改良式剖宮產術值得臨床推廣

李明秀

[摘 要]剖宮產是處理難產、產科并發癥及搶救母兒生命的主要手段。隨著產前診斷技術的提高和相關的社會影響，剖宮產率不斷提高。為了尋求更加安全、簡單、快速、有效的手術方式，本文將探討改良式剖宮產術的臨床價值。

[關鍵詞]改良式 剖宮產術 值得推廣

中圖分類號：R71918 文獻標識碼：B 文章編號：1009-914X（2016）05-0323-01

隨著時代的前進，社會的發展，科技的進步，我國的醫療技術水平也在不斷提高。新式剖宮產由以色列Stark教授介紹到我國的適用于剖宮產手術指征產婦，但也有一定缺點。為了更好地迎接新的生命來到這個美好的人間，我國的婦產科專家、學者、醫生對剖宮產術不斷地探索、實踐、改良，摸索出了“改良式剖宮產術”。該術式符合解剖生理特點，簡化了手術步驟，取得了良好的手術效果，臨床應用醫生和產婦都滿意，值得推廣。

筆者所在醫院婦產科，為了證實改良式剖宮產術的臨床價值，將改良剖宮產術、新式剖宮產術、傳統式剖宮產術三者進行簡要的比較分析論證。

一、參比的基本情況

改良剖宮產術88例，新式剖宮產術96例，傳統剖宮產術64例。三組孕婦的年齡、孕產次、孕周及新生兒體重比較差異無顯著性。手術指征均為頭盆不稱、臀位、胎兒窘迫、巨大兒、頭位胎位異常或妊高癥等，均為第一次剖宮產，手術原構成比差異無顯性，具有可比性。此三組手術前準備情況一致，均采用連續硬膜外阻滯麻醉。

二、手術方法

傳統式剖宮產術按常規下腹部縱切口剖宮產術操作。

新式剖宮產術取雙側額前上棘連線下約3cm做一橫直形刀口，長約12—15cm，僅切開皮膚，于切口中間切開脂肪層2—3cm，用直剪發橫行剪開筋膜，用手指鈍性分離皮下脂肪及腹直肌，于腹膜薄弱處鈍性撕開腹膜進腹腔，橫向切開膀胱反折腹膜約2—3cm，向兩側圓韌帶方向鈍性撕開10—12cm，下推膀胱約2—3cm，在子宮下段中央橫切2—3cm，鈍性延長至11—12cm，取出胎兒后，即手取胎盤，子宮口用1號可吸收線連續全層鎖扣縫合，不縫合膀胱腹膜反折及腹膜，連續縫合筋膜后，用4號絲線將皮膚及皮下脂肪間斷裖式縫合3針，用4把組織鉗鉗夾對合皮緣5min。

改良式剖宮產術，取恥骨聯合上2.5—3cm沿半月形腹壁橫溝做橫弧形切口長約12—14cm，僅切開皮膚，于切口中間切開脂肪層及筋膜2—3cm，用小拉鉤鈍性分離皮下脂肪及腹直肌前鞘，將腹直肌與筋膜游離開，鈍性撕開腹直肌，于膀胱頂上3—5cm處鈍性撕開腹膜進入腹腔，于距膀胱腹膜反折上3—5cm處中央橫行切開子宮下段約2cm，鈍性延長至10—20cm，取出胎兒，待胎盤自行剝離后取出，其余步驟同新式剖宮產術。

三、觀察指標及統計方法

三組剖宮產術分別觀察切皮到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后坐起喂奶時間、住院天數、新生兒Apgar評分。

統計方法，各組剖宮產術間指標比較用方差分析。

四、各組剖宮產術比較結果

從傳統式剖宮產術、新式剖宮產術、改良式剖宮產術三個組各項指標比較得知，在切皮到胎兒娩出時間、手術時間、出血量和住院天數方面各組差異有顯著性，其中改良式剖宮產術在以上各項中所用時間最短，出血量（P<0.05或P<0.01），其后依次是新式剖宮產術和傳統式剖宮產術；術后排氣時間、坐起喂奶時間，改良式剖宮產術與新式剖宮產術差異無顯著性，但兩者都優于傳統剖宮產術（P<0.05）。

五、探討分析

1、新式剖宮產術

該產術于上世紀90年代由西方傳入我國，是在傳統式剖宮產術基礎上進行了改進，具有以下特點：

（1）采用腹橫切口，與下腹部皮膚張力線方向一致，縫合時對合準確，愈合后瘢痕小，較為美觀。

（2）撕拉法進腹，可使走行于皮下脂肪、腹膜中的血管、神經借助于本身的彈性而完整地保存下來，不需要結扎止血，有利于術后恢復，減少了手術步驟，使手術時間縮短，尤其縮短了切皮到娩胎時間，為搶救新生兒等緊急情況贏得了寶貴時間。

（3）子宮切口采用一次性連續鎖扣縫合法，既保證了切口血運，減少縫線過多造成對組織產生刺激，又縮短了手術時間。

（4）不縫合腹膜及腹膜反折，皮膚、皮下脂肪作為一層僅縫3針，減少了縫線刺激，避免了縫線過多、吸收不良和異物反應，有利于滲出引流，并節省了時間。過去認為常規縫合壁層腹膜及臟層腹膜，可減少術后腹膜粘連。腹膜的愈合不同于皮膚，不需要相互貼近，而且整個損傷表面發生變化，在游離狀態下24—28小時內由再生的間皮細胞完全修復，形成一層新的腹膜，故不縫合腹膜可減少術后粘連及疼痛。本研究資料顯示，新式剖宮產術切皮到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后坐起喂奶時間以及住院天數都較傳統式剖宮產術降低（P<0.01）。

2、改良式剖宮產術

改良式剖宮產術是在新式剖宮產術的基礎上又加以改進的。具有以下特點：

（1）腹橫口切刀位置稍下移到半月形腹壁橫溝線，使得切口更美觀，符合生理皮紋，對產婦的心理影響小，易于接受。

（2）分離腹直肌前鞘與腹直肌粘著部分，因撕拉法需較大力氣，往往因力量不夠無法分離充分，造成娩頭困難，而將前鞘分離后，撕拉腹直肌容易得多。

（3）采用子宮下段高位切口，避免了胎頭高浮造成的出頭困難，由于子宮切口距離子宮體僅2—4cm，具有較強的收縮力，能迅速關閉血竇，減少出血。切口處較寬，且較厚，不易使兩側角延裂而導致損傷子宮動脈上行支。切口上下肌層厚度相等，縫合后解剖對位好，易于縫合。由于縫合口為生理愈合，極少形成瘢痕組織，因而再次分娩時無需擔心子宮破裂。不需要打開和縫合子宮腹膜反折，不需要下推膀胱，可避免膀胱損傷、粘連等并發癥，減少手術步驟及時間。

（4）待胎盤自行剝離后再取胎盤，與徒手剝離胎盤比較，可以減少術中出血量及降低術后子宮內膜炎的發生率。

（5）由于操作簡便、快捷，縮短了手術時間，減少了對腸管的刺激，產婦術后胃功能恢復快，有利于產后恢復和乳汁分泌，促進母乳喂養。本組資料表明改良式剖腹產術切皮到胎兒娩出時間、手術時間、手術中出血量及住院天數方面均較新式剖宮產術降低（P<0.05或P<0.01）。

綜上所述，通過傳統式剖宮產術、新式剖宮產術及改良式剖宮產術三者的比較，后者比前二者更安全、簡單、快捷，優點明顯，手術效果更讓產婦滿意。因此，改良式剖宮產術值得推廣。