合肥市深化醫藥衛生體制改革的成效評價與思考

胡成

【摘 要】 選取醫療服務水平、藥品供給、基本醫療保險覆蓋、醫療服務供給和公眾認知五個指標，通過數據分析、對居民的問卷調查等方法對合肥市深化醫藥衛生體制改革的成效進行了評價;提出了今后應努力的方向：要繼續提升醫療服務水平，推行合理措施降低藥價，加大對深化醫藥衛生體制改革的宣傳力度。

【關鍵詞】 合肥市;醫藥衛生體制改革;成效評價;思考

一、引言

2009年，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的指導意見，拉開了醫藥衛生體制改革的序幕。我國的醫藥衛生體制改革如今已經走過了第9個年頭。9年以來，改革的領域在不斷擴大，力度也在不斷加大，改革涉及的內容越來越具有廣泛性和復雜性，這給對改革成效的評價帶來了一定難度。醫藥衛生體制改革的最終受益對象是居民，評價改革的好壞，話語權應該掌握在居民的手中，應該看居民從改革中得到了多少實惠。居民在享受醫療服務的過程中，醫療水平、藥品供給、看病報銷、就診機制等方面與居民的切身利益相關，也一直是居民對于改革最為關心的幾個方面。安徽省是在深化醫藥衛生體制改革過程中走在全國前列的省份，而安徽省的省會城市合肥市則是深化醫藥衛生體制改革的先鋒地和試驗田。現如今，經過9年的探索，合肥市深化醫藥衛生體制改革的工作已經取得了一系列成效。因此，本文選取了醫療服務水平、藥品供給、基本醫療保險覆蓋、醫療服務供給和公眾認知這五個指標，以安徽省省會合肥市為例，對其深化醫藥衛生體制改革的成效進行評價與認識。

二、醫藥衛生體制改革的成效評價

1、醫療服務水平

對醫療服務這一部分的分析論證，是從醫療供給方面對醫藥衛生體制改革的實踐效果進行的評價，這一因素決定著醫改的最基本成效。[1]合肥市自推行醫藥衛生體制改革以來，一直將提高醫療服務機構的服務水平放在突出的位置，推行了加大財政投入、完善醫療服務機構的基礎設施、制定相關政策引進衛生技術人才，推進公立醫院改革等一系列措施。

合肥市政府不斷加大對醫療基礎設施建設的力度，全市醫療衛生機構的數量、技術人員數量、床位數較改革推行前得到了明顯的增加。數據顯示，2017年末，合肥市已建立醫療衛生機構（含村衛生室）2199個，其中醫院、村衛生院270個，社區衛生服務機構196個。衛生機構床位數4.93萬張，共有專業衛生技術人員5.64萬人。每千人常住人口擁有醫院衛生院床位數6.20張;每千人常住人口擁有衛生技術人員7.09人。[2]這些數字較改革前和改革初都實現了大幅的增長。

醫療機構醫療水平的不斷提高，其可接納患者的數量增加，推動其提高自身的醫療服務質量。2010年到2015年，合肥市市醫療衛生機構年總診療人次、年入院人數、年出院人數、病床平均使用率均實現增長，見表1。[3]

2、藥品供給

藥品價格高是制約解決“看病難、看病貴”問題的關鍵因素。對此，醫藥衛生體制改革著力推行基本藥物制度。對于納入目錄的基本藥品，政府實現從采購配送到定價銷售的統一管理。而基本藥物零差價制度，則要求藥品出廠價格和實際出售價格相一致，取消醫療衛生機構和醫生對藥品價格的加成，使醫院“以藥養醫”的狀況不復存在。這可以在很大程度上減輕居民的用藥負擔。基本藥物制度自醫藥衛生體制改革之初就開始在合肥市推行，在2017年實現了全市基本藥物制度總體覆蓋率超過80%以上，藥品費用占醫療總收入的比例小于30%。

自合肥市推行藥品基本藥物零差價以來，居民的藥品費用負擔得到了一定程度的緩解。以合肥市廬江縣為例，據統計，2014年，廬江縣全縣居民的醫藥費負擔下降，鎮衛生院次均門診藥品費為34.65元，比2013年減少了16.1%;次均住院藥品費為725.05元，比上年減少了8.4%。

值得注意的是，導致藥價高的因素并非只有醫療機構及醫生加成這一個方面。一種藥品的研發需要很長的時間和很高的研發成本，同時在藥品交易過程中還存在高開發票、醫藥勾結等行為，這些同樣導致了藥價上漲。實現基本藥品零差價對于降藥價可以起到一定的作用，但是降藥價還需要其他多種手段的結合并舉，否則實質上的藥價惠民將難以實現。

3、基本醫療保險覆蓋

合肥市努力實現城鄉居民基本醫療保險的全覆蓋，并取得了一定成效。2017年，合肥市城鎮居民基本醫療保險參保人數172.07萬人，城鄉居民養老保險參保、續保人數300.76萬人，基本醫療保險覆蓋的規模不斷擴大。

在推行基本醫療保險制度后，一直困擾著基層農村居民的“因病致貧”的問題得到了很大程度上的減輕。在合肥市基層地區，80歲以上居民看病報銷率達到85%，80歲以下居民報銷率達到75%。對于得大病的家庭，報銷的金額超過看病費用的90%，極大減輕了群眾的看病負擔。報銷不僅實現了金額足量，程序也在不斷簡化，異地報銷政策正在穩步推行，給群眾帶來了實惠。

