集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用

王海靜　耿燕　張文杰　曹麗麗

【摘要】目的：探究集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用效果。方法：以本院收治的90例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組（45例）采用常規護理，觀察組（45例）采用集束化護理干預，對比兩組護理效果。結果：觀察組住院時間與并發癥發生率均明顯優于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。結論：在急性重癥胰腺炎患者中采用集束化護理干預，可以顯著提高護理效果，改善患者的臨床癥狀，降低并發癥的發生，確保患者盡早康復，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】集束化護理干預；急性重癥胰腺炎；腸內營養；應用

急性重癥胰腺炎疾病屬于一種內科危重急腹癥，該病發病比較迅速，并發癥較多，具有較高的病死率，對患者生命健康會造成嚴重威脅。針對該病的治療，在早期給予腸內營養支持療法，可以對患者的預后進行有效的改善。但是，在腸內營養過程中，通常會出現腹瀉、吸入性肺炎、糖代謝異常與堵管等并發癥。因此，在對其進行治療的時候需要進行有效的護理干預。本次研究中，筆者通過對本院收治的90例急性重癥胰腺炎患者進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院收治的90例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，所有患者的入院治療時間為2016年8月至2017年8月。隨機分為兩組，對照組（45例）患者中，男性29例，女性16例。年齡段21～72歲，平均為（43.7±3.6）歲。觀察組（45例）患者中，男性28例，女性17例。年齡段22～73歲，平均為（44.2±3.7）歲。一般資料對比中，兩組患者無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

所有患者在入院后需要給予對癥支持治療，需要告知患者禁食，對其進行胃腸減壓處理，給予生大黃粉進行保留灌腸，采用生長抑素對胰腺分泌進行有效抑制，并及時糾正水電解質紊亂情況，并給予質子泵抑制劑治療。對患者胃腸功能恢復情況進行詳細了解，以便合理進行鼻腸管置管處理，對其進行腸內營養治療。在患者入院后的第3天至第10天進行置管，主要采用盲視法置入鼻腸管法進行置管處理，以便確保鼻腸管末端位于屈氏韌帶以下的30～40cm處，并采取腹部X線片對其鼻腸管置管成功與否進行確定。

對照組采用常規護理，告知患者注意事項，并對其病情進行密切觀察，嚴格按照常規護理來完成。觀察組患者采用集束化護理干預，需要建立鼻腸管腸內營養小組，成員包括護士長、科主任、營養科醫生、急性重癥監護室的護士。具體措施如下：

1）鼻腸管的選擇護理

針對鼻腸管可以選擇聚氨酯材料的夏爾蓋螺旋型鼻腸管，其韌性較強，螺旋頭部可以促使導管隨著胃腸蠕動進入到空腸中，能夠顯著提高盲置成功率，以便降低自行脫出的發生。在置管后，其會在體溫下逐漸變得柔軟、彎曲與光滑，不會刺激患者鼻腔、咽喉部位以及腸粘膜等，具有較好的耐受性。選擇該類鼻腸管可以提高置管成功率，確保良好的預后。

2）鼻腸管管理

需要對其進行妥善固定處理，每隔4小時需要對其位置進行檢查，以便對其外露部分的長度進行測量與記錄，并確保鼻腸管的通暢性，在滴注營養液的時候，需要采用溫開水或0.9%的氯化鈉溶液對其進行沖洗。每隔4小時需要進行沖洗1次。

3）腸內營養劑的護理

需要對腸內營養劑進行合理選擇，采用氨基酸或極低脂肪的制劑，確保其對胰腺的刺激較小，并能夠確保胰腺處于休息的狀態。在開始滴注的時候，需要以低濃度小劑量為宜，其濃度應控制在5%左右，劑量控制在400mL/d左右。并根據患者的耐受情況進行分析，從而逐漸增加劑量。

4）腸內營養的配置

在使用營養液的當日，需要在層流超凈臺下對其進行配置處理，將配制好的營養液放置在室溫下4個小時以內，并在冰箱內保存1天以內。對其進行輸注的時候，需要每隔4小時回抽為內殘余量，當殘余量超過150mL的時候，需要延緩腸內營養治療。將患者的床頭太高30～45°，并取患者半臥位，在滴注營養液的時候需要從低濃度逐漸到高濃度過度，劑量由少到多，速度從慢到快。輸注的時候采取輸液泵對其進行勻滴輸注。營養液需要經過胃腸營養泵進行加溫處理，以便確保溫度維持在40℃左右。對患者的病情進行密切觀察，及時給予口腔護理，確?；颊呖谇坏那鍧嵟c干凈。

1.3統計學分析

所有數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計量數據采用（平均數±標準差）表示，P<0.05，具有統計學意義。

2結果

觀察組患者住院時間為（20.1±3.9）d，對照組患者住院時間為（29.8±4.3）d，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。另外，觀察組患者并發癥發生率為13.3%，其中腹瀉2例，堵管3例，吸入性肺炎1例；對照組并發癥發生率為31.1%，其中腹瀉4例，堵管5例，吸入性肺炎3例，糖代謝異常2例；差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

3討論

集束化護理干預主要是采用循證醫學，將已經證實有效的各種治療與護理措施結合起來，并對某種治療存在難度的臨床疾患進行處理，以確?；颊咴谧≡簳r間段內能夠得到較好的治療。將集束化護理干預應用在急性重癥胰腺炎患者中，可以取得較好的護理效果。集束化護理干越，可以顯著降低早期腸內營養并發癥的發生，這種護理干預具有明顯的目的性與針對性，通過對鼻腸管進行有效管理，對腸內營養劑進行合理配置與管理，可以顯著降低腸內營養的并發癥發生率，取得較好的護理效果。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎患者中采用集束化護理干預，可以顯著提高護理效果，改善患者的臨床癥狀，降低并發癥，確?；颊弑M早康復，具有較高的臨床應用價值。