循證護理策略對乳腺癌患者生存質量的影響評價

孫林艷+楊林

【摘 要】 乳腺癌作為女性群體的一種常發病，不僅僅嚴重影響著婦女的身心健康，同時也嚴重威脅著婦女的生命，近年來，乳腺癌發病率逐漸增多，有著極高的致死率，同時乳腺癌圍手術期患者常伴有恐懼、營養失調、睡眠質量差以及悲觀等，嚴重影響著患者的順利治療。我院通過對乳腺癌圍手術期患者采取循證護理，其護理效果尤為顯著，現報告如下：

【關鍵詞】 循證護理 乳腺癌 生活質量

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年12月于奉節縣醫院乳腺外科就診的乳腺癌患者87例。入選患者均為女性；年齡30～68歲，平均（48.3±4.7）歲；文化程度：初中及以下41例，高中24例，大專及以上22例。所有入選對象均滿足：（1）通過影像學及病理組織活檢初次確

診為乳腺癌，并行乳腺癌根治切除術及術后需進一步行化學治療；（2）既往無心腦腎等重要臟器的疾病；（3）無精神疾病及認知功能障礙；（4）同意參加調查。將所有入選對象分為實驗組44例和對照組43例。兩組在年齡、文化程度、住院時間上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理措施 實驗組除一般的護理外另按照EBN的要求對患者進行循證護理干預。所參與的護士需進行培訓，由培訓合格的護理人員對實驗組患者的心理、行為、家庭環境、疾病本身及治療等方面進行評估和分析，收集所需要解決的護理問題。針對已有和潛在的問題進行相關文獻檢索，制訂合理有效的護理干預措施。（1）心理干預：大多數患者認為癌癥是不治之癥，加上手術、化學治療等不良反應及治療費用，同時乳房的缺失等多方面因素造成患者否認、恐懼、焦慮、絕望等心理障礙。Brown等對205例癌癥患者進行了10年的隨訪發現，這些患者普遍存在抑郁、絕望、焦慮等心理障礙，而且心理癥狀越重的患者存活期越短，生活質量越差。對該類患者專職護士采取認知行為治療（向患者介紹手術成功的病例，講解該病的相關知識，同時傳授康復知識及彌補術后形象改變的方法等）、情緒干預（認真傾聽并感同身受患者的痛苦，及時疏導不良情緒，鼓勵患者采取正確的方式宣泄等）、行為干預（鼓勵病友間交流，多做自己感興趣的事，適當進行體育鍛煉等）；（2）提供綜合社會支持（家庭、社會、專業）：收集配偶及家屬信息，了解他們的經濟收入及對患者患病后的心理感受等，由專職護士向其解釋感情支持及經濟支持的重要性，根據家屬不同的心理特點予以針對性護理。告知配偶乳腺癌術后不會影響性生活，鼓勵其給予患者精神心理方面的安慰，創造溫馨的家庭氛圍，讓患者感覺未被拋棄，重塑信心；（3）對乳腺癌患者進行飲食指導，告知可選用易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，忌用胎盤及其制品及未知成分的保健品；（4）每月1次互動式活動，包括乳腺癌知識的講座、經驗交流等方式。對照組僅采取一般常規的護理措施。

1.2.2 研究工具 據生存質量問卷-乳腺癌模式（QLQ-BR53）改編中文版，包括5個功能子量表（軀體、角色、認知、情緒和社會功能），1個總生存質量子量表，2個單項條目（性欲、對未來的憧憬）。總生存質量表分7個等級，其他條目分4個等級。計算方法：均計算標準分，其中功能量表、總生存質量和對未來的憧憬得分高表示功能或健康水平好，性欲條目得分越高，表示功能越存在障礙。

1.2.3 研究方法 采用問卷調查的方式，在實施治療前和治療后的第4個月進行測評。生存質量問卷由課題組成員發放，在測評人員指導下完成。兩次測評均發放問卷87份，收回有效問卷87份，有效回收率100%。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用（X±s表示，兩個獨立樣本和兩個配對樣本的均數比較采用t檢驗；計數資料的構成比比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在不同護理干預前后生存質量評分結果的比較

實驗組與對照組在不同護理干預前軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總生活質量、性欲、對未來的憧憬的得分比較差異無統計學意義（P>0.05）；而在接受不同的護理干預后，二者在上述方面的得分均有改善，其中實驗組與對照組改善情況的比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實驗組在不同護理干預后患者生存質量評分的結果比較

實驗組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總生活質量、性欲、對未來的憧憬的得分在EBV干預前、后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

作為婦科腫瘤性疾病，乳腺癌成為威脅女性健康的嚴重疾病，且發病率逐漸升高，引起醫療工作者越來越高的重視。目前對于該疾病最常用的治療方案是手術方法予以根除，但經手術過程后對患者的身體帶來一定程度的創傷，并且外觀形體的變化給患者心理帶來一定影響。由此，進行有效的護理干預對于術后患者的生活質量具有重要意義，并且成為當前乳腺外科護理工作的重要問題。該研究觀察了循證護理干預模式對于乳腺癌根治術后患者的護理效果，為乳腺癌根治術后患者臨床護理提供了又一有力支持。

對乳腺癌根治術后患者實施循證護理干預模式，依據科學指導的方針對患者進行針對性的科學護理，適應性強，通過對患者心理、常識掌握、功能恢復鍛煉等方面對患者進行指導，使患者以一定常識素養的基礎、積極樂觀的心態配合治療，正視自身疾病，減少了患者對于疾病及手術的擔憂、有效降低并發癥的發生幾率，降低了患者內心抑郁指數；有效提高患者物質生活、機體健康程度，護理效果明顯；患者滿意程度高。

參考文獻

[1]楊小妃，陳凌云，黃曉偉.護理干預對乳腺癌患者生活質量的影響[J].遼寧醫學院學報，2013，34（4）：91-92.

[2]張金妹.對乳腺癌患者術后生活質量行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（35）：67-68.

[3]楊翠麗，韓霞，李會芳，等.護理干預對乳腺癌患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（5）：71-73.