心理干預減輕圍麻醉期焦慮的研究進展

劉皓昕 寧松毅

【摘要】 近年來隨著醫學模式的轉變，心理因素對圍麻醉期患者的影響越來越受到麻醉醫生和麻醉護理的關注。有研究表明，圍麻醉期焦慮，能夠增加患者的手術應激，加大麻醉難度和麻醉風險，心理干預能夠有效減輕患者的術前焦慮，從而改善患者預后。本文就現有的心理干預方法及其對圍麻醉期患者焦慮的影響進行綜述。為臨床圍麻醉期心理干預方法的有效實施提供理論依據。

【關鍵詞】 心理干預；焦慮；圍麻醉期

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-254-01

隨著醫學心理學的迅速發展，麻醉醫生和護士在對圍麻醉期患者進行術前心理干預時，有了充足的理論依據作為指導，使臨床工作更加科學和規范[1]。本文就近年來國內外心理干預在圍麻醉期焦慮中的應用成果進行綜述。

1 影響圍麻醉期患者焦慮的因素

影響圍麻醉期患者焦慮的因素是多方面的，如患者自身的年齡，性別，文化程度等一般情況、擬實施手術的種類、麻醉的方式的選擇、患者對手術和麻醉的了解程度、家庭的經濟狀況及所處的醫療環境等。有調查顯示，對手術和麻醉存在疑慮的患者高達60%，其中懼怕手術的患者占50%，對麻醉存在恐懼的患者占17%，擔心手術的預后及相關并發癥的患者占38%， 另有12%的患者對術后疼痛能否耐受表示擔憂[2]。因此，麻醉護士對圍麻醉期患者實施心理干預，幫助患者正確的認識手術與麻醉過程，有助于緩解患者術前焦慮，順利度過圍麻醉期。

2 圍麻醉期焦慮心理干預的方法

2.1 術前訪視心理干預

術前訪視患者時，要詳細了解病史并充分評估麻醉風險，用溫和而堅定的語調與患者溝通，鼓勵患者傾訴煩惱與擔憂，并進行細致而個體化的解釋，給予患者心理支持。使患者正確的認識麻醉和手術的操作過程，從而減輕患者內心的恐懼與顧慮，增強患者能夠順利配合麻醉和手術的自信心，幫助患者有效緩解術前焦慮。

2.2 認知干預 術前麻醉訪視時，用通俗易懂的語言向患者講解病情，避免使用過于專業的醫學術語。耐心仔細地傾聽患者主訴，充分了解患者對手術和麻醉的認知程度，借助圖片視頻等科普資料宣教，向患者介紹手術室環境，手術的基本操作過程、選用的麻醉方式的原因、麻醉的舒適性、麻藥的可逆性及可恢復性以及該麻醉方式常見的意外和并發癥。

2.3 情緒干預 麻醉護士應和藹可親，體現人文關懷，給予情感支持，與患者對話，了解其緊張焦慮的原因，鼓勵他們說出自己的疑問，并給予專業的解釋和安慰，從而打消患者的顧慮，充分發揮其主觀能動性，使其能夠積極主動地配合麻醉操作及手術治療。

2.4 行為干預 告知患者麻醉操作過程中可能出現的不適，講解麻醉配合時的相關要求與注意事項，指導患者配合麻醉，包括深呼吸、聽指令動作等。

2.5 暗示療法 向患者說明麻醉的安全性，介紹麻醉醫師及手術醫生都具有豐富的實踐經驗，高超的醫療技術水平，以獲取患者的信任。

2.6 示范脫敏 邀請同一病區內手術方式相同或相近術后患者現身說法，以消除圍麻醉期患者對手術的恐懼，緩解其術前焦慮。

2.7 香薰療法 香薰療法是將具有特定療效的精油，借助器具擴散至空氣中，患者將精油的芳香分子吸嗅進入體內，可以感受到壓力的緩解和放松，從而減輕焦慮水平。目前國外已有較多的研究證實了香薰療法在緩解焦慮中的作用。相關研究報道[4]，香薰療法能夠明顯改善ICU患者的心理狀態和焦慮水平，顯著降低護生的焦慮和壓力分值，吸入3分鐘薰衣草或迷迭香，會令人感到放松、抑郁程度減輕、睡意明顯。

2.8 音樂療法 現代心理學研究發現[3]，音樂能夠調節人的精神心理狀況和改善軀體功能，產生不同程度的興奮、鎮靜、止痛和降壓等作用。研究表明[5]，放松性的音樂能夠降低手術應激所致的生理及心理反應，緩解患者的緊張情緒，提高患者的應激能力。通過音樂干預可以替代鎮靜劑和抗焦慮藥物來減少術前焦慮，聆聽音樂15分鐘，可以有效緩解兒童手術過程中出現的術前焦慮。在膀胱鏡檢查中，聽音樂可以改善男性病人的不適和焦慮，還可減輕接受椎管內麻醉患者的生理反應[6]。

2.9 術后心理干預

當手術結束病人逐漸清醒時，指導患者用術前介紹的方法配合拔管。由于術后患者都十分關心手術的確切效果，故要及時告知手術順利，穩定患者情緒。重視患者主訴，及時處理切口疼痛和其他不適，給予關心和安慰，做好解釋工作。在麻醉恢復室播放一些舒緩的音樂，緩解患者術后疼痛。

3 小結

理干預的實施能夠調節患者的應激水平，緩解患者圍麻醉期焦慮，維持患者的呼吸循環穩定，減少術后疼痛，降低患者全麻蘇醒期躁動的發生率，利于患者順利度過圍麻醉期。心理干預在圍麻醉期的應用主要包括術前訪視、麻醉誘導前和術后復蘇三個階段，主要的方法有認知干預、音樂療法，穴位按摩等。盡管目前圍麻醉期心理干預的應用尚處于初級階段，但隨著麻醉護士以及相關醫務人員對它的重視，其理論依據和臨床實踐經驗將不斷豐富，從而形成一套行之有效的圍麻醉期心理干預方法，以更好的為病人服務。

參考文獻：

[1] 袁志剛.子宮肌瘤患者圍麻醉期心理干預對麻醉期間應激反應影響的研究[D].重慶：第三軍醫大學碩士論文，2009：4-66.

[2] 徐華.手術心理應激反應應對的研究進展[J].國外醫學：麻醉學與復蘇分冊，2003，24（5）：278-281.

[3] Marco Sanjuan， J.C.， et al.， [Psychological distress and preoperative fear in surgical patients][J]. Rev Esp Anestesiol Reanim， 1999.46（5）： p. 191-6.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯案主編.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：828.

[5] 黃河，張偉，胡玲.心理干預在圍手術期的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（4）：366—368.

[6] Van den Bosch JE，Moons KG Bonsel GJ，et a1.Does measurement of preoperative anxiety have added value for prediction postoperative nausea and vomiting [J]. Anesth Analg.2005， 100：1525-1532.