糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救治療體會

黃勤

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救治療體會。方法 選取該院在2014年6月—2017年5月期間診治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，對所有患者的臨床治療資料進行回顧分析，觀察并分析治療效果，明確有效的搶救治療方法。 結(jié)果 在50例患者當中，通過綜合治療，1例患者由于合并多臟器功能衰竭導致死亡，死亡率為2.0%，1例患者仍然需要繼續(xù)住院觀察。其余的48例患者全部康復出院，恢復正常；患者以及家屬滿意度達到了96.0%。結(jié)論 對于糖尿病酮癥酸中毒患者來說，及時進行正確的診斷和治療，可以取得良好的治療效果，保護患者的生命健康安全。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；搶救治療方法；胰島素；治療體會

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0176-02

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上常見的一種糖尿病急性合并癥，該疾病主要的發(fā)病機制為胰島素不能滿足機體需要，導致機體出現(xiàn)高血糖、高血酮以及代謝性酸中毒等癥狀，此病發(fā)病較急，需要及時搶救，否則將會導致患者喪失生命。為了總結(jié)最佳的臨床搶救經(jīng)驗，該文將該院在2014年6月—2017年5月期間診治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，回顧分析所有患者的臨床資料，觀察治療的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者共50例，選取自該院診治的糖尿病酮癥酸中毒患者，對所有患者的臨床治療資料進行回顧分析，所有患者都符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準，男性28例，女性22例，年齡36～69歲，平均（49.54±8.34）歲，糖尿病病程1～19年，平均（9.52±2.11）年，患者相關的各項指標情況見表1。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者在入院治療時都表現(xiàn)出不同的臨床特征，其中意識障礙、陷入昏迷的患者3例，腹痛患者6例，呼吸不暢、明顯深快患者11例，惡心、嘔吐、乏力患者30例。所有患者均存在不同程度的脫水情況，并且呼氣當中有爛蘋果味道。

1.3 發(fā)病誘因分析

糖尿病酮癥酸中毒患者的發(fā)病因素比較多，其中最常見的因素就是感染，在該研究的病例當中，其中42例患者都是由于感染而發(fā)病，具體感染類型如下：皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、肺部感染以及胃腸道感染，由于沒有按照醫(yī)囑服用藥物導致發(fā)病的患者4例，3例由于飲食失調(diào)導致發(fā)病，還有1例患者沒有明確發(fā)病的原因。

1.4 治療方法

糖尿病酮癥酸中毒患者在入院之后，需要立即開展搶救工作。首先，抓住治療的關鍵環(huán)節(jié)，即輸液治療，因此需要盡快開通第一靜脈通道，補液治療可以幫助相關的組織和器官得到改善和復原，這樣在注射胰島素之后可以促使胰島素更好地發(fā)揮自己的效果。根據(jù)患者的體重以及失水程度確定患者具體需要的補液量，開始1～2 h靜脈滴注生理鹽水1 000～2 000 mL，前4 h需要補充患者所失水分的1/3，這樣可以盡快補充患者的血容量，改善患者的周圍循環(huán)，提高腎功能，然后需要根據(jù)患者的血壓、心率等情況來決定輸液量，并合理調(diào)整輸液速度。在接下來的4～6 h之內(nèi)，需要補液1 000 mL左右，24 h補液量與患者所失水量以及部分繼續(xù)失去的水量相同。該院對診治的該組患者在24 h內(nèi)補液量達到了4 000～6 000 mL，在補液1～2 h后開通了第二靜脈通道，實施小劑量（ 短效） 胰島素治療方案，具體實施如下：0.1 U/（ kg·h） 胰島素加入 0.9% 氯化鈉中持續(xù)靜脈滴注，注意控制滴注速度，以使患者的血清胰島素濃度達到100～200 μU/mL，每小時都需要對患者的血糖水平進行檢測，根據(jù)患者血糖水平下降的速度來調(diào)整治療方案，將血糖下降的速度控制在3.9～6.1 mmol/L之間比較合適。當患者的血糖水平下降到13.9 mmol/L時，就可以開始靜脈滴注5%葡萄糖溶液，并按照葡萄糖（g） 和胰島素（U） 2∶1比例加入胰島素，對患者的酮體進行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)輸液，如果患者機體的酮體消失，則可以停止輸液，如果患者可以進食，也可以停止輸液。定時對患者的血糖水平進行檢測，根據(jù)患者的血糖水平來注射胰島素，胰島素注射需要放在餐前，皮下注射。對于嚴重缺鉀的患者，還需要注意補鉀。另外，還需要根據(jù)患者酸中毒的情況確定治療方案，對于輕度酸中毒患者，一般在補液和注射胰島素之后可以自行緩解，如果不能自行緩解，則需要進行補堿治療。對患者進行積極治療的同時，還需要提前預防患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，祛除誘因，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者積極治療，并配合實施針對性的護理干預，預防患者出現(xiàn)異常情況。

