米非司酮聯合乳酸依沙吖啶治療中晚期妊娠引產的效果分析

吳志茹

【摘要】 目的：分析采用米非司酮聯合乳酸依沙吖啶治療中晚期妊娠引產的臨床效果。方法：從2015年10月-2017年10月筆者所在醫院婦產科接收并治療的中晚期妊娠引產患者中隨機抽取114例為研究對象，隨機分為對照組和聯合治療組，每組57例，對照組患者采用乳酸依沙吖啶治療，聯合治療組患者采用米非司酮聯合乳酸依沙吖啶治療，比較兩組患者的宮縮時間、引產時間、住院時間、術中出血量、臨床治療效果及不良反應發生情況。結果：聯合治療組患者的宮縮時間、引產時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量為明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合治療組治療總有效率為92.98%，明顯高于對照組的61.40%，不良反應發生率為7.02%，明顯低于對照組的24.56%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床采用米非司酮聯合乳酸依沙吖啶治療中晚期妊娠引產效果顯著，可縮短引產時間，明顯提高治療有效率，降低不良反應發生率，可推廣應用。

【關鍵詞】 中晚期妊娠引產； 米非司酮； 乳酸依沙吖啶； 臨床療效；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

引產（induced labour）是婦產科較為常見的手術，又叫導產，是指妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠[1]。臨床主要應用藥物、針刺、手術等方法使子宮收縮。藥物方面應用較多的有米非司酮和乳酸依沙吖啶，單用效果不佳，不利于患者預后[2-3]，尋求治療之法，是本文研究的目的。本研究從筆者所在醫院婦產科接收并治療的中晚期妊娠引產患者中隨機性抽取114例為研究對象，觀察中晚期妊娠引產采用米非司酮聯合乳酸依沙吖啶治療臨床療效，具體的試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年10月-2017年10月筆者所在醫院婦產科接收并治療的中晚期妊娠引產患者中隨機抽取114例為研究對象，隨機分為對照組和聯合治療組，每組57例。對照組中，患者年齡23～41歲之間，平均（37.31±0.32）歲，患者孕周18～29周，平均（25.17±1.36）周。聯合治療組中，患者年齡21～43歲，平均（38.12±0.54）歲，患者孕周19～27周，平均（24.95±1.21）周。應用生物統計學分析，本研究兩組患者的一般資料，如疾病類型、嚴重程度、治療歷史等比較差異均無統計學意義（P>0.05），可進行對比。本次研究所有患者均知情同意，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組患者采用乳酸依沙吖啶治療（生產企業：廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44024244），羊膜腔內注射給藥，給藥次數1次，給藥劑量為100 mg。（2）聯合治療組患者采用米非司酮聯合乳酸依沙吖啶治療。乳酸依沙吖啶羊膜腔內注射給藥，給藥次數、劑量同對照組，給藥后聯合口服米非司酮進行治療（生產企業：華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H10950003），服藥時間為空腹或者進食2 h后，劑量為25～50 mg/次，2次/d，連續服用2 d?？偡巹┝繛?50 mg。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）記錄兩組宮縮時間、引產時間、術中出血量及住院時間。（2）觀察兩組的臨床效果，療效評價分3個等級，顯效：患者引產過程順利，宮縮時間可，出血情況可，胎盤娩出，無不良反應；有效：患者引產過程較為順利，宮縮時間較長，出血情況一般，胎盤基本娩出，有輕微的不良反應；無效：患者病情無改善甚至加重[4-5]。治療有效率=顯效率+有效率。（3）記錄兩組不良反應發生情況：陰道出血超過200 ml、產道損傷、胎盤殘留等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的宮縮時間、引產時間、術中出血量及住院時間比較

治療后，聯合治療組患者的宮縮時間、引產時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量為明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較

聯合治療組治療總有效率為92.98%，明顯高于對照組的61.40%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

對照組（n=57） 21（36.84） 14（24.56） 22（38.60） 35（61.40）

聯合治療組（n=57） 30（52.63） 23（40.35） 4（7.02） 53（92.98）

P值 <0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較

聯合治療組患者經過治療后陰道出血超過200 ml、產道損傷、胎盤殘留等不良反應發生率為7.02%，明顯低于對照組的24.56%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究表明，妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內環境不良、胎死宮內，胎兒畸形、預防過期妊娠、母親合并癥及社會因素均會造成中晚期孕婦進行引產手術[6-7]。中晚期引產，完全不同于早期孕婦流產，而是而與足月妊娠時引產近似。但中晚期妊娠與足月正常妊娠的不同在于子宮頸成熟度較低，宮頸擴張能力差，子宮未規律性收縮。因此，引產方法施行的前提是子宮頸成熟（cervical ripening）。

目前，可用于促進子宮頸成熟的藥物有乳酸依沙吖啶、利凡諾、常用的前列腺素E2、米索前列醇、米非司酮等。臨床上較為常用的為乳酸依沙吖啶、米非司酮[8]，乳酸依沙吖啶，又稱為乳酸利凡諾，一方面能夠引起子宮內蛻膜組織壞死而產生內源性前列腺素，從而促進子宮收縮，另一方面能夠增加子宮平滑肌收縮的頻率、幅度和張力，促使蛻膜和胎盤組織變性、壞死。從而加強子宮收縮和軟化松弛宮頸，使胎盤功能受損，破壞妊娠機制，從而達到引產的目的。 但是結合較多年的臨床應用來看，單用乳酸依沙吖啶雖然能夠促進子宮頸成熟，但是刺激宮縮的反應不夠強烈，導致了宮縮時間的延長，患者承受的痛苦加重，另外在胎兒分娩后，胎盤易殘留，清宮等處理增加了產婦的痛苦及相關風險[9-10]。米非司酮是一種能夠終止妊娠，促進宮頸成熟，明顯增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性的孕激素受體水平的拮抗劑，具有軟化和擴張子宮頸的作用，既能殺死胚胎組織，又不破壞輸卵管組織，從而保持輸卵管通暢[11]。米非司酮聯合乳酸依沙吖啶，首先強化了對于促進子宮收縮，軟化宮頸的條件，避免了宮縮時間延長，減輕了患者的痛苦，另外對胎盤的破壞力增加，降低了胎盤清除不凈的概率，減輕了術后風險[12]。其次，米非司酮直接作用于絨毛組織，降低了宮腔胎盤殘留及出血的發生率，彌補了單用乳酸依沙吖啶的不足，提高了安全性；再次，米非司酮對于輸卵管的保護作用，能夠有效避免生殖系統損傷，能夠保護患者的生育功能，既保證了手術順利進行的條件，又提高了手術的安全性，降低了不良反應的發生率，對于有生育需求的婦女來說，意義重大。

本研究顯示，采用米非司酮聯合乳酸依沙吖啶治療中晚期妊娠引產的觀察組患者宮縮時間、引產時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率達92.98%，相比單用乳酸依沙吖啶的對照組而言，療效更加顯著（P<0.05）；分析不良反應發生情況來看，陰道出血超過200 ml、產道損傷、胎盤殘留等不良反應發生率為7.02%，情況不嚴重，經過及時干預治療后，患者均得到治愈。

綜上所述，臨床采用米非司酮聯合乳酸依沙吖啶治療中晚期妊娠引產效果顯著，可縮短引產時間，明顯提高治療有效率，降低不良反應發生率，可推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-06）