結腸造口健康宣教在家屬及自我護理中的影響

王琪鈺

摘要 目的：評價健康宣教對于結腸造口患者術后的影響。方法：通過科室每周舉辦的陽光之家大講堂以模型示范及家屬參與的方式，使每例患者及家屬能真正掌握正確的造口袋更換技術及各種注意事項。結果：148例造口患者，因低蛋白血癥造口水腫持續7d3例；有部分造口黏膜壞死3例；因極度消瘦造口袋粘貼困難4例，導致糞水性皮炎的發生；其余的造口均正常。所有患者或家屬都能在醫護人員指導下完成造口護理。結論：護理人員給予有效的健康宣教，患者及家屬便能盡快掌握正確的造口護理的方法及識別常見造口并發癥。

關鍵詞 結腸造口；健康宣教；生活質量

掌握造口護理的正確方法，識別常見造口問題，進而能夠在家中將造口延續性護理進行下去，對緩解醫生及護士的工作量，是極具意義的。

資料與方法

2012年3月-2013年2月收治腸造口患者148例，男87例，女61例；年齡18～86歲；其中回腸造口101例，乙狀結腸造口38例，橫結腸造口9例。

方法：通過科室內每周三舉辦的陽光之家大講堂，由責任護士負責對科內及出院后的造口患者進行健康宣教，以講課、觀摩、光盤等形式向患者及家屬進行講解，并做好登記工作。患者出院前家屬或本人執行更換造口操作，責任護士負責錯誤糾正及評價。