2 結(jié)果

患者綜合治療的時間為6～14 d，通過綜合治療，1例患者由于合并多臟器功能衰竭導致死亡，死亡率為2.0%，1例患者仍然需要繼續(xù)住院觀察。其余的48例患者全部康復出院，恢復正常；患者以及家屬滿意度達到了96.0%。

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食喜歡的不斷變化，糖尿病發(fā)病率逐年提升，成為一種常見的慢性疾病，目前已經(jīng)發(fā)展成為僅次于心血管疾病和癌癥的第三大疾病。糖尿病患者隨著病程的延長，會出現(xiàn)多種嚴重的并發(fā)癥，這也是導致患者死亡的主要原因，因此積極控制血糖，治療并發(fā)癥至關重要。糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一就是糖尿病酮癥酸中毒，胰島素缺乏是主要的發(fā)病機制。在機體長期缺乏胰島素的情況下會導致出現(xiàn)糖、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝紊亂情況，進而導致水電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)酸中毒。

對于糖尿病酮癥酸中毒患者，目前臨床上已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的治療方案，其中最基礎也是最關鍵的一個環(huán)節(jié)就是補液。糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病之后會出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀，而脫水會進一步加重機體代謝紊亂情況，嚴重的患者甚至有可能導致患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，影響患者的生命安全。因此，對于糖尿病酮癥酸中毒患者一定要盡快進行補液治療，在輸液的過程中需要對患者的病情進行嚴密的觀察，以調(diào)整合適的輸液量和速度，以防對患者造成不利的影響。補液之后實施小劑量胰島素治療方案，注意控制注射速度，監(jiān)測患者血糖下降情況，防止患者出現(xiàn)低血糖問題。

另外，在治療的過程中，還需要根據(jù)患者的具體情況，隨時調(diào)整治療方案，對于有缺鉀情況的患者來說，需要根據(jù)具體情況對患者進行補鉀。如果患者是嚴重的酸中毒患者，一定要根據(jù)實際情況進行補堿治療，并注意祛除誘因，防止患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。感染是糖尿病酮癥酸中毒患者最主要的發(fā)病因素，這就說明需要根據(jù)患者情況適當使用抗生素，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需要進行針對性的治療和護理，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，隨著根據(jù)患者病情變化調(diào)整綜合治療方案，保證患者的生命健康安全。

在該組研究中發(fā)現(xiàn)，該院對糖尿病酮癥酸中毒患者采取綜合對癥治療，可以取得理想的治療效果，在50例患者中，除了1例需要繼續(xù)住院觀察，1例患者由于合并多臟器功能衰竭導致死亡（死亡率為2.0%），其余的48例患者均恢復健康，各項相關指標均恢復正常，各種臨床癥狀明顯改善。

綜上所述，對于糖尿病酮癥酸中毒患者來說，及時進行正確的診斷和治療，可以取得良好的治療效果，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡了，保護患者的生命健康安全。

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（收稿日期：2017-09-10）