4、醫療服務供給

研究發現，合肥市三級醫院幾乎都集中在中心地區，而周邊地區只是零散分布，且二級醫院分布情況也與三級醫院類似，呈現高度的聚集化。[4]這樣的現象表明，合肥市的醫療資源存在著分配不均的問題，基層居民能夠享受得到的先進醫療資源數量少，就診不便，而這一問題需要依靠推進分級診療機制來解決。

分級診療，是指按照疾病的輕、重 緩、急及治療的難易程度進行分級， 不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現從全科到專業化的醫療過程。[5]分級診療是新一輪醫療衛生體制改革的重要內容。合肥市注重各級醫院之間的聯動，構建旨在推行分級診療機制的“醫聯體”，目前已經實現了全市51家社區衛生服務中心分別與16家省、市級醫院簽訂協議，實現制度上的全覆蓋。同時，合肥市最先在肥西縣設立了“縣域醫共同體”試點，旨在實現市、縣、鄉范圍內的醫院聯動，實現大醫院對基層醫療服務機構的對口幫扶，使居民愿意在基層就診。

分級診療制度的推行已經取得了初步的成效，居民的就醫意愿得到了一定的改善。據走訪調查顯示，有61.5%的居民愿意到縣一級的醫院就診，有27.5%的基層居民則會以基層醫療衛生機構作為就診首選。但是從長遠來看，基層醫療服務機構的水平相比市內醫院仍然較低，分級診療制度的推行需要與基層醫療衛生機構服務水平的進一步提高相結合。

5、公眾認知

居民是醫療衛生體制改革的最終受益主體，居民對改革政策的滿意程度和認識程度，可以反映改革的成效。為了解合肥市居民對于合肥市深化醫藥衛生體制改革的滿意度和認識度，研究者以合肥市廬江縣年居民為樣本發放調查問卷，樣本規模為350份，共回收有效問卷309份，有效回收率88.3%，全部數據錄入Excel2010軟件，進行數據分析。

（1）居民對醫療改革的總體滿意度。統計結果顯示，對于醫藥衛生體制改革表示很滿意、滿意的居民共有113人，占比36.6%;表示一般的居民有155人，占比50.2%;表示不太滿意、很不滿意的居民共有41人，占比3.6%。可以分析得出，合肥市居民對于醫藥衛生體制改革總體上持肯定的態度，但是改革需要進一步深化和完善，更加順應民意要求。居民對于醫療改革政策的滿意度見表2。

（2）居民對改革政策的知曉程度。統計結果顯示，對醫藥衛生體制改革政策完全了解的居民只有20人，占比6.5%;有45人對于改革政策不了解，占比14%;有54人表示聽說過改革政策，占比17.4%;有190人對于改革政策基本了解，占比61.5%。經分析可以得出，大多數居民對于醫藥衛生體制改革政策有著一定程度的了解，但是做到完全了解的居民較少，政府還需要加強對于政策的普及宣傳。居民對改革政策的知曉程度見表3。

（3）居民對藥價是否合理的看法。統計結果顯示，對于藥價表示很合理、合理的居民共有73人，占比23.6%，比重較低;表示一般的居民有124人，占比40.1%;表示不合理、很不合理的居民有102人，占比36.2%。在實行基本藥物零差價以來，居民的藥品費用負擔得到了一定程度上的減輕，但是藥價高依然是阻礙醫藥衛生體制改革的難點，很多居民對于藥品價格還不能完全接受，需要后續改革措施的進一步跟進。居民對藥價的滿意度見表4。

三、認識與思考

1、繼續提升醫療服務水平

合肥市政府在加大財政投入和基礎設施建設的基礎上，應該注重醫療機構的人才引進和設備更新，并且注重給予醫療水平相對較差的基層醫療機構更多的醫療人力、物力、財力資源，提高基層醫療衛生機構的醫療服務水平，努力實現醫療服務均等化。應該繼續推進分級診療政策，同時著力推進“醫聯體”、“縣域醫共同體”建設，促進居民就醫意愿的轉變。

2、推行合理措施降低藥價

合肥市政府應該繼續鞏固基本藥物制度，推進制度的全覆蓋。對于市場上的藥品供給，應著手建立一個合適的遴選機制，規范基本藥物生產、流通和使用等環節的監管，切實降低藥品價格。同時，政府應該推動相關法律法規的完善，對于藥品流通過程中高開發票、醫藥勾結等不法行為給予懲戒與制裁。

3、加大對深化醫藥衛生體制改革的宣傳力度

政府應該拓寬政策宣傳渠道，提高政策解釋力與溝通力。積極運用電視、報紙、手機短信、櫥窗、宣傳資料等方式，向居民宣傳改革的新政策。同時應借助現代傳播手段，由居民、醫療機構向政府進行反向宣傳，廣泛吸取民意，以增強決策的科學性、民主性。改善改革政策宣傳的環境，提高宣傳者的素質，增強居民對改革的信心，提高居民的改革參與度。

【參考文獻】

[1] 孫啟貴，姚婷.醫藥衛生體制改革的績效評價指標體系構建[J].公共管理與政策評論，2015.4（01）61-67.

[2] 合肥市統計局.合肥市2017年國民經濟和社會發展公報[R].2018-05-22.

[3] 合肥市人民政府.合肥市人民政府辦公廳關于印發合肥市“十三五”醫療衛生服務體系規劃的通知[Z]. 2017-07-28.

[4] 吳航宇，朱家明，關珊.基于遺傳算法與模擬退火分級診療改革的實證——以合肥市為案例[J].宜春學院學報，2017.39（04）35-42.

[5] 呂鍵.論深化醫改過程中分級診療體制的完善[J].中國醫院管理，2014.34（06）1-3.