鹽城市醫療誠信體系建設初探

朱世靜 薛錦蓮 范芃

【摘 要】 本文闡釋了“誠信”的涵義與社會歷史地位，在調研的基礎上分析了鹽城市醫療誠信問題現狀，提出了鹽城市醫療誠信體系建設路徑。要加強醫學生的誠信教育，加強醫務人員誠信價值觀的轉化學習，加強廣大市民的誠信文化建設;加強醫療信用檔案的全面建設。

【關鍵詞】 鹽城市;醫療誠信體系建設;現狀;路徑

在人文式微，部分人價值取向傾斜的今天，信息不對稱的醫療行業在市場經濟影響下，醫患關系由于牽涉到利益的權衡與分配而具有了博弈性質，原本互信互賴的醫患關系已經發生了異化。習近平同志強調：沒有全面健康，就沒有全面小康。在決勝全面建成小康社會的關鍵時期，對健康內涵的關注日益受到學界的重視。醫療誠信體系建設有利于實現全面健康，人民身體、心理的健康以及道德健康。

一、“誠信”的涵義與社會歷史地位

現代意義上，“誠信”二字可分解為：誠，誠實、真誠之意。信，信用、信任之意。自古以來，誠信都是中華民族的傳統美德。孟子認為：“誠者，天之道也;思誠者，人之道也”。“誠”在古代道德修養中，是一種極高的精神境界。“萬物皆備于我，反身而誠，善莫大焉”，體現為對“善”的堅定信念和真實感情。《中庸》中對“誠”有了更詳盡豐富的解釋，“誠者，天之道也;誠之者，人之道也。”典型的體現了儒家融合世界觀與道德觀為一體的特點。“誠者物之始終，不誠無物。是故君子誠之為貴。誠者非成己而已也，所以成物也”。主張“誠”則能化，認為真心實意才能“成己成物”。“誠者，真實無妄之謂，天理之本然也。”朱熹認為誠意是“自修之道”、“進德之基”。道德修養第一個念頭就是要真實，否則一偽百偽。

醫療行業的誠信缺失必然導致醫院喪失信譽、迷失方向，影響醫療工作的順利實施，給病人治療疾病，恢復健康帶來不利影響。以誠實為基，守信為本的醫德誠信觀和行為準則，是醫務人員必須遵守的醫德規范的基本內容，更是醫德規范體系中道德底線的要求。

二、鹽城市醫療誠信問題現狀調研及分析

深入分析鹽城醫療行業誠信缺失現狀，建立健全鹽城醫療誠信體系是“健康鹽城”建設的重要方面。通過調研發現，鹽城市醫療誠信狀態同全國情況相似，均表現為醫患雙方由于信息不對稱導致互相理解和信任程度低。醫方誠信缺失現象主要為：部分醫務工作者將個人利益放在首位，濫開昂貴藥物和檢查的現象;部分醫務工作者收受患者紅包賄賂的現象以及在醫患溝通過程中不能做到盡職盡責的現象。患方誠信缺失現象主要為：由于患方對醫療效果期望過高導致的醫患矛盾;部分患者對醫生不信任從而隱瞞病史、病情以及醫療付費方面的欠費、逃費等現象。

我國經歷了漫長的封建社會時代，因此，人們之間主要是人格誠信而非契約誠信。醫療行業誠信缺失的原因除了歷史因素外還有現當代因素。

隨著現代當市場經濟的發展，以往的醫學教學注重對醫學生專業技能的學習和訓練而輕視了人文素養的培養和熏陶。包含誠信教育在內的醫學人文教育整體需要提升有效性。在醫患關系中，患方的誠信素養同樣起著至關重要的作用。“倉廩實而知禮節，衣食足則知榮辱。”隨著我國經濟的快速發展以及社會各項民生保障制度的健全，鹽城市人民大多已能滿足衣食需求。在此基礎上大力發展市民文化建設，提高市民文化素養、誠信素養對于改善鹽城市醫療誠信環境具有重要意義。除此之外，誠信作為底線層次的道德需要進一步制度化、法律化，即從人格誠信過度到契約誠信。

三、鹽城市醫療誠信體系建設路徑

鹽城市醫療誠信體系建設主要包含以下四個方面內容：

1、加強醫學生的誠信教育

誠實守信是醫學倫理的基本規范，誠信教育是培養新時代合格醫學人才的重要內容。誠信教育并非要求醫學生在未來的醫療工作實踐中原本無誤的呈現所有事實，而需要做最基本的倫理判斷。在《孟子·離婁下》中，孟子說，“大人者，言不必信，行不必果，惟義所在。”在誠信教育中，應避免絕對誠信的教條主義。

醫學生的誠信教育依托思想政治課程、醫學倫理課程以及校園誠信主題相關活動展開，既要注重理論的深度，也要采用學生易于接受的方式，比如醫學相關紀錄片的觀看，視頻案例、真實人物故事的呈現等直觀形式。

