探討糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病的關系研究

許麗娟　段濱紅　王丹　劉余

[摘要] 目的 探討分析糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變之間的聯系，為臨床治療和研究提供參考。方法 根據2014年5月—2016年6月該院接收的2 219例2型糖尿病患者進行研究，對其中的1 889例資料齊全患者開展分析，對患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能、血脂、尿酸，檢查眼底、24 h尿蛋白排泄率等指標進行檢測對比分析。 結果 共有291例患者為糖尿病視網膜病變，占總數的29.13%，有364例糖尿病腎病，占36.43%，有344例合并糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病，占34.44%。糖尿病視網膜病變患者的甘油三酯、血尿酸等指標如果較高，具有較高的幾率發生糖尿病腎病，糖尿病腎病患者的病程較長、周圍神經出現病變則有較高幾率發生視網膜病變。 結論 對于糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變兩種糖尿病并發癥的關聯性進行研究能夠讓我們對兩者的相互影響情況進行了解，在臨床中采取積極的預防措施，避免患者的發病，減少患者的痛苦，改善糖尿病患者的生活質量。

[關鍵詞] 糖尿病視網膜病變；糖尿病腎病；關系

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0165-02

[Abstract] Objective To study and analyze the correlation between the diabetic retinopathy and diabetic nephropathy and provide reference for the clinical treatment and research. Methods 2 219 cases of type 2 diabetes patients admitted and treated in our hospital from May 2014 to June 2016 were selected for research， and 1 889 cases whose data were complete was analyzed， and the blood glucose， glycosylated hemoglobin， insulin function， blood liquid， uric acid， fundus oculi， and 24 h UPER were compared and analyzed. Results There were 291 cases with diabetic retinopathy， accounting for 29.13% in total， 364 cases with diabetic nephropathy， accounting for 36.43%， and 344 cases with diabetic retinopathy and diabetic nephropathy， accounting for 34.44%， the higher the triglyceride and blood uric acid， the higher the occurrence probability of diabetic nephropathy， the longer the disease course of patients with diabetic nephropathy， the higher the occurrence probability of retinopathy. Conclusion The research on correlation between the Diabetic retinopathy and diabetic nephropathy can make us have a command of mutual influence situation， and the positive prevention measures in clinic can avoid the onset of patients， reduce the pains and improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetic retinopathy； Diabetic nephropathy； Correlation

糖尿病視網膜病變以及糖尿病腎病都是比較常見的糖尿病并發癥，在國外一些發達國家，視網膜病變成為了致盲的第一因素，糖尿病腎病患者最終會發展為終末期腎病。糖尿病這個問題對于世界各國都非常棘手，現在還找不到根治的方式，只能夠對病情進行控制，糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病發病率高，該研究對兩種疾病的關系進行分析能夠清楚兩者之間的聯系和機制，對臨床防控糖尿病并發癥有指導作用[1]。糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變兩者之間具有一定的關聯性，此次該院于2014年5月—2016年6月收治的2 219例患者為研究對象，就兩者的臨床關聯性進行了研究分析，有以下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據該院接收的2 219例2型糖尿病患者進行研究，有1 887例患者資料齊全，共有男性病例993例，女性病例894例，患者年齡層為，934例70歲以上，953例70歲以下。有717例病程10年以上，1 170例10年以下。1.2 方法

該研究統計了研究患者的全部資料，包括患者的年齡、性別、身高、體重、病史、家族糖尿病史等資料，為患者進行血壓測定，對患者餐后2 h和空腹狀態的血糖水平進行記錄，通過檢查還確定患者的肝腎功能、血尿酸、血脂。糖化血紅蛋白等等指標，全部患者都接受了眼底檢查。

1.3 統計方法

采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行分析。兩組間的比較選用χ2檢驗，相關性檢驗應用Pearson檢驗，采用多元Logistic回歸方法進行多因素分析。對于非正態分布的計量資料，將其轉換為對數形式后再進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共有291例患者為糖尿病視網膜病變，占總數的29.13%，有364例糖尿病腎病，占36.43%，有344例合并糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病，占34.44%。視網膜病變的高危因素包括了男性、病程長、有周圍神經病變、有糖尿病腎病、高膽固醇及有糖尿病家族史。糖尿病腎病的高危因素包括了病程長、有視網膜病變、空腹血糖高、高甘油三酯、低水平高密度脂蛋