鼻淚管探通聯合逆行球頭形硅膠管植入治療鼻淚管阻塞的技術改進

戴玲?劉戊誼?于強

【摘要】 目的 探討鼻淚管探通聯合逆行球頭形硅膠管植入治療鼻淚管阻塞的技術改進。方法 140例（158只眼）鼻淚管阻塞患者， 隨機分為手術組（88例， 96只眼）與對照組（52例， 62只眼）。手術組采取改進術式治療， 對照組給予常規門診治療。對比兩組患者療效。結果 手術組 88例（96只眼）手術患者， 術后3～6個月， 均順利拔管， 81.25%治愈， 8.33%好轉， 10.42%無效， 有效率為89.58%。對照組52例（62只眼）患者， 經過3～6個月的門診治療， 16.13%好轉， 70.97%無效， 12.92%惡化， 有效率為16.13%。手術組與對照組有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻淚管探通聯合球頭形硅膠管植入治療鼻淚管阻塞， 手術效果滿意， 且手術操作簡單， 易掌握， 無需特殊器械和設備， 可以在基層醫院， 包括社區醫院進行。

【關鍵詞】 鼻淚管阻塞；鼻淚管探通；球頭硅膠管植入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.087

本課題從2013年2月～2014年12月在廣州珠光社區衛生服務中心和東莞光明眼科醫院， 收集140例158只眼鼻淚管阻塞患者， 隨機分組， 其中手術組88例96只眼， 對照組52例62只眼， 比較兩組患者的治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年12月在廣州珠光社區衛生服務中心和東莞光明眼科醫院的鼻淚管阻塞患者140例（158只眼）， 隨機分為手術組與對照組。手術組88例（96只眼）， 男12例（15只眼）， 女76例（81只眼）， 平均年齡56歲；對照組52例（62只眼）， 男8例（10只眼）， 女44例（52只眼）， 平均年齡57歲。進行前瞻性研究， 本研究患者排除慢性淚囊炎及淚點閉鎖病例， 手術病例3～6個月拔管， 拔管后隨訪3～6個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規門診治療， 門診行鼻淚管探通及淚道沖洗， 1次/周， 抗生素眼藥水點眼， 4次/d。手術組采取改進術式治療， 具體如下。

1. 2. 1 術前準備 手術組患者， 術前常規全身及眼部檢查。術前3 d常規抗生素滴眼液點眼， 4次/d。

1. 2. 2 手術步驟 ①利多卡因眶下及內眥皮膚阻滯麻醉。②淚點擴張器充分擴大上淚點。③了解淚道阻塞部位及淚囊大小：將沖洗針頭彎成離針頭遠端12 mm淚囊部及近端5 mm淚小管部， 兩段夾角120°， 術中測量淚囊長軸若>8 mm， 說明淚囊大小正常， 行鼻淚管探通聯合球頭形硅膠管植入；術中若測量淚囊長軸<6 mm， 提示淚囊下段有增殖或阻塞， 則選用微球頭管聯合雙小管行鼻淚管插管。④探通：手術中應用記憶針探通淚道， 將自制淚道擴張繩索， 在記憶針的引導下， 從鼻腔進入鼻淚管， 充分擴張整個淚道。⑤植管：在牽引線引導下逆行植入硅膠管， 硅膠管下端的環形線圈在鼻腔內， 便于日后拔管。⑥分別自上、下淚小點進針， 用慶大霉素、生理鹽水混合液行淚道沖洗， 淚道沖洗通暢則手術結束。

1. 3 療效判定標準 治愈：無流淚， 淚道沖洗通暢；好轉：輕微流淚， 淚道沖洗通， 但不暢；無效：仍流淚， 淚道沖洗淚總管或鼻淚管阻塞；惡化：流淚， 流膿， 淚道沖洗不通， 有膿性分泌物。有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 手術組術后3～6個月拔管， 拔管后復查3～6個月， 每次復查均行淚道沖洗， 其中81.25%（78/96）治愈， 8.33%（81/93）好轉， 10.42%（10/96）無效。有效率為89.58%；對照組經過長達3～6個月門診治療， 16.13%（10/62）好轉， 70.97%（44/62）無效， 12.90%（8/62）惡化， 有效率為16.13%。手術組與對照組有效率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 并發癥 ①術中并發癥：鼻淚管阻塞手術操作簡便， 屬于無創性手術， 但仍由少數患者術中鼻腔黏膜出血， 出血量較少， 多可自行止血。②術后早期并發癥：術后早期鼻黏膜出血及有粘性分泌物溢出；早期流淚。給予抗生素眼水點眼及滴鼻。③取出植管后并發癥：取管后早期少許分泌物， 溢淚。

3 討論

鼻淚管探通聯合硅膠管植入， 方法很多[1， 2]， 但基本都需要行淚囊造影， 了解淚囊大小， 淚囊鼻淚管粘連情況， 治療前必須行淚囊碘油造影：X線拍片， CT檢查， 甚至螺旋CT檢查。此類檢查增加患者就醫費用幾百元至數千元不等， 部分對碘油過敏者不能進行此項檢查， 而失去手術機會。

常規鼻淚管探通聯合逆行球頭硅膠管植入[3-5]， 僅限于淚囊大小正常、鼻淚管阻塞不是很嚴重的患者。大部分鼻淚管探通聯合硅膠管植入都需要特殊的儀器及設備， 如激光機及內窺鏡[6]；再者， 逆行植管需要有牽引線植入， 因植入牽引線操作難度較大， 尤其初學者， 或患者鼻道比較長或狹窄者， 手術時間明顯延長， 甚至導致鼻黏膜大出血， 影響手術進程， 或停止手術。以上都影響了這種手術的推廣和應用。

本手術方式改良：①免除淚囊造影， 作者將淚道沖洗針頭彎成遠離針頭的遠端即12 mm淚囊部和近端即5 mm淚小管部， 兩段夾角120°。具體操作：將遠端針頭經淚小管插入淚囊， 觀察針頭插入淚囊部的深度（即淚囊段針桿低于內眥角的刻度）， 正常淚囊的長軸>8 mm， 如淚囊長軸<6 mm， 提示淚囊下段有增殖或阻塞。②術中利用記憶探針， 準確快速植入引線， 行逆行硅膠管植入。③作者采用微球頭形硅膠管聯合雙小管的設計， 是對小淚囊或淚囊下段明顯增生或瘢痕形成者治療成功的技術關鍵。

綜上所述， 經過改良后的鼻淚管探通聯合逆行球頭硅膠管植入治療鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎， 與其他方法從療效上比較沒有差異， 但手術為無創性， 且手術方法簡便， 尤其使用記憶探針， 進一步縮短手術時間， 而且不需要行淚囊造影， 不需要特殊醫療器材， 便于在基層醫院及社區醫院開展， 手術費用低， 更能為廣大患者接受。

參考文獻

[1] 張啟珍， 徐傳賞， 羅順利. Nd：YAG激光聯合淚道置管術治療淚道阻塞. 眼科新進展， 2006， 26（12）：940-941.

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[5] 歐召喜. 逆植球頭硅膠管治療鼻淚管阻塞. 中華現代臨床醫學雜志， 2005， 3（9）：836-837.

[6] 楊代慧， 張曉俊， 柯秀峰， 等. 淚道內鏡下環鉆術治療復發性上淚道阻塞的臨床研究. 中華眼科雜志， 2010， 46（2）：166-170.

[收稿日期：2015-11-09]