米非司酮聯合媽富隆治療功能性子宮出血的臨床療效觀察

王麗麗

【摘要】 目的： 觀察米非司酮聯合媽富隆對功能性子宮出血患者的治療效果，為臨床有效治療功能性子宮出血提供參考。 方法： 選取我院近年來收治的176例功能性子宮出血患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，按照隨機雙盲的方法分為觀察組和對照組，對照組患者給予米非司酮治療，觀察組患者給予米非司酮聯合媽富隆治療，對比兩組患者的臨床治療效果。 結果： 接受治療后，觀察組患者子宮內膜厚度、性激素改善水平、控制出血時間、完全止血時間、病情復發率等均優于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論： 對于功能性子宮出血患者，采取米非司酮聯合媽富隆的治療方式可以起到兩種藥物互補作用，增強臨床治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 米非司酮；媽富隆；功能性子宮出血；臨床療效

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-089-02

功能性子宮出血簡稱功血，多發于青春期和更年期女性，其中更年期女性常常由于精神緊張、情緒不穩、勞累，營養不良等原因，導致下丘腦-垂體-卵巢功能失調，內分泌調節機制紊亂，患者主要表現為月經周期紊亂、經期延長、經量過多、陰道不規則出血等，嚴重者出現貧血 或者休克等癥狀，過去臨床治療以孕激素和雌激素為主，但激素類藥物禁忌癥較多，應用受到一定的限制。近年來，臨床廣泛采用米非司酮聯合媽富隆治療功能性子宮出血，并取得了顯著的治療效果。本實驗以我院近年來收治的176例功能性子宮出血患者為研究對象，對比觀察給予米非司酮聯合媽富隆治療與單獨給予米非司酮治療的臨床療效，以為臨床有效治療功能性子宮出血提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月至2018年6月收治的176例功能性子宮出血患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中年齡43-57歲，平均（48.46±6.84）歲，病程5-28月，平均（14.35±6.51）月。按照隨機雙盲的方法平均分為觀察組和對照組各88例，關于兩組患者的年齡、病程等臨床資料比較，具有趨同性（P>0.05），可進行組間比較。所有入選對象均通過刮宮病理檢查、超聲檢查、婦科檢查等予以確診，并排除心、肝、腎、子宮、內膜、卵巢等臟器器質性病變者、血液系統疾病者、血栓性疾病者、對本次研究藥物過敏者、伴有精神疾病障礙者、臨床資料不全者等，同時簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有入選對象均給予對癥治療，包括止血、抗感染、糾正貧血等處理，對照組患者在此基礎上于刮宮術后3d給予米非司酮口服治療，25 mg/次，1次/d，持續給藥3個月；觀察組患者在此基礎上于刮宮術后3d給予米非司酮口服治療，10 mg/次，1次/d，持續3個月，同時給予媽富隆（含有地索高諾酮150ug，炔雌醇30 ug）口服治療，1片/次，2次/d，3天后改為1片/次，1次/d，持續給藥21d后停止給藥，作為一個治療周期，待下次月經來潮5d后再次給予媽富隆口服治療，1片/次，1次/d，連續治療3個周期。

1.3 觀察指標 觀察患者用藥前后子宮內膜厚度、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）水平變化，同時詳細記錄患者用藥后的控制出血時間、完全止血時間以及藥物不良反應，最后于用藥結束6個月后進行電話隨訪，詢問是否存在病情復發的情況。

1.4 統計學處理 所有實驗數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，兩組患者計數資料及計量資料比較，分別采用X2檢驗和t檢驗，設P<0.05表示兩組患者實驗數據比較結果差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮內膜厚度、性激素改善情況比較 治療前子宮內膜厚度觀察組患者（14.28±2.74）mm、對照組患者（14.41±2.69）mm；治療后子宮內膜厚度觀察組患者（4.08±1.16）mm、對照組患者（6.75±1.53）mm。治療前組間比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療前后組內比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前觀察組患者FSH（55.27±7.63）U/L、LH（39.45±6.73）U/L、E2（338.68±68.32）pmol/L，對照組患者FSH（56.02±6.94）U/L、LH（39.41±6.72）U/L、E2（335.88±67.76）pmol/L；治療后觀察組患者FSH（20.84±4.48）U/L、LH（24.27±4.49）U/L、E2（120.17±44.81）pmol/L，對照組患者FSH（55.75±6.89）U/L、LH（38.15±6.57）U/L、E2（337.41±67.33）pmol/L。治療前兩組患者性激素各指標比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療前后觀察組患者性激素各指標比較，差異具有統計學意義（P<0.05），對照組患者性激素各指標比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者性激素各指標比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者控制出血時間、完全止血時間、藥物不良反應和病情復發率比較 在接受治療過程中，觀察組患者控制出血時間（19.38±5.64）h，完全止血時間（34.78±6.24）h，發生惡心嘔吐等藥物不良反應1例，經對癥處理后恢復正常；對照組患者控制出血時間（28.51±6.54）h，完全止血時間（45.77±7.35）h，未有病例發生藥物不良反應。兩組患者控制出血時間、完全止血時間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；藥物不良反應比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。治療結束6個月后進行電話隨訪，觀察組患者發生病情復發2例，占比2.27%，對照組患者發生病情復發12例，占比13.64%，兩組患者病情復發率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

功能性子宮出血按照有無排卵分為有排卵型功血和無排卵型功血，其中無排卵型功血在臨床上較為多見。由于患者生殖系統內分泌調節機制發生紊亂，黃體功能衰退，孕激素分泌不足，子宮內膜出現增生變厚，導致發生雌激素撤退性出血或突破性出血。性激素治療雖然有一定的療效，但禁忌癥較多，如血管疾病、血栓疾病等；診斷性刮宮只能對輕度子宮內膜增生起到治療作用，而對于中重度子宮內膜增生卻效果不佳，同時也并不能改善下丘腦-垂體-卵巢的調節功能；子宮切除主要針對病情危重的患者，是不得已而為之的治療方式，會對患者的身心健康造成巨大傷害。因此，探討更為有效的方式治療功能性子宮出血，對于提高患者的生活質量意義重大。本研究采用米非司酮聯合媽富隆治療功能性子宮出血，取得了顯著的治療效果。米非司酮屬于抗糖皮質激素、抗孕激素類藥物，與糖皮質激素受體和孕酮受體親和力較高，但是本身不具有孕酮活性，通過作用于下丘腦，減少FSH、LH 、E2的分泌及釋放，可以抑制卵泡發育，延遲排卵時間，引起閉經。同時，米非司酮還具有促進子宮內膜腺上皮細胞凋亡的作用，使其不斷萎縮，減少子宮血流。媽富隆屬于避孕類藥物，主要成份是炔雌醇和地索高諾酮，能與孕激素受體結合，促使子宮內膜由增殖期向分泌期轉變，對于更年期患者可助其平穩過渡到絕經期，對于尚未進入更年期患者可通過調節內分泌系統，恢復周期性月經。因此，媽富隆具有止血和調經的雙重功效。

本研究中，采用米非司酮聯合媽富隆治療的實驗組與單獨采用米非司酮治療的對照組相比，在子宮內膜厚度、性激素改善水平、控制出血時間、完全止血時間、病情復發率等方面差異均具有統計學意義，與邢志蕊、張鳳琳等人的研究結果較為一致，也進一步驗證了對于功能性子宮出血患者，采用米非司酮聯合媽富隆治療具有很好的臨床應用價值，且安全、有效，值得推廣。

參考文獻：

[1] 張鳳琳.米非司酮聯合媽富隆治療功能性子宮出血的臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2016，25（9）：1683-1684