門診糖尿病治療藥物應用的調查及合理性管理

劉麗芳　李方洲

[摘要] 目的 調查該院門診糖尿病治療藥物應用情況及合理性管理，為糖尿病的臨床用藥提供理論依據。 方法 選取該院門診藥房2016年1月—2017年6月診斷含有“糖尿病”的處方3 275張為研究對象，通過統計用藥頻度DDs，處方比例、聯合用藥、藥物利用指數等情況進行分析，探討門診糖尿病治療藥物的應用情況及合理性探討。 結果 經過調查統計，該院門診糖尿病用藥的購藥金額排名前4位的分別為阿卡波糖、瑞格列奈、格列喹酮和二甲雙胍；DDDs以阿卡波糖、格列喹酮、格列吡嗪和二甲雙胍較高；降糖藥物的藥物利用指數大部分<1，僅羅格列酮的藥物利用指數>1。 結論 通過該次調查研究，該院各類降糖藥物的使用及聯合用藥等情況均和指南推薦用藥原則相一致，因此，該院門診降糖藥物的總體用藥類別和品種合理，值得在臨床上應用。

[關鍵詞] 門診糖尿病治療；藥物應用；調查；合理性管理

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0084-02

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或者其生物作用受損所引起的一種疾病，長期的高血糖可以導致眼睛、腎臟、心臟、血管、神經系統等組織的慢性病變，進而發生功能性障礙[1-3]。目前，臨床上治療糖尿病主要以藥物治療為主，常用的藥物有磺胺類藥物、雙胍類藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等，在應用降糖藥物時，要根據患者的疾病情況來選擇降糖藥物，因此如何安全有效的用藥非常重要[4-6]。該文選取該院門診藥房2016年1月—2017年6月診斷含有“糖尿病”的處方3 275張為研究對象，探討門診糖尿病治療藥物的應用情況及合理性探討，取得較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用醫院計算機網絡管理系統，選取該院門診藥房診斷含有“糖尿病”的處方3 275張為研究對象，調查處方中各類降糖藥物的用量、金額、處方比例、聯合用藥等情況。

1.2 方法

采用限定日劑量（DDD）及藥物利用指數（DUI）的方法，參照2015年《中國藥典臨床用藥須知》和臨床常規用藥劑量確定DDD，計算用藥頻度（DDDs）及DUI，分析用藥情況。DUI≤1表示用藥合理，DDDs反應藥物應用頻率；DDDs=藥品總消耗量/DDD值，DIU=DDDs/用藥總天數。

2 結果

2.1 降糖藥物應用排序及購藥金額

經過調查研究，2016年1月—2017年6月所有糖尿病處方中，以阿卡波糖、瑞格列奈金額最多，格列吡嗪金額最少，降糖藥物的購藥金額和應用排序數據見表1。

2.2 降糖藥物的DDDs和DUI情況

經過調查研究，2016年1月—2017年6月所有糖尿病處方中，阿卡波糖的DDDs居于第1，羅格列酮的DUI稍微>1，其他藥物的DUI均<1，見表2。

2.3 降糖藥物的聯合應用情況

通過調查研究后，發現降糖藥物中聯用較多，見表3。

3 討論

該文調查該院門診糖尿病治療藥物應用情況及合理性管理，經過調查統計，該院門診糖尿病用藥的購藥金額排名前4位的分別為阿卡波糖、瑞格列奈、格列喹酮和二甲雙胍；DDDs以阿卡波糖、格列喹酮、格列吡嗪和二甲雙胍較高；降糖藥物的藥物利用指數大部分<1，僅羅格列酮的藥物利用指數>1。該研究表明，該院門診降糖藥物應用情況總體用藥類別和品種合理，說明臨床用藥均符合藥典規定的用藥劑量。

糖尿病是社區最常見的慢性疾病之一，遺傳因素、免疫功能紊亂、自由基毒素、微生物感染、精神因素等均可導致患者胰島素功能減退，進而引發蛋白質、糖類、脂肪、電解質等的代謝紊亂，主要表現為高血糖，出現典型的“三多一少”：多食、多飲、多尿、消瘦。目前臨床上治療糖尿病主要以口服降糖藥物為主，常用的有磺胺類（格列本脲、格列齊特），非磺脲類（那格列奈、瑞格列奈），雙胍類（二甲雙胍、格華止），胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮）等[7-9]。

在選擇治療藥物時，要根據患者自身情況，合理選擇降糖藥物，因此用藥合理性管理非常重要：①糖尿病用藥要遵循早治療、聯合用藥、強化治療、保護胰島素功能等原則。②按照糖尿病類型選擇治療藥物，對于I型糖尿病患者要進行胰島素治療，2型糖尿病患者要控制飲食，合理運動，服用降糖藥物；若服用降糖藥物效果不好，并出現急性合并視網膜病變、尿毒癥等應激狀態，圍手術期時也要使用胰島素治療；除了上述情況的2型糖尿病外，均可使用降糖藥物進行治療。③按照高血糖類型選擇降糖藥物，患者單純在餐后血糖升高，則選擇糖苷酶抑制劑；若患者主要以餐后血糖升高為主，并伴有餐前血糖輕度升高，則應選用苯甲酸衍生物；如患者空腹血糖或餐前2 h的血糖高于正常值，則應選用磺脲類。雙胍類和噻唑烷二酮類。④根據患者體形選擇藥物，如果患者實際體重超過正常體重的10%，應優先選用雙胍類及糖苷酶抑制劑，這是因為該類藥物具有胃腸道反應及體重下降的不良反應；若患者超重或者屬于肥胖，也可優先選用雙胍類及糖苷酶抑制劑；若實際體重低于正常體重的10%，應首先選用胰島素促分泌劑，因為這類藥物可以增加患者的體重，適合消瘦患者服用。⑤按照有無其他疾病選擇降糖藥物，若患者合并高血脂、冠心病、高血壓等疾病，可以優先考慮糖苷酶抑制劑、雙胍類和噻唑烷二酮類；若患者患有胃腸道疾病，則不可選用糖苷酶抑制劑和雙胍類；若患者患有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，則應慎用雙胍類；如果患者患有肝病，則慎重應用噻唑烷二酮類；若患者合并嚴重的心肝腎等疾病，則使用胰島素進行治療。⑥根據患者年齡大小選擇降糖藥物，對于老年患者應服用降糖效果溫和的降糖藥物，如諾和龍；對于經常出差，飲食不規律的患者，則應選用格列美脲進行治療，順應性較好。⑦聯合應用降糖藥物，糖尿病病因復雜，在選擇降糖藥物時，單一藥物無法穩定控制患者血糖時，則要選擇作用機制不同的降糖藥物進行聯用，減少不良反應，提高藥物療效。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-27）