營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

連敏玲

【摘要】 目的：探討營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年4月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受維持性血液透析治療的80例患者進行隨機分組。對照組給予常規(guī)的干預(yù)，營養(yǎng)干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上強化營養(yǎng)干預(yù)。比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)改善率；干預(yù)前后微炎癥狀態(tài)指標白介素-6和C反應(yīng)蛋白；干預(yù)前后患者生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量。干預(yù)前后患者營養(yǎng)指標血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白。結(jié)果：營養(yǎng)干預(yù)組營養(yǎng)狀態(tài)改善率高于對照組；干預(yù)后營養(yǎng)干預(yù)組微炎癥狀態(tài)指標白介素-6和C反應(yīng)蛋白優(yōu)于對照組；干預(yù)后營養(yǎng)干預(yù)組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量優(yōu)于對照組；干預(yù)后營養(yǎng)干預(yù)組營養(yǎng)指標血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者效果顯著，可有效改善患者的機體營養(yǎng)狀況，降低微炎癥水平，促進患者生活質(zhì)量的改善，對于患者預(yù)后有明顯的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng)干預(yù)； 維持性血液透析患者； 生活質(zhì)量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

Effects of Nutritional Intervention on Quality of Life in Maintenance Hemodialysis Patients/LIAN Minling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：175-177

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nutritional intervention on the quality of life of maintenance hemodialysis patients.Method：80 patients who underwent maintenance hemodialysis in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected for grouping.The control group was given routine intervention，the nutrition intervention group on the basis of the control group to strengthen the nutritional intervention.The improvement rate of nutritional status between the two groups was compared.The levels of interleukin-6 and C-reactive protein were observed before and after intervention.Before and after intervention in the patients physical field，environmental field，social relations and psychological areas of quality of life were compared.Patients before and after intervention nutritional indicators of hemoglobin，transferrin，prealbumin were compared.Result：The nutrition improvement rate in nutrition intervention group was higher than that in control group（P<0.05）.After intervention，the levels of IL-6 and C-reactive protein in nutritional intervention group were better than those in control group（P<0.05）.After intervention，the quality of life of the nutrition intervention group was better than that of the control group in the physiological field，environmental field，social relation field and psychological field（P<0.05）.After intervention，nutritional indexes such as hemoglobin，transferrin and prealbumin in nutritional intervention group were better than those in control group（P<0.05）.Conclusion：The nutritional intervention is effective in maintenance hemodialysis patients，which can effectively improve the nutritional status of patients，reduce the level of micro-inflammation，improve the quality of life of patients，and improve the prognosis of patients.

【Key words】 Nutritional intervention； Maintenance hemodialysis patients； Quality of life； Impact

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

維持性血液透析患者通過血液透析治療可有效將毒素清除，減輕體內(nèi)毒素堆積和尿毒癥癥狀，是常見的腎臟替代療法，但維持血液透析治療過程容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良狀況，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1-2]。本研究回顧性分析了營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響，并探討其影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受維持性血液透析治療的80例患者，每周3次，每次4 h，每周1次血液透析濾過。納入標準：符合尿毒癥診斷標準，均自愿接受維持性血液透析治療，具有良好的依從性。排除標準：合并精神疾病、智力障礙、營養(yǎng)性疾病、消化系統(tǒng)疾病等患者。進行隨機分組。營養(yǎng)干預(yù)組男26例，女14例；年齡61～81歲，平均（68.14±2.25）歲。對照組男25例，女15例；年齡62～81歲，平均（68.56±2.28）歲。兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的干預(yù)，常規(guī)給予患者血液透析護理，介紹透析注意事項，加強透析過程巡視等。

