探討胰腺癌和反復發作性胰腺炎的臨床與CT鑒別診斷

王海友

【摘要】 目的 探討胰腺癌和反復發作性胰腺炎的臨床與CT鑒別診斷差異。方法 31例胰腺癌患者設為胰腺癌組， 42例反復發作性胰腺炎患者設為胰腺炎組， 均采用常規血清淀粉酶檢測及CT檢測， 探討兩種疾病臨床指標與CT征象差異。結果 兩組入院時及入院24 h后血清淀粉酶檢測結果比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組CT檢測征象中擴張胰管貫通區病變率、胰腺增大情況比較， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 采用CT與血清淀粉酶聯合檢測診斷胰腺癌和反復發作性胰腺炎具有較高的臨床應用價值， 為患者診斷提供重要數據參考。

【關鍵詞】 胰腺癌；反復發作性胰腺炎；CT診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.043

隨著我國經濟、物質生活水平逐步增加， 人們飲食結構也越發趨于高脂、高蛋白及高熱量物質， 造成國內胰腺炎與后期癌性病變患者發病率不斷增長[1]。胰腺癌是常見的胰腺腫瘤， 是一種惡性程度高， 診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤， 約90%起源于腺管上皮的導管腺癌， 其發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%， 是預后最差的惡性腫瘤之一， 胰腺癌早期的確診率不高， 手術死亡率較高， 而治愈率很低， 本病發病率男性高于女性， 男女之比為1.5～2.0∶1， 男性患者較絕經前的婦女多見， 絕經后婦女的發病率與男性相仿。而胰腺炎與胰腺癌在臨床癥狀表現中有著較高的相似性， 患者均伴有食欲不振、腹部疼痛或消化不良現象[2， 3]， 導致目前國內臨床診斷兩種病癥存在一定的誤診， 致使患者在后期治療方案中出現差異影響治療結果， 嚴重者甚至延誤治療時機致死[4]。因此臨床中如何有效鑒別診斷反復發作性胰腺炎與胰腺癌， 降低誤診率成為當前學者較為重視的問題。本文通過回顧分析本院收治的胰腺癌和反復發作性胰腺炎患者臨床資料， 采取常規血清淀粉酶檢測及CT檢測分析探討二者間差異， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月收治的31例胰腺癌患者設為胰腺癌組， 男17例， 女14例， 年齡41～67歲， 平均年齡（52.7±4.9）歲；同期42例反復發作性胰腺炎患者設為胰腺炎組， 男23例， 女19例， 年齡40～69歲， 平均年齡（53.1±5.4）歲。本次研究內容均已告知患者， 并簽訂知情同意書， 且病情均較為穩定， 能夠有效確保本次研究完全配合。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均采用常規血清淀粉酶檢測及CT檢測。①常

規血清淀粉酶檢測：患者均在入院時及入院24 h后晨間采血行血清淀粉酶檢測。②CT檢查：采用西門子SOMATOM Emotion16螺旋CT， 螺旋掃描患者膈頂至腎下極， 螺距0.8， 層厚5 mm， 掃描參數130 mAs， 140 kV， FOV 300 mm。采用高壓注射器注入對比劑， 注射劑量2～3 ml/kg， 流速2～3 ml/s。先采取平行掃描， 再行增強掃描， 動脈期、門脈期、平衡期分別延時30、50、100 s。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血清淀粉酶檢測結果比較 胰腺炎組入院時血清淀粉酶明顯升高（≥500 U/L）23例（54.76%）、稍升高或正常（<500 U/L）19例（45.24%）， 入院24 h后分別為25例（59.52%）、17例（40.48%）；胰腺癌組入院時分別為17例（54.84%）、14例（45.16%）， 入院24 h后分別為19例（61.29%）、12例（38.71%）；兩組入院時及入院24 h后檢測結果比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者胰腺CT檢查結果比較 胰腺癌組CT檢查征象中擴張胰管貫通區病變2例（6.45%）， 胰腺炎組14例（33.33%）， 比較差異具有統計學意義 （P<0.05） 。胰腺癌組胰腺增大彌漫性3例（9.68%）、局限性28例（90.32%）， 胰腺炎組分別為21例（50.00%）、21例（50.00%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年國內胰腺癌發病率不斷增長， 成為當前臨床中較為常見且多發的惡性腫瘤疾病。由于胰腺癌病理因素可造成患者機體內胰腺導管阻塞， 造成胰液排除不暢， 從而引發繼發性胰腺炎， 當腺泡細胞遭受損害后， 可出現酶釋放入血， 造成血清淀粉酶和脂肪酶的升高現象[5， 6]。而反復發作性胰腺炎則是由于炎癥引發了胰蛋白酶自體消化造成患者本身胰腺導管及血運發生異常， 出現胰液外漏， 故而影響血清淀粉酶水平的增高[7， 8]。因此僅僅依靠常規血清淀粉酶的檢測難以有效鑒別兩種病癥差異；同時兩種疾病臨床癥狀表現均可出現食欲不振、消化不良、腹部疼痛等不典型癥狀， 增加了疾病的診斷難度[9， 10]。而采用CT檢測方式觀察分析患者胰腺形態、密度情況對比胰腺強化特點則能夠準確診斷患者病癥。本組研究中均通過CT檢測， 其中胰腺癌患者CT征象多表現為胰腺局限性增大， 同時擴張胰管貫通區均伴有病變現象， 呈腫塊或結節狀持續性弱強化表現， 而反復發作性胰腺炎CT征象多表現為胰腺彌漫性增大， 呈非腫塊型不均勻性強化表現。

綜上所述， 采用CT與血清淀粉酶檢測聯合應用診斷胰腺癌和反復發作性胰腺炎具有較高的臨床應用價值， 為患者診斷提供重要數據參考。

參考文獻

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[收稿日期：2016-02-15]