剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對預防寒戰和牽拉痛效果分析

張永紅

【摘要】 目的 探討剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對預防寒戰和牽拉痛的臨床療效分析。方法 120例剖宮產術患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。對照組術中給予常規麻醉， 觀察組在術中常規麻醉的基礎上應用小劑量舒芬太尼， 比較兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組患者治療后無牽拉痛的患者41例（68.3%）， 明顯高于對照組的30例（50.0%）， 觀察組患者重度牽拉痛6例（10.0%）， 明顯低于對照組的14例（23.3%）， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉過程中寒戰評分等級0級44例（73.3%）， 明顯高于對照組的32例（53.3%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在剖宮產腰硬聯合麻醉中應用小劑量舒芬太尼可有效地減輕患者寒戰和牽拉痛的發生率， 提高手術的安全性， 有效降低了手術中孕婦和新生兒的生命危險， 具有較好的臨床應用安全性， 值得臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 剖宮產術；麻醉；舒芬太尼；寒戰；牽拉痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.125

隨著我國人口數量的不斷增加， 剖宮產手術患者也呈逐年增加的趨勢， 剖宮產作為婦產科較為常見的手術方式之一， 在剖宮產手術中， 由于環境、心理、麻醉方式、手術操作或手術體位等各種因素， 可引起產婦出現寒戰或牽拉痛等并發癥。根據相關文獻報道稱：剖宮產術中寒戰的發生率可高達80%。術中寒戰可使患者機體耗氧量增加， 機體供能不足， 嚴重者可引起患者出現休克等癥狀， 影響了患者的手術恢復及術后患者的生活質量[1， 2]。近年來研究發現， 剖宮產術中應用小劑量的舒芬太尼對預防寒戰和牽拉痛具有較好的臨床效果。本文將對本院收治的120例剖宮產術患者的臨床資料進行回顧性分析， 統計分析麻醉中應用小劑量舒芬太尼對預防寒戰和牽拉痛的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月本院收治的120例剖宮產術患者的臨床資料為研究對象， 排除標準：有精神疾病史；存在嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常；高危妊娠及術前胎兒宮內窘迫等病史。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組年齡22～37歲， 平均年齡（27.1±3.7）歲；觀察組年齡21～36歲， 平均年齡（26.5±3.5）歲。兩組患者年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取腰硬聯合阻滯麻醉方式。全部患者推入手術室后給予心電監護、呼吸頻率、心率及脈搏、血氧飽和度監測。全部孕婦側臥位， 行腰硬聯合阻滯麻醉穿刺術， 于硬膜外腔留置導管。其中對照組患者常規給予1.0 ml 0.5%的利多卡因注射液， 觀察組在對照組基礎上給予0.1 ml注射液融入5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054171， 50 μg/支）。麻醉過程中注意監測患者生命體征變化， 對癥控制血壓、血氧飽和度穩定。

1. 3 觀察指標及判定標準 根據目前臨床上常用的視覺模擬評分法、寒戰評分等級法進行牽拉痛分級評定、寒戰評分等級評定。寒戰評分等級共分3級[3]。0級：未見寒戰；1級：存在輕度寒戰， 僅心電圖被干擾， 上肢無隨意運動， 面部或頸部輕微纖維抽動；2級：出現中度寒戰， 至少1組以上肌群存在明顯顫抖；3級：出現重度寒戰， 可見全身大群肌肉顫動。視覺模擬評分法牽拉痛分級評定[4]：0 級為無牽拉痛；1～3級為輕度牽拉疼痛；4～6級為中度牽拉疼痛；7～10級為重度牽拉疼痛。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉過程中牽拉痛差異比較 觀察組患者治療后無牽拉痛的患者41例（68.3%）， 明顯高于對照組的33例（55.0%）， 觀察組患者重度牽拉痛的6例（10.0%）， 明顯低于對照組的14例（23.3%）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉過程中寒戰差異情況比較 觀察組患者麻醉過程中寒戰評分等級0級44例（73.3%）， 明顯高于對照組的32例（53.3%）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產作為目前產科最為常見的手術， 由于產婦特殊的身份以及受胎兒供血、供氧等情況的影響， 剖宮產手術的麻醉安全性顯得更加重要。因此在麻醉藥物以及麻醉方式的選擇上， 都應以孕婦及新生兒的安全性為主要目的[5]。其中， 腰硬聯合麻醉是剖宮產手術常用的麻醉方式， 但產婦在手術過程中易發生寒戰、牽拉痛等不良反應， 寒戰、牽拉痛等刺激及并發癥均會嚴重影響產婦的生命體重穩定， 影響手術的進行以及孕婦和新生兒的生命安全。

在本文研究中可以發現， 觀察組在常規腰硬聯合麻醉的基礎上加用了小劑量的舒芬太尼， 監測患者手術過程中寒戰及牽拉痛等并發癥的發生率明顯低于單純給予常規腰硬聯合麻醉的對照組患者（P<0.05）。可見小劑量舒芬太尼聯合腰硬聯合麻醉可有效減少患者術中寒戰、牽拉痛的發生情況， 具有較好的臨床應用安全性。根據相關研究發現， 舒芬太尼作為一種強有效地阿片類鎮痛藥物， 在麻醉中可以有效地作用于脊髓膠質區阿片類受體， 而且舒芬太尼具有較好的脂溶性， 極易通過神經細胞膜與血-腦脊液屏障， 大大提高了其麻醉效果。

綜上所述， 在剖宮產腰硬聯合麻醉中應用小劑量舒芬太尼可有效地減輕患者寒戰和牽拉痛的發生率， 提高手術的安全性， 有效降低了手術中孕婦和新生兒的生命危險， 具有較好的臨床應用安全性， 值得臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 馮莉娜. 在剖宮產手術麻醉中使用小劑量的舒芬太尼對預防產婦發生寒戰和牽拉痛的效果觀察. 當代醫藥論叢， 2015（4）：131-132.

[2] 林慧卿， 王松清， 林輝， 等. 小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析. 中國醫藥指南， 2015 （10）：148-149.

[3] 袁鳳玲， 文莉， 樊會芳. 舒芬太尼聯合咪達唑侖預防剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛的效果分析. 當代醫學， 2015（14）：142-143.

[4] 唐會華. 小劑量舒芬太尼聯合布比卡因在剖宮產術麻醉中的臨床價值. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（15）：2207-2208.

[5] 楊志海. 小劑量舒芬太尼對剖宮產術麻醉中牽拉痛和寒戰的預防效果分析.大家健康（學術版）， 2015（11）：145.

[收稿日期：2015-10-30]