宮腔水囊壓迫止血治療產后大出血的臨床效果評價

王莉

【摘要】 目的 探討宮腔水囊壓迫止血治療剖宮產術后及產后大出血的臨床效果。方法 68例剖宮產術后產后出血患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各34例。兩組患者均給予子宮注射縮宮素+肌內注射垂體后葉素， 觀察組患者在此基礎上采用宮腔水囊壓迫法止血， 比較兩組患者治療療效、顯效時間、術后48 h 出血量。結果 兩組患者均治療成功， 無采用子宮切除術及死亡患者。觀察組有效率（97.06%）明顯高于對照組（70.59%）， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后48 h 出血量明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 宮腔水囊壓迫法止血操作簡單， 止血效果顯著， 是快速、簡便、有效的止血方法， 值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 宮腔水囊壓迫法；紗布堵塞術；剖宮產術；產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.077

產后出血（postpartum hemorrhage， PPH）是產婦常見并發癥， 也是導致產婦發生死亡的主要因素之一， 且隨著近年來剖宮產率的增加， 而呈逐年上升趨勢。若PPH 未給予及時有效的處理， 則可能導致產婦切除子宮的不良結局， 這不僅會導致其喪失生育能力， 同時對其身心健康造成嚴重影響。本研究主要分析宮腔水囊壓迫法治療術后PPH 的臨床效果， 探討PPH 治療更為快速、簡便、有效的處理方法。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008年1月～2015年1月收治入院的發生PPH （剖宮產術后出血>1000 ml或陰道分娩后出血>500 ml）的產婦68例， 所有患者均給予按摩子宮、縮宮藥物進行常規處理， 但無明顯效果， 術中出血量800～2500 ml。患者年齡21～43 歲， 平均年齡（27.8±5.6）歲；產次1～5 次， 平均產次（2.4±0.7） 次。出血原因：妊娠高血壓綜合征26例（38.24%）， 頭盆不稱試產失敗5例（7.35%）， 瘢痕子宮10例（14.71%）， 巨大兒12例（17.65%）， 雙胎4例（5.88%）， 前置胎盤9例（13.24%）。按數字表法將患者分為觀察組和對照組， 各34例。兩組患者年齡、產次、出血原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予子宮注射縮宮素+肌內注射注垂體后葉素， 觀察組患者在此基礎上采用宮腔水囊壓迫法止血， 水囊制作方法避孕套2層套在16號橡膠導尿管1根， 在其尾部2.0 cm處用絲線結扎固定導尿管， 以不漏水為宜， 并進行高壓消毒備用。患者取膀胱截石位， 用陰道拉鉤或窺陰器使宮頸暴露， 動作輕柔緩慢的將自制水囊送入宮頸底部， 并將300～500 ml 37℃生理鹽水注入， 注入量以患者無腹痛、腹脹不適， 且宮底無升高為標準。對折并活結結扎導尿管末端， 結扎部分以無菌干紗布包繞， 并置于陰道內。若水囊留置12 h 后出血量很少， 則可將水囊取出， 具體方法每10分鐘抽30～50 ml 水囊內的水， 并10 min 觀察， 若出血量<10 ml， 則可逐漸將水囊內水抽出， 直至能將水囊完全取出；若出血量為10～20 ml， 則應當進行1 h 觀察后無出血， 方能繼續進行抽水；若出血量>20 ml， 則應當進行1 h觀察后無出血， 方能繼續進行抽水；一般水囊最晚24 h 取出[1]。所有患者在進行止血期間均對應當對其子宮出血情況、生命體征以及宮底高度進行嚴密觀察， 并常規給予3～5 d 抗生素進行預防感染治療， 同時應當給予抗休克、糾正貧血治療， 保持外陰清潔。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者顯效時間、術后48 h 出血量及療效。

1. 4 療效判定標準[2] 有效：患者經有效處理后生命體征平穩， 子宮逐漸收縮， 無繼續出血或出血癥狀得到明顯緩解；無效：生命體征惡化， 子宮不收縮， 且繼續大出血。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 兩組患者均治療成功， 無采用子宮切除術及死亡患者。觀察組治療有效33例， 有效率（97.06%）， 明顯高于對照組的24例（70.59%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療情況比較 兩組患者止血顯效時間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后48 h出血量為（145.3± 63.9）ml ， 明顯低于對照組的（438.6±65.5）ml， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

PPH 是產婦在胎兒娩出后24 h內出血量>500 ml， 一般發生于產后2 h， 因PPH 迅速而兇猛， 若未給予及時有效的處理， 則可能導致產婦很快發生休克， 進而對其生命造成威脅， 這也是導致產婦死亡的主要因素之一[3]。臨床中一般采用按摩子宮、縮宮藥物進行常規處理， 均可有效止血， 但仍有一些難治性出血采用上述治療無效， 因此， 臨床常采用宮腔水囊壓迫法及紗布堵塞術進行治療。宮縮水囊壓迫法是通過在水囊中注入水， 使其對宮腔產生壓力及一定的機械性刺激， 從而壓迫宮腔創面， 有效促使子宮收縮止血， 并且通過此方法， 能夠使接近水囊的宮壁血管被迫封鎖， 從而達到物理止血的目的。而采用宮腔紗布填塞是通過對子宮機械壓迫和刺激其收縮達到止血目的。本研究中， 對兩組患者治療效果、術后48 h 出血量比較發現， 宮縮水囊壓迫法效果明顯。同時， 宮腔水囊壓迫法取材及制作均很簡便， 現場則能夠制作， 對于緊急情況尤為適用， 且宮腔水囊壓迫法手術操作、注水速度、手術時間等均明顯優于宮腔紗布填塞， 且水具備的流動性能夠均勻的對宮腔各點進行壓迫， 從而達到迅速有效止血的目的， 能夠有效降低宮腔感染風險， 利于術后觀察出血量[4]。

綜上所述， 宮腔水囊壓迫法止血操作簡單、止血效果優秀， 是PPH快速、簡便、有效的止血方法， 值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社， 2005：224-227.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社， 2007：844-847.

[3] 余凱， 何鶯， 鄧輝.水囊填塞術在產科出血中的應用體會.贛南醫學院學報， 2009， 1（4）：600-601.

[4] 吳萍， 譚曉燕.氣囊導尿管在9例子宮出血中的應用.重慶醫學， 2012， 41（4）：410-411.

[收稿日期：2015-11-23]