期高血壓疾病是導致治療性早產的前兩位因素。治療性早產組的剖宮產率顯著高于自發性早產組，差異有統計學意義（P<0.01）。治療性早產組的早產兒窒息率顯著低于自發性早產組，差異有統計學意義（P<0.01）。治療性早產組的產婦產后出血率及圍生兒死亡率顯著低于自發性早產組，差異有統計學意義（P<0.05）；孕齡≥34周的早產兒并發癥發生率及圍生兒死亡率明顯低于孕齡<34周的早產兒，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 治療性早產已逐漸成為早產的主要原因，適時選擇治療性早產對降低孕產婦死亡率及提高圍生兒存活有益處。

[關鍵詞]治療性早產；發生率；發生因素；分娩方式；分娩時機；剖宮產術

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0075-04

[Abstract]Objective To explore the incidence rate，occurrence factor，delivery methods，delivery opportunity in medical-indicated preterm labor and the influence on the prognosis of pregnant women and the newborns.Methods The clinical data of 267 cases of medical-indicated preterm labor in Affiliated Hosipital of Jiangsu University from Jamuary 2012 to December 2015 were analyzed retrospectively.The cause of medical-indicated preterm labor was analyzed.The complications and mortality of medical-indicated preterm labor infants in different pregnanly weeks were analyzed.Results The total incidence rate of medical-indicated preterm labor was 3.33%，accounting for 51.35% of the total recorded preterm births.The top two causes of the medical-indicated preterm labor were antepartum hemorrhage and hypertensive disorders complicating pregnancy.The cesarean section rate of medical-indicated preterm labor delivery was higher than that of natural premature deliver，with significant difference （P<0.01）.The rate of pretem infants suffocation in medical-indicated preterm labor was lower than that in the natural prermature delivery，with significant difference （P<0.01）.The rate of postpartum hemorrhage，death of prematal infants in medical-indicated preterm labor was lower than that of natural premature delivery，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication and death rate of preterm infants with gestational weeks greater than or equal to 34 weeks was lower than that of preterm infants with gestational weeks less than 34 weeks，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The medical-indicated preterm labor has became the main reason of the preterm birth.Appropriate choice of medical-indicated preterm labor can be beneficical to reduce the mortality of pregnant women and increase survival rate of prenatal infants.

[Key words]Medical-indicateel preterm labor；Incidence rate；Occurrence factor；Delivrery method；Delivery opportunity；Cesarean section

治療性早產是指因妊娠并發癥或合并癥而需要提前終止妊娠者[1]，占早產總數的8.7%～35.2%，平均為25.0%[2]。近年來，治療性早產有上升趨勢，本文對我院收治的治療性早產進行分析總結，探討其發生率、發生因素、分娩方式及對母兒預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2015年12月在本院分娩的產婦共8020例，其中早產520例（6.48%）；治療性早產267例（51.35%）。治療性早產孕齡分布于28～36+6周，在此階段內的死胎、胎兒畸形不在本研究中。

1.2 診斷依據

①早產是指妊娠滿28～<37周間分娩；②治療性早產是指因妊娠并發癥或合并癥而需要提前終止妊娠者，而未足月分娩和未足月胎膜早破性早產屬于自發性早產[1]。③新生兒窒息以Apgar評分為標準，4～<7分為輕度窒息，<4分為重度窒息，以新生兒復蘇5 min Apgar評分為標準。

1.3研究方法

對治療性早產孕婦病情進行評估，及時治療其并發癥及合并癥，適時采用合適分娩方式終止妊娠。對于34周前終止妊娠者，常規使用地塞米松促胎肺成熟，新生兒予以復蘇搶救，必要時兒科醫生在場轉入新生兒室治療，記錄其臨床相關資料如孕齡、發生因素、分娩方式以及早產兒資料等。

1.4統計學處理

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療性早產的發生率分析

2012年1月～2015年12月本院分娩總數為8020例，其中早產520例（6.48%）；治療性早產267例（3.33%），占早產例數的51.35%。4年間早產、治療性早產的發生率呈上升趨勢，具體見表1。

2.2治療性早產的發生因素及發生孕齡分析

治療性早產的發生因素及發生孕齡具體見表2。

2.2.1產科合并癥 共有30例（11.24%）產科合并癥，其中心臟疾病6例，甲狀腺疾病3例，血小板減少癥3例，腎臟疾病3例，咯血1例，闌尾炎5例，膽囊炎4例，腎結石3例，胰腺炎2例。

2.2.2產科特有的疾病及并發癥 ①產前出血74例（27.72%），主要包括前置胎盤51例，胎盤早剝（≥Ⅱ度）23例。前置胎盤中，中央型前置胎盤34例，部分性前置胎盤16例，邊緣性前置胎盤1例。②妊娠期高血壓疾病63例（23.60%），其中重度子癇前期53例，并發心力衰竭1例，HELLP綜合征1例；慢性高血壓合并子癇前期7例；子癇3例。③妊娠期肝內膽汁淤積綜合征（ICP）16例（5.99%）。