營養(yǎng)干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上強化營養(yǎng)干預(yù)：（1）組建營養(yǎng)干預(yù)團隊，對干預(yù)組患者給予主觀全面營養(yǎng)評定量表SGA評估患者營養(yǎng)狀態(tài)（其中，0～3分為營養(yǎng)正常，4～8分為輕中度營養(yǎng)不良，>8分為嚴重營養(yǎng)不良）。（2）收集干預(yù)組患者的3 d食譜并與之進行探討糾正，有針對性地進行磷管理、低蛋白等管理。（3）由營養(yǎng)師及干預(yù)團隊對患者和主要照護進行營養(yǎng)教育，講解透析并發(fā)癥、營養(yǎng)相關(guān)知識、飲食照顧，獲得理解和支持。（4）為患者制定個體飲食方案，保證每天熱量在30～35 kcal/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，蛋白總量1～1.2 g/（kg·d），進食新鮮蔬菜水果，避免高磷高鉀食物攝入。（5）健康教育。定期開展關(guān)于維持血液透析治療飲食知識講座、一對一指導(dǎo)、發(fā)放針對性個性化健康指導(dǎo)手冊，工具（稱、量杯、鹽勺等），個體化食譜制定、營養(yǎng)支持措施，干預(yù)團隊監(jiān)督患者飲食和及時糾正不良飲食習(xí)慣。（6）經(jīng)飲食無法滿足營養(yǎng)需求的患者需合理給予透析患者專用蛋白營養(yǎng)支持。（7）根據(jù)患者營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果和照護反饋的情況，及時對營養(yǎng)支持方案進行調(diào)整，以提高患者的配合度。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)改善率；干預(yù)前后微炎癥狀態(tài)指標白介素-6和C反應(yīng)蛋白；干預(yù)前后患者生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量（SF-36量表評價，每一項內(nèi)容滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）。干預(yù)前后患者營養(yǎng)指標血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白。

顯效：營養(yǎng)狀況恢復(fù)正常，主觀全面營養(yǎng)評定量表SGA評分降低>4分；有效：營養(yǎng)狀況改善，主觀全面營養(yǎng)評定量表SGA評分降低3～4分。無效：營養(yǎng)狀況恢復(fù)正常，主觀全面營養(yǎng)評定量表SGA評分降低低于3分。營養(yǎng)狀態(tài)改善率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)改善率比較

營養(yǎng)干預(yù)組營養(yǎng)狀態(tài)改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營養(yǎng)干預(yù)組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后微炎癥狀態(tài)指標白介素-6和C反應(yīng)蛋白比較

干預(yù)前兩組微炎癥狀態(tài)指標白介素-6和C反應(yīng)蛋白相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營養(yǎng)干預(yù)組微炎癥狀態(tài)指標白介素-6和C反應(yīng)蛋白優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白比較

干預(yù)前兩組營養(yǎng)指標血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營養(yǎng)干預(yù)組營養(yǎng)指標血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥患者腎臟功能喪失，自身無法排除體內(nèi)廢物，可導(dǎo)致大量蛋白氧化產(chǎn)物和糖基化終末產(chǎn)物產(chǎn)生而引起微炎癥狀態(tài)[4]。缺乏對維持性血液透析患者營養(yǎng)支持的重視，容易引起營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。而營養(yǎng)支持在維持性血液透析患者中的營養(yǎng)可先通過營養(yǎng)專業(yè)評價工具評估營養(yǎng)狀況，并針對性制定合理的營養(yǎng)干預(yù)方案，輔以健康教育等方式，可有效強化對患者的營養(yǎng)指導(dǎo)和監(jiān)督，確保患者營養(yǎng)攝入充足和飲食方案合理[5-6]。

本研究中，對照組給予常規(guī)的干預(yù)，營養(yǎng)干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上強化營養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果顯示，營養(yǎng)干預(yù)組營養(yǎng)狀態(tài)改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明營養(yǎng)支持的應(yīng)用對改善患者營養(yǎng)狀況切實可行。

干預(yù)前兩組微炎癥狀態(tài)指標白介素-6和C反應(yīng)蛋白相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營養(yǎng)干預(yù)組微炎癥狀態(tài)指標白介素-6和C反應(yīng)蛋白優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微炎癥狀態(tài)指標白介素-6和C反應(yīng)蛋白是機體炎癥較為敏感的指標，其中C反應(yīng)蛋白也是引發(fā)心腦血管意外，導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的重要原因之一[7-8]。維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)下降，并發(fā)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良與微炎癥互相作用，彼此加重，在營養(yǎng)干預(yù)后，微炎癥狀態(tài)顯著降低，說明營養(yǎng)狀況得到良好改善[9-11]。

干預(yù)前兩組營養(yǎng)指標血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營養(yǎng)干預(yù)組營養(yǎng)指標血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者效果顯著，顯著改善了營養(yǎng)指標。

干預(yù)前兩組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營養(yǎng)干預(yù)組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者效果肯定，可通過改善其營養(yǎng)狀況，提升機體免疫力和治療依從性、耐受性，促進疾病轉(zhuǎn)歸，從而促進了生活質(zhì)量的改善。另外，營養(yǎng)狀況的改善也有助于減輕患者心理負擔，使其充滿活力而改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者效果顯著，可有效改善患者的機體營養(yǎng)狀況，降低微炎癥水平，促進患者生活質(zhì)量的改善，對于患者預(yù)后有明顯的改善作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-14）