笑氣吸入應用于剖宮產術后輸卵管結扎術的臨床分析

張偉強+賴劍鋒+李建萍

【摘要】 目的 探討笑氣吸入應用于剖宮產術后輸卵管結扎術的臨床效果。方法 200例剖宮產術后行輸卵管結扎術患者， 隨機分成甲組和乙組， 每組100例。甲組給予笑氣吸入后進行手術， 乙組直接進行手術， 比較兩組手術時間、臨床疼痛評估、不良反應和并發癥情況。結果 甲組的手術時間較乙組短， 患者疼痛程度較輕， 不良反應和并發癥發生率明顯低于乙組（P<0.05或0.01）。結論 笑氣吸入應用于剖宮產術后輸卵管結扎術能縮短手術時間、有效減輕患者的疼痛感， 減少手術的不良反應和并發癥的發生。

【關鍵詞】 笑氣吸入；剖宮產術；輸卵管結扎術；疼痛；不適反應； 并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.115

近年來， 剖宮產率不斷上升， 與此同時對于要求行輸卵管結扎手術的育齡婦女中， 有剖宮產史的比例也呈現出上升的趨勢。在實施此類手術過程中要求技術人員做到“輕、細、穩、準”[1] ， 所以在術中要求患者有很好的配合， 才能保證手術的順利完成， 而單純的利多卡因局部浸潤麻醉方式很難起到滿意的鎮痛效果， 本站采取笑氣吸入結合局部麻醉的方式進行剖宮產術后輸卵管結扎術， 與單純局部麻醉進行手術作對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月到本站自愿要求行輸卵管結扎術中有剖宮產史者200例， 均為已婚已育女性。排除患有心臟病、腎臟病、嚴重貧血或精神病的不宜生育而行治療性絕育術者。根據美國麻醉醫師協會（ASA）評分標準， 受術者均為Ⅰ～Ⅱ級， 無藥物過敏史和笑氣吸入禁忌證。兩組距剖宮產術時間均為6個月～5年。隨機分成甲、乙兩組， 每組100例， 甲組平均年齡（30.60±4.53）歲， 乙組平均年齡（31.00±3.69）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 受術者均要求月經干凈后3～8 d， 排除妊娠。婦科檢查：進行雙合診， 了解子宮位置、大小、活動度及有無壓痛， 再觸摸雙側附件區是否有包塊、壓痛。做好思想工作， 消除顧慮， 使之愉快地接受手術。術前排空膀胱。

1. 2. 1 笑氣吸入方法 甲組選用廣州朗俊公司護生GB-300供氧化亞氮設備， 靠患者呼吸控制氣體的吸入， 停止吸入時， 設備自動關閉。給受術者帶上配套的面罩， 開始自控式吸入質量分數為50%的笑氣， 作深呼吸5～10次后， 密切觀察患者反應， 當鎮靜顯效， 出現全身放松、表情柔和、自覺有輕飄感后開始手術。乙組直接開始手術。

1. 2. 2 手術方法 1%利多卡因注射液20 ml局部浸潤麻醉， 在原瘢痕旁橫切2～3 cm， 切開腹直肌前鞘， 鈍性分離肌肉， 提起腹膜， 反復虛夾， 確認無內容物后剪開， 探查腹腔， 分別提取雙側輸卵管， 采取抽芯包埋法進行結扎， 若有粘連， 則用手指輕輕分離， 若粘連嚴重， 提取輸卵管有困難時則不要勉強手術， 檢查無出血后， 依次縫合腹壁各層。

1. 3 觀察指標 兩組手術的不良反應及并發癥：包括皮下血腫、切口感染、惡心嘔吐及頭暈、心跳過緩、提管失敗、膀胱損傷。

1. 4 療效評價標準 患者疼痛感參考文獻[2]， 采用五點口述分級評分法表示疼痛程度， 0分為疼痛， 安靜合作；1～2分為能感知的輕度疼痛， 可忍受， 能合作；3～4分為明顯疼痛， 合作欠佳， 呻吟不斷；5分為極度疼痛， 不合作， 叫喊不安。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術時間 甲組和乙組手術操作時間分別為（12.2±6.4）、（16.5±4.1）min， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 臨床疼痛評估 兩組臨床疼痛評估比較， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 3 手術不良反應及并發癥 甲組發生不良反應及并發癥8例（8%）， 乙組發生53例（53%）， 比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

近年來， 要求行輸卵管結扎術的患者中， 有剖宮產史的比例有上升趨勢， 剖宮產術后有可能發生盆腔粘連， 影響經腹輸卵管結扎術的順利進行， 給手術造成困難， 易導致輸卵管結扎術不良反應及并發癥的發生[3] 。而輸卵管結扎術基本采取局部浸潤麻醉的方式進行， 術中子宮復位、輸卵管受牽拉則不可避免地會出現疼痛， 盆腔有粘連的患者疼痛更甚， 致使有個別患者不能配合手術的操作， 直接影響手術的成功， 所以， 有剖宮產史的高危手術中， 如何使患者更好地配合手術至關重要。笑氣吸入鎮痛可以很好地解決局部麻醉效果不足的問題。

笑氣又為氧化亞氮， 1844年首先應用于拔牙鎮痛。笑氣為無色、味甜、無刺激性的液態氣體， 化學性質穩定。用于麻醉時， 患者感覺舒適愉快， 對呼吸和肝、腎功能無不良影響[4] ， 其吸入體內只需要1～2 min即開始產生鎮痛作用， 過程中保持清醒狀態， 能對物理刺激和口頭指令作出反應， 停藥后能在人體內迅速代謝， 是很好的鎮痛藥物。

作者通過對比發現， 術前采用笑氣吸入的方式進行剖宮產術后輸卵管結扎術有以下優點：①術中可配合， 在整個鎮痛過程中患者處于清醒狀態， 能保持對語言指令作出反應的能力；②對痛苦的遺忘作用， 在完成手術后， 患者不能確切回憶手術的情況， 認為很短時間內已經完成手術， 減輕痛苦；③操作簡便， 隨患者個體差異可定量調節吸入的笑氣用量， 復蘇迅速[5] ， 適合在沒有專門麻醉醫師的基層計生技術服務機構開展；④價格低廉， 經濟效益好；⑤安全性高， 并發癥少， 笑氣對人體心肺等重要器官影響小。但需要注意的是， 采用本技術一定要嚴格選擇適應證， 對于患有阻塞性呼吸系統疾病、嚴重精神異常、急性上呼吸道感染患者都應避免。如出現頭暈、乏力、嗜睡、幻覺等情況， 提示吸入過量， 應停止吸入。

綜上所述， 笑氣吸入應用于剖宮產術后輸卵管結扎術效果令人滿意， 是一種良好的鎮靜、鎮痛方式。

參考文獻

[1] 劉憲峰， 張書彥， 趙宏霞.剖宮產后經腹輸卵管結扎術中并發癥23例分析.白求恩醫學雜志， 2011， 9（3）：197-198.

[2] 王寧華.疼痛定量評定的進展.中國臨床康復， 2002， 6（18）： 2738-2739.

[3] 湯莉.剖宮產后行經腹輸卵管結扎術的臨床分析.中國計劃生育學雜志， 2010， 18（3）：102.

[4] 邱曉東， 景亮.吸入麻醉臨床應用進展.國際麻醉學與復蘇雜志， 2010， 31（2）：188-192.

[5] 盛穎玥， 俞憲民， 劉宗良， 等.氧化亞氮在結腸鏡檢查中的應用. 天津醫藥， 2012， 40（1）：69-70.

[收稿日期：2016-02-03]