2.2.3胎兒因素 胎兒窘迫26例（9.73%）。

2.2.4人為因素 8例由人為因素造成治療性早產；12例為瘢痕子宮孕婦，因患者感下腹瘢痕處隱痛，于35～36+6周予以剖宮產終止妊娠，術中未發現有子宮破裂；4年間共有80例雙胎妊娠早產，其中38例為治療性早產，雙胎妊娠治療性早產發生率為47.50%，雙胎妊娠在治療性早產中占14.23%。

2.3分娩方式

267例治療性早產中，20例陰道分娩，247例剖宮產（92.51%）。在253例自發性早產中，178例經陰道分娩，75例（29.64%）剖宮產終止妊娠。治療性早產與自發性性早產的剖宮產率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。治療性早產組的新生兒治窒息率低于自發性早產組，差異有統計學意義（P<0.01）。治療性早產孕婦的產后出血率、圍生兒死亡率低于自發性早產組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4治療性早產不同孕齡新生兒的并發癥及圍生兒死亡情況

本研究治療性早產267例，分娩早產兒305例。結果顯示新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素、濕肺、圍生兒死亡是早產兒的常見并發癥。本研究資料顯示，孕周越小，圍生兒并發癥發病率、死亡率越高。34周后的呼吸窘迫綜合征、濕肺、圍生兒死亡率顯著低于34周前，差異有統計學意義（P<0.01）。具體見表4。

3討論

近年來，早產有上升趨勢，而治療性早產已成為早產發生率上升的一個主要因素。本研究結果顯示，2012～2015年的早產發生率逐年上升，其中51.35%的早產為治療性早產所致，因此，產科醫師在臨床工作中對孕婦合并癥和并發癥進行正確評估、積極治療以及把握終止妊娠時機顯得尤為重要。在臨床中，必須重視產前檢查與孕期保健，加強高危妊娠的管理，及時補充鈣、維生素C、維生素E等。抗凝劑阿司匹林及低分子肝素可用于子癇前期的早期預防及治療[3-4]，硫酸鎂不僅仍被推薦用于產前子癇和子癇、<32周孕齡患者的早產治療[5]，而且能降低早產兒的腦癱風險，減輕妊娠32周早產兒的腦癱嚴重程度[6-7]。通過積極治療妊娠合并癥及預防并發癥的發生，可以減少治療性早產發生率，提高治療性早產的新生兒生存率。

3.1治療性早產的發生因素

本研究結果顯示，治療性早產的發生因素依次為產前出血、妊娠高血壓、雙胎、妊娠合并癥、胎兒窘迫、ICP、瘢痕子宮、人為因素。產前出血與妊娠期高血壓分別為治療性早產的前兩位因素，與國內外相關治療性早產的文獻報道相符[8-13]。產前出血中，前置胎盤主要為中央性前置胎盤，胎盤早剝為Ⅱ度及以上；妊娠高血壓中主要為重度子癇前期；雙胎妊娠比單胎更易發生母胎并發癥，再加上雙胎本身的特殊性易發生早產、治療性早產。當繼續妊娠嚴重威脅到母胎生命時，終止妊娠無疑是有利的。通過終止妊娠，使孕婦的負擔減輕，妊娠合并癥和并發癥得到進一步治療，進而使胎兒及時脫離不利環境。由于早產兒器官發育不成熟，易發生一系列并發癥甚至死亡，所以終止妊娠時要考慮新生兒的存活率，可能發生的并發癥、后遺癥及生存質量。本研究結果顯示，孕齡越小，治療性早產的新生兒并發癥概率越大，圍生兒死亡率越高，且多發生在34周前，34周后新生兒的預后明顯改善。本研究部分早產是無指征人為因素，還有部分有指征，但因指征把握不嚴而造成。究其原因，患者及家屬未得到充分的關于合并癥和并發癥危險性合理解釋，產科醫師對于孕34周以后的早產兒危害認識不足，未能對終止妊娠的時機作出最佳選擇。文獻報道，34～36周早產兒患病率是足月兒的7倍[13]，其死亡率、死產率、窒息復蘇率顯著提高，住院時間顯著延長[14-15]。早產是圍生兒發病與死亡的主要原因，也是致殘的主要原因，因此，產科醫師必須在評估病情后，充分做好醫患溝通，減輕患者心理負擔，在取得患者及家屬理解的基礎上，采取有效措施，在保障母兒安全的前提下，盡量延長孕周，降低早產兒的死亡率、患病率。

3.2治療性早產妊娠方式

分娩方式應考慮孕婦的情況，如妊娠合并癥及并發癥、宮頸條件、既往分娩史等；要考慮胎兒因素，如胎方位、胎兒體重以及當地醫院產科兒科的救治能力。本研究結果顯示，剖宮產是治療性早產終止妊娠的主要方式，與自發性早產的分娩方式有顯著性差異（P<0.01），這與國內外相關文獻報道結果相同[8-13]。分娩方式的選擇應與孕婦及家屬充分溝通，對有剖宮產指征者應在估計早產兒有存活可能性的基礎上，行剖宮產終止妊娠，早產兒出生后應適當延長30～120 s后斷臍，這大約可減少50%的新生兒腦室內出血[16]。胎兒畸形應盡量采用陰道分娩。

綜上所述，治療性早產已逐漸成為早產的主要原因，適時選擇治療性早產對降低孕產婦死亡率及提高圍生兒存活有益處。

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