腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病患者中的效果分析

王惠鈴　胡章林　張揚平　李杰實　王瑞華

[摘要] 目的 分析腹腔鏡微創手術治療胃癌合并糖尿病的效果。 方法 選取2015年5月—2017年10月該院收治的60例胃癌合并糖尿病患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的病歷資料，按照手術方案的不同將患者分成兩組，一組采用常規開腹手術進行治療，為對照組，一組采用腹腔鏡微創手術進行治療，為實驗組，對比分析兩組患者的手術效果與并發癥情況。結果 實驗組患者的手術時間為（178.4±38.4）min，出血量為（132.7±16.3）mL，排氣時間為（29.2±4.7）h，空腹血糖為（7.8±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.2±1.8）mmol/L，各項數據與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的并發癥發生率為6.67%（2例），對照組患者的并發癥發生率為26.67%（8例），兩組并發癥數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡微創手術治療胃癌合并糖尿病手術時間短，可有效減少術中出血量，穩定患者血糖水平，患者恢復速度也更快，縮短了住院時間，且術后并發癥控制效果更佳，并發癥少，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡微創手術；胃癌；糖尿病；開腹手術

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0046-02

糖尿病是一種由胰島素功能異常引起的慢性疾病，在臨床中較為常見，可導致患者血糖升高、胰島素抵抗，并對患者多個臟器官造成損傷[1]，糖尿病患者本身的抵抗力較弱，比較容易受到病毒和細菌感染，對于胃癌合并糖尿病患者，在治療過程中需要更加關注術后并發癥的控制[2]。傳統的開腹手術切口大，出血量多，對患者造成的損傷也更大，由于患者本身患有糖尿病，抵抗力較弱，因此術后的并發癥控制難度更大。腹腔鏡微創手術則可以在腹腔鏡引導下，作一小切口對病灶位置進行切除，與之相比對患者機體損傷更小。為了明確腹腔鏡微創手術治療胃癌合并糖尿病的效果，該院對2015年5月—2017年10月收治的60例胃癌合并糖尿病患者進行了分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例胃癌合并糖尿病患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的病歷資料，按照手術方案的不同將患者分成兩組，一組采用常規開腹手術進行治療，為對照組，一組采用腹腔鏡微創手術進行治療，為實驗組，每組30例患者。對照組中有男性患者14例，女性患者16例，患者年齡36～77歲，平均年齡（45.6±1.2）歲，患者糖尿病病程1.1～7.5年，平均病程（5.2±0.6）年；實驗組中有男性患者16例，女性患者14例，患者年齡38～79歲，平均年齡（46.5±1.1）歲，患者糖尿病病程1.2～8.6年，平均病程（5.5±0.5）年。所有患者及其家屬均在醫生的充分說明下自愿選擇手術方案，該研究通過了該院倫理委員會的批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較納入標準：所有患者均符合2015年WHO發布的胃癌以及糖尿病的診斷標準[3]；所有患者均為首發胃癌患者。

排除標準：排除復發胃癌患者；排除患有高血壓等其他基礎性疾病的患者；排除患有其他惡性腫瘤疾病的患者；排除患有心腦血管疾病的患者；排除患有血液系統疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規治療，控制患者飲食，實施降糖治療，直至患者身體各項指標符合手術指征。

1.2.1 對照組 該組患者采用傳統開腹手術進行治療，患者取仰臥位，實施全身麻醉，以腹部正中線作為手術入路，作15～20 cm左右切口，逐層切開皮膚組織，清理周圍組織，探查腹腔，實施淋巴結清掃，暴露胃部，根據胃部病變情況選擇胃大部切除或全胃切除，重建消化道。

1.2.2 實驗組 該組患者采用腹腔鏡微創手術進行治療，患者取仰臥位，實施全身麻醉，以臍下1 cm位置作1.5～2 cm小切口，置入10 mm套管針，建立人工氣腹，將氣壓維持在12～15 mmHg之間，腹腔鏡下探查腹部情況，確認腫瘤位置、大小以及是否存在轉移，在雙側腋前線肋下3 cm位置作兩個操作孔，游離大網膜等相關組織，實施淋巴結清掃，按順序分離肝總動脈、胃十二指腸動脈以及肝固有動脈，而后實施結扎。切斷十二指腸，清除小網膜及周圍淋巴結，而后實施分離，直至胃賁門處，根據胃部病變情況選擇胃大部切除或全胃切除，清除殘余淋巴結和癌細胞，重建消化道。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、空腹血糖和餐后2 h血糖，對比手術效果；統計術后并發癥狀況。

1.4 統計方法

實驗使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料使用（%）表示，計量資料使用（x±s）表示，分別使用χ2檢驗和t值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標分析

實驗組患者各項臨床指標均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發癥比較

實驗組患者的并發癥發生率為6.67%（2例），其中1例吻合口出血，1例胃腸功能紊亂；對照組患者的并發癥發生率為26.67%（8例），其中3例切口出血，2例切口感染，2例胃腸功能紊亂，1例腸粘連，兩組并發癥數據比較差異有統計學意義（χ2=4.320 0，P<0.05）。

3 討論

糖尿病和胃癌都是臨床中較為常見的疾病，其中，糖尿病發病率達52例/10萬，而胃癌發病率在惡性腫瘤疾病中發病率當占比達50%～63%。引發胃癌和糖尿病的因素比較多樣化，而其中最為常見的則是飲食因素[4]。

近幾年，隨著人們飲食結構的改變，胃癌和糖尿病的發病率逐漸升高，現代人喜歡食用煙熏類、燒烤類、腌制類等食物，這些食物中含有大量的致癌物質，經常食用這類食品的人，其胃癌患病幾率是普通人的3倍左右；不良的飲食習慣也比較容易導致糖尿病，比如暴飲暴食、長期食用甜食等等。胃癌合并糖尿病患者自身的機體抵抗力要比單純胃癌患者低很多，術后出現感染等并發癥的幾率也更大。

傳統開腹手術切口大，出血量多，術后效果難以控制。腹腔鏡微創手術則擁有高清的影像設備，能夠將拍攝到的腹腔和腫瘤情況實時反映到監視器上，在無需作大切口的情況下保證了術野充足，對患者的損傷更小，術后效果容易控制。

在沈環宇[5]的研究中指出“胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創手術治療術后并發癥發生率僅為2%，遠低于開腹手術的20%”。在該次研究中，實驗組患者的并發癥發生率為6.67%（2例），低于對照組的26.67%（8例）（P<0.05），與之研究結果略有出入，不排排除受病例數和患者個體的影響，但總體方向一致。此外，在該次研究中，實驗組患者臨床指標也優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療胃癌合并糖尿病手術時間短，可有效減少術中出血量，穩定患者血糖水平，患者恢復速度也更快，且術后并發癥控制效果更佳，并發癥少，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 周聯明，張學利，王時光，等.腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析[J].中國現代普通外科進展，2016，19（3）：229-230，233.

[2] 歐陽文劍.腹腔鏡微創手術應用于胃癌合并糖尿病治療中的臨床療效評析[J].大家健康，2014（12下旬版）：115.

[3] 郭喜山.探析腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病治療中的應用有效性[J].糖尿病新世界，2015（5）：127.

[4] 王忠勛.探討腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病治療中的應用[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：114-115.

[5] 沈環宇.胃癌合并糖尿病中采用腹腔鏡微創手術的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：52-53.

（收稿日期：2017-11-10）