實施健康宣教：①術前健康宣教：術前與造口治療師一起給患者選取合適的造口位置[1]，詳細講解術前腸道準備的重要性并協助其完成，保證腸腔糞便的清除，細菌的減少，防止術后腹脹和切口感染。具體方法為術前ld中午流質飲食，口服瀉藥（50%硫酸鎂或復方聚乙二醇電解質散）[2]。術前晚禁食，講解術前床上練習有效咳嗽和排便的重要性，術后鎮痛及家屬探視等問題。術晚沐浴，做好清潔衛生工作，保證良好的睡眠，術晨備皮，留置胃管，告知這是為了減少術后腹脹，防止麻醉中嘔吐、誤吸，減少腹腔感染[3]，以取得配合。有活動義齒者取下。胃管插至10～15cm做吞咽動作，直至置胃內，確保在位。告知胃管需留置2～3d，造口功能恢復后由醫生拔除。②術后健康宣教：a.心理康復：很多患者因難以接受癌癥、造口以及出院后面對家人、走向社會等而出現角色紊亂、退化和依賴、抑郁、焦慮，醫護人員應加強對這些患者的幫助及指導[4]，經常與患者談心，傾聽患者的主訴，經常巡視病房，加強交接班，通過錄像、圖片、造口知識專題講座、造口訪視人員的現身說法，以消除患者疑慮。特別是對于即將出院患者，一時很難接受出院后面對親人及社會等現實問題而出現情緒失控，做好患者宣教的同時更應加強對家屬的宣教，讓患者覺得沒有被親人、社會所拋棄。術后還需讓患者將自己的手放于造口上，撫摸造口以減輕緊張情緒。b.指導更換造口袋：協助患者及家屬逐步掌握造口袋的更換方法，一般3d左右更換1次，術后48h護士為其更換兩件式造口袋時，回腸造口有凡士林紗條應去除，以減少皮膚與黏膜的分離。造口底板撕下后應檢查溶膠情況，如溶膠已滲透到底板中央，提示下次更換時間應提前。清洗造口時動作要輕柔，充分清潔周圍的皮膚并擦干。特別是回腸造口分泌的堿性消化酶，護理不當容易造成糞水性皮炎，加大粘貼造口袋的難度，增加患者的痛苦，避免使用酸性、堿性及消毒液擦洗。用造口量尺測量造口大小及形狀，修剪造口底板，以大于造口1～2mm為宜。開口太大，糞水容易滲透到底板，導致滲漏，皮膚也會受損；開口太小，壓迫造口影響造口的血液供應，導致缺血壞死。預防性使用護膚粉和防漏膏，以確保皮膚平整。連接造口袋時，合理調節造口袋排泄口，下床活動者，排泄口方向朝下方或斜下方；臥床患者，排泄口方向為側方。檢查密閉性，以確保底板緊貼在皮膚上。③造口并發癥觀察：a.造口出血：若為周圍毛細血管出血，可用干棉球按壓片刻；若為小動脈出血，量較多時，要立即通知醫生，必要時給予拆除造口黏膜縫線，縫扎止血[5]。b.造口黏膜缺血壞死：正常為紅色或粉紅色。若為蒼白色提示有貧血，棕黑色或黑色提示缺血或壞死的可能，主要是動脈損傷，血液循環障礙引起的[6]，應盡早通知醫生予以處理。c.造口水腫：術后早期造口水腫屬于正常現象，可用50%硫酸鎂濕敷；l周左右逐漸消退。若持續不退應警惕有無低蛋白血癥。d.造口周圍皮膚顏色及與黏膜分離情況：如發紅，仔細辨別是糞水性還是過敏性，酌情予以護膚粉或更換造口袋品牌。若與皮膚有分離，應做好記錄及觀察，適當予護膚粉保護。e.造口狹窄：主要為糞水刺激引起的炎性反應、肉芽組織增生及瘢痕攣縮導致[7]。有狹窄者，出院后1個月每天給予擴肛1次，先用小指開始，插入時動作輕柔，不可粗魯盲插，可適當給予石蠟油潤滑。f.造口高度，有無平坦、回縮及脫垂；觀察有無造口旁疝的形成。告知患者3d左右造口袋內有氣體及糞水排出，提示胃腸道功能恢復。④飲食調整：告知患者造口開放后可進流質，慢慢過渡到半流食。原則上不需要忌口，只要葷素搭配，營養均衡即可[8]。少吃豆類、奶類等脹氣食物，少吃不易消化、刺激性強的食物，如糯米、洋蔥、辣椒、大蒜等，多吃蔬菜、水果，早期避免粗纖維食物，以防摩擦吻合口引起黏膜損傷。⑤日常生活指導：穿衣服要寬松，腰帶不要壓到造口，傷口愈合后最好使用淋浴方式，帶著造口或祛除皆可，選擇較柔和的沐浴露，洗凈后擦干。可以做些力所能及的家務活，避免劇烈運動，預防便秘和長期慢性咳嗽。飲食規律，以高蛋白、高熱量少渣飲食為主，用燉或煮的烹飪方法。保持好良好的心態，術后3個月后可以適當房事，0.5年后可以恢復工作，出差旅行一定帶足造口袋，以防水土不服之需[9]。⑥出院指導：出院后2周門診復查，我院周一至周五下午2：00-4：00為造口門診，回腸造口術后14 d左右于造口門診拔除支撐棒。出院1個月、3個月、1年、3年堅持定期復查，出現異常情況及時就診或與醫生及造口治療師聯系，可每周參加我科造口宣教日（每周三下午3：00。地點：陽光之家），每年參加造口聯誼會，大家可以互相交流造口護理經驗，也可以去往造口圖書館、造口博物館查閱資料，以提高患者生活質量。

結果

148例造口患者，通過醫護人員對其住院期間的健康宣教，以講課、光盤、操作示范等形式，大大提高患者對造口護理的認識，造口護理并不是單單解除排便的困難，更是從生理、心理、社會等方面達到正常生活的圓滿狀態。因低蛋白血癥造口水腫持續7d3例；部分造口黏膜壞死3例；因極度消瘦造口袋粘貼困難4例，經常滲漏，導致皮炎的發生；其余的造口均正常。所有患者或家屬都能在醫護人員指導下完成造口護理。

討論

腸造口健康宣教，不僅減少了患者的心理負擔，解除患者的緊張情緒，更是給了患者生存的勇氣，增強患者的自信，提升了生存價值，使每一例患者真正自信地走向社會。

參考文獻

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