“誠信”相關的理論知識與我國傳統文化內容密不可分，因此，醫學生的誠信理論教育不應局限于教科書，而應使醫學生對我國傳統文化中“誠信”的涵義以及社會歷史地位有深刻的認識。醫學生群體在醫學知識學習階段，對臨床實踐的情境是陌生的，對醫學生進行有效的誠信教育，除了見習、實習等機會的實踐學習，大部分的時間還依賴于思政、倫理課程的學習。因此，真實的臨床實踐案例、醫療人物故事、醫學紀錄片等視頻是醫學生學習的重要載體。通過精心搜集、剪輯的視頻，課堂中與學生共同觀看，觸目驚心的內容往往使學生對于未來的職業環境感同身受，從而形成較為深刻的印象。將“誠信”教育相關的主題內容融入視頻案例的思考問題中，師生共同討論，進一步深化對于醫療“誠信”的認識。

2、加強醫務人員誠信價值觀的轉化學習

轉化學習為十八歲及以上成年人的一種教育理論，是個體對自身周圍環境產生深刻印象或根本性改變的一種學習方式。轉化學習的核心是學習者主體自我認知進行轉化，過程常包含以下三個階段：歷經迷惘和困境、建立批判性反思與形成觀念轉化。能夠促發學習者進行轉化學習最為行之有效的方式是提供給學習者親自參加感受，并能激發其批判性反思的一段或者數段學習經歷。

我們對醫療誠信的呼喚不能僅停留于醫務人員品德的教化，也不能期待醫務人員在市場經濟洗禮中自覺建立誠信觀念;相反，醫療誠信的形成是制度化的產物，是權利的均衡，是責任的擔當。醫患關系的和諧，有賴于制度變革與倫理重建，實現法律制度的他律與道德自律的結合。醫師要在醫患關系中發揮積極作用，通過形成轉化學習相關制度來提升醫務人員誠信素養。

除此之外，近年，因為敘事醫學的發展，越來越多的臨床一線人員加入到敘事醫學的實踐中來。通過對醫務人員親身經歷的事件進行敘述、總結和反思，達到對良好醫患關系和醫學人文的促進和發展。我國著名醫者凌峰教授帶領其團隊所著的《用心》一書中，就深刻的反映了醫務人員在工作中，與病人赤誠相見，設身處地為病人著想，醫者“誠心”的重要性。

3、加強廣大市民的誠信文化建設

通過調研，鹽城市市民關于誠信的核心價值觀認識是高于全國水平的，因此，說明鹽城市在市民風尚宣傳教育活動中走在全國的前列。《大學》言，“與國人交，止于信”，即民眾彼此要講求信，做到彼此誠信。誠信建設應走“自上而下”與“自下而上”相結合的道路，自覺運用國家意志進行引導，使法律、制度、道德等綜合發揮作用。誠信作為公德，應采用“由內而外”與“由外而內”相結合的方法提升廣大市民的誠信素養。

鹽城市市民誠信文化建設的“自上而下”道路，一方面需要地方政府政策、制度的引導，另一方面也來自本地執法人員、公務人員的誠信示范作用。“自下而上”的道路則需要廣大市民自覺秉承誠信公德，形成全民誠信的氛圍。鹽城市廣大市民誠信素養提升的方法“由內而外”強調的是公民的誠信自律，而“由外而內”的方法則是強調誠信他律的補充作用。市民誠信素養的提升是自律和他律的有機結合和統一。

4、加強醫療信用檔案的全面建設

隨著信息化技術的發展，信息、數據的收集越來越便捷。鹽城市醫療信用檔案的全面建設可分為三部分。

第一，醫學生誠信檔案的建設，建立健全醫學生誠信品德的管理、評價、監督和獎勵的長效機制。醫學生誠信檔案的建設有利于在醫療誠信建設的初級階段打下良好基礎，使醫學學習無論在考試或是科研還是未來的職業生涯中埋下“誠信的種子”。

第二，醫務人員與醫療機構誠信評價體系建設。在人工智能快速發展的今天，未來智能化的醫療輔助設備可以一定程度上緩解醫務人員的機械勞動。但是對醫務人員的人文素養會提出更高的要求，醫學人文關懷也是電腦永遠無法取代醫生的重要環節。因此，通過醫務人員誠信評價體系的建設，醫務人員一旦失信，將無法在此行業甚至社會立足。同理，醫療機構也同樣需要保持良好的誠信記錄。

第三，市民就醫誠信評價體系建設。施行誠信制度聯動，醫療誠信評價體系與社會、金融等信用評價體系融合相通。誠信缺失現象的出現以及改觀，醫務人員都起著決定性作用，但是同樣不可忽視的還包括患方的因素。因此，通過市民就醫誠信評價體系的建設規范廣大市民的誠信行為，有利于促進和諧醫患關系的發展和進步。

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【作者簡介】

朱世靜（1984.7—）女，河北邢臺人，碩士，江蘇醫藥職業學院助教，研究方向：醫學倫理學.