128例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析

張莉

【摘要】 目的 探討分析對于妊娠合并子宮肌瘤孕婦在剖宮產手術中同時對子宮肌瘤進行剔除的臨床安全性及臨床療效。方法 128例妊娠合并子宮肌瘤孕婦隨機分為對照組和觀察組， 各64例。觀察組孕婦在進行剖宮產手術的同時進行子宮肌瘤切除術， 對照組孕婦給予實施剖宮產手術。對兩組患者的手術時間、產后惡露排凈時間、術中出血量、子宮復舊率及產褥病率進行記錄比較。結果 對照組手術時間為（64.22±10.82）min、術中出血量為（213.12±41.24）ml、產褥病率為1.56%（1/64）；觀察組手術時間為（66.89±10.61）min、術中出血量為（219.35±43.66）ml、產褥病率為1.56%（1/64）， 兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組產后惡露排凈時間（6.8±1.1）d和子宮復舊率60.94%（39/64）明顯優于對照組（9.5±2.3）d和42.19%（27/64）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在對妊娠合并子宮肌瘤孕婦進行剖宮產術的同時進行子宮肌瘤剔除術有較高的安全性和可行性， 同時有利于縮短術后患者產后惡露的排除時間， 并有利于患者子宮功能的復舊， 能避免再次進行子宮肌瘤切除手術給患者帶來身體痛苦和經濟壓力， 提高了治療效率和患者滿意度， 值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】 剖宮產術；子宮肌瘤切除術；妊娠；子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.079

子宮肌瘤是婦科中最常見的腫瘤之一， 也是育齡婦女生殖系統最常見的良性腫瘤之一。子宮肌瘤一般由平滑肌及結締組織組成， 其生長和發育水平均與雌激素的分泌水平有一定關系。妊娠合并子宮肌瘤是育齡孕婦中常見的妊娠合并癥， 嚴重影響母兒圍生期病率， 屬于高危妊娠[1]， 妊娠合并子宮肌瘤具有危害性， 患者孕婦容易發生胎位異常、胎兒宮內發育受限、胎盤低置、難產、產后出血等并發癥， 嚴重危害孕婦及胎兒的生命安全[2]。目前， 國外臨床上多在剖宮產的同時對子宮肌瘤進行剔除， 而國內對此方法的臨床安全性及臨床效果存在多方面爭議， 本文以本院自2010年5月～2014年5月收治的128例妊娠合并子宮肌瘤孕婦患者為研究對象， 探討并分析了這一手術方法的臨床療效及臨床安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2010年5月～2014年5月收治的128例妊娠合并子宮肌瘤孕婦， 隨機分為對照組和觀察組， 每組64例。患者經B超檢查均確診為妊娠合并子宮肌瘤。對照組患者年齡23～43歲， 平均年齡（25.2±6.3）歲， 孕期35～42周， 平均孕期（38.1±3.3）周， 初產婦50 例， 經產婦 14 例， 子宮肌瘤 0.9～16.0 cm， 肌壁間肌瘤 29例（45.31%）， 漿膜下肌瘤13例（20.31%）， 頸部肌瘤22例（34.37%）；觀察組患者年齡22～44歲， 平均年齡（24.9±6.1）歲， 孕期34～43周， 平均孕期（38.2±3.1）周， 初產婦49例， 經產婦 15例， 子宮肌瘤 1.1～14.0cm， 肌壁間肌瘤28 例（43.75%）， 漿膜下肌瘤14例（21.87%）， 頸部肌瘤22例（34.37%）。兩組患者在年齡、孕期、肌瘤大小、肌瘤部位等一般資料方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組孕婦患者均實施連續硬膜外麻醉， 均在術前30 min及術后使用抗生素。對照組患者采用腹壁橫切口子宮下段行剖宮產， 胎兒分娩后先給予適量縮宮素， 再使用適量甲硝唑沖洗患者宮腔， 檢查宮腔后縫合切口。觀察組患者采用腹壁橫切口子宮下段行剖宮產， 胎兒分娩后先給予適量縮宮素， 再使用適量甲硝唑沖洗宮腔， 并檢查肌瘤部位及大小， 在肌瘤底部注射縮宮素， 根據肌瘤部位及大小再進行肌瘤剔除術， 之后檢查宮腔后縫合切口。兩組患者術后均連續靜脈注射縮宮素， 并對宮底進行按摩[3]。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、產后惡露排凈時間、術中出血量、子宮復舊率及產褥病率等臨床數據進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、產褥病率比較 對照組與觀察組在手術時間、術中出血量、產褥病率方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者產后惡露排凈時間及子宮復舊率比較 觀察組產后惡露排凈時間和子宮復舊率明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于國家的晚婚晚育政策、社會生活水平及思想觀念的提高和轉變， 社會上出現越來越多的高齡產婦， 而子宮肌瘤正是高齡產婦的多發癥之一， 尤其是妊娠期間， 受孕婦雌激素和孕激素的分泌大幅度增加及組織水腫的影響， 子宮肌瘤也會發生充血增大及玻璃樣變等不良病變， 從而導致宮腔變形， 阻礙受精卵著床， 造成胎位異常、胎兒宮內發育受限、胎盤低置、難產、產后出血等并發癥。因此， 妊娠合并子宮肌瘤是常見的妊娠合并癥， 發病率為0.3%～7.2%， 嚴重危害孕婦及胎兒的生命安全。

對于是否能在剖宮產時剔除肌瘤， 國內尚無統一意見， 反對者認為妊娠子宮高度充血， 肌瘤增大變軟， 手術會增加出血， 易造成子宮復舊不良、產褥期感染；此外胎兒娩出后， 子宮收縮變形， 肌瘤位置改變， 肌瘤與周圍界限不清， 手術難度大[4]， 而支持者認為妊娠時子宮肌瘤清晰易分離， 且術中出血增加不多， 如未處理子宮肌瘤， 影響子宮縮復， 惡露時間延長， 且須二次手術剔除肌瘤[5]。本研究通過對比發現， 兩組患者在手術時間、術中出血量、產褥病率方面比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組產后惡露排凈時間和子宮復舊率明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于妊娠合并子宮肌瘤孕婦， 在剖宮產的同時進行子宮肌瘤切除術是可行的并且安全的， 不僅避免了患者帶瘤生活造成的心理負擔， 也避免了二次手術給患者帶來的身體痛苦及經濟壓力， 可大大減輕患者的負擔， 值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 程秀文. 40例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析. 醫學理論與實踐， 2011， 24（14）：1689-1690.

[2] 陳梅， 謝宇珍. 100例妊娠合并子宮肌瘤臨床治療探討. 中外醫療， 2013， 29：54-55.

[3] 李敏. 妊娠合并子宮肌瘤128例臨床分析. 當代醫學， 2014， 20（35）：43-44.

[4] 鄭紅玲. 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中的處理方法分析. 河北醫藥， 2012， 20（34）：114-115.

[5] 李洋. 妊娠合并子宮肌瘤132例臨床分析. 中國醫學創新， 2012， 9（17）：103-104.

[收稿日期：2016-02-29]