器質性心臟病伴陣發性房顫動態心電圖臨床分析

王笑蓉+鄂震

【摘要】 目的 分析器質性心臟病伴陣發性心房顫動（房顫）的發病原因和動態心電圖特點。方法 回

顧性分析60例器質性心臟病伴陣發性房顫患者的臨床資料和動態心電圖結果。結果 60例患者中， 高血壓33例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）27例、糖尿病16例、肺部疾病18例、腦梗死8例、高脂血癥6例、病態竇房結綜合征（病竇綜合征） 5例、甲狀腺功能亢進癥3例、風濕性心臟病（風心病）2例。共記錄到126次陣發性房顫， 發作高峰在0：00～6：00， 占41.27%。結論 器質性心臟病伴陣發性房顫的主要病因是高血壓和冠心病。

【關鍵詞】 器質性心臟病；陣發性心房顫動；動態心電圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.041

陣發性房顫的癥狀表現為發作突然， 患者感心悸、氣短、心前區不適及憂慮不安。有冠心病的老年人， 房顫發作時心室率很快， 可出現眩暈， 甚至暈厥， 有時可出現心力衰竭及休克。每次發作的持續時間不一， 短者僅數秒， 可頻繁發作， 長者可持續數日至數周。其病因為多種心臟病， 如冠心病、高血壓性心臟病（高心病）、風心病、肺源性心臟病（肺心病）、甲狀腺亢進性心臟病（甲亢心）、心肌病等。還有一種神經性房顫 ， 即陣發性房顫， 一般情況下會出現在正常人情緒激動、手術后運動及急性酒精中毒等情況下， 有時也會在器質性心臟病中出現， 例如風心病、高心病、冠心病及肺心病等[1]；據相關調查發現， 陣發性房顫的發生率會隨年齡的增長而增加， 是導致老年人猝死的危險因素。準確找到陣發性房顫的發生機制， 掌握其發生的特點和規律， 是有效預防和為治療提供依據的根本。本文選取60例器質性心臟病伴陣發性房顫的住院患者進行研究， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的60例器質性心臟病伴陣發性房顫患者， 所有患者24 h動態心電圖記錄數據和陣發性房顫表現均符合相關病癥的診斷標準；其中男45例， 女15例， 年齡26～79歲。

1. 2 方法 選擇美高儀的12導聯同步動態心電圖儀， 對患者進行24 h的動態監測；同時， 要求患者在24 h內對自身病情的變化情況進行嚴格的觀察， 當身體不適出現時， 及時告知醫護人員；將24 h以每6小時均分成4個時間段， 將監測數據錄入計算機進行人工分析， 記錄陣發性房顫的開始和結束時間， 打印出心電圖報告[2]。

2 結果

2. 1 患者的臨床情況 60例患者中， 高血壓33例、冠心病27例、糖尿病16例、肺部疾病18例、腦梗死8例、高脂血癥6例、病竇綜合征 5例、甲狀腺功能亢進癥3例、風心病2例。

2. 2 患者24 h動態心電圖特點 60例患者共記錄到126次陣發性房顫， 持續時間最短10 s， 最長79176 s （21 h 59 min 36 s）。發作高峰在0：00～6：00， 占41.27%。見表1。

3 討論

房顫在臨床中是一種較為常見的具有高危性心律失常的癥狀， 極易導致腦卒中等十分嚴重的心腦血管疾病， 進而使患者殘疾或死亡；在臨床中， 根據房顫發作的實際特點進行劃分， 主要包括持續性房顫和陣發性房顫兩種類別， 其中持續性房顫多為典型的器質類心臟病變；而陣發性房顫則表現為間隔式、持續時間長短不一的特點， 是持續性房顫發生的前期癥狀[3-5]。據相關調查， 發現近幾年當中， 房顫的發病率呈現出逐年遞增的趨勢， 因此， 如何有效的預防房顫和早期發現治療對病情發展的控制和降低患者的死亡率等方面具有十分重要的意義。

房顫的發生機制到目前為止還沒有形成一個統一的結論， 但是經過大量的研究發現， 房顫的發生與疾病的類型、患者年齡等多種因素具有較為緊密的聯系。在本次研究中， 所選擇的60例患者均是器質性心臟病患者， 其中包括了高血壓33例、冠心病27例、糖尿病16例、肺部疾病18例、腦梗死8例、高脂血癥6例、病竇綜合征 5例、甲狀腺功能亢進癥3例、風心病2例。60例患者共記錄到126次陣發性房顫， 持續時間最短10 s， 最長79176 s （21 h 59 min 36 s）。發作高峰在0：00～6：00， 占41.27%。由此推測患者在長期服用藥物過程中存在血壓波動， 在4：00點左右藥物的覆蓋相對較弱， 使得心房的壓力增加更為明顯[6， 7]， 進而導致發生陣發性房顫的次數較多。

綜上所述， 器質性心臟病患者出現陣發性房顫的主要誘因是高血壓和冠心病， 而動態心電圖在對器質性心臟病患者的常規檢查中可以作為觀察和診斷陣發性房顫的主要依據， 應在臨床診斷、治療和護理的過程中對其加以重視。

參考文獻

[1] 種玲. 動態與常規心電圖診斷冠心病心律失常的對比研究. 大家健康（學術版）， 2015（14）：76.

[2] 劉莉. 動態心電圖監測用于老年冠心病患者診治價值分析. 包頭醫學院學報， 2015（6）：88-89.

[3] 許哲通， 馮志霞， 王茜， 等. 33例孤立性陣發性房顫患者的超聲心動圖分析. 熱帶醫學雜志， 2015， 15（9）：1223-1225.

[4] 張巖， 李向黎. 老年患者動態心電圖心律失常特點與陣發性房顫診斷體會. 世界最新醫學信息文摘， 2015（71）：243-244.

[5] 植愛容， 張小云， 黃露， 等. 116例陣發性心房顫動的動態心電圖分析. 江蘇實用心電學雜志， 2012， 21（1）：38-39.

[6] 張小云， 植愛容， 黃露， 等. 短陣房性心動過速發生規律及其晝夜節律的臨床意義. 江蘇實用心電學雜志， 2012， 21（1）：33-35.

[7] 孫煥文， 張穎， 木胡牙提， 等. 新疆維吾爾族與漢族老年高血壓患者靶器官損害特點分析. 中華老年心腦血管病雜志， 2012， 14（3）：283-286.

[收稿日期：2015-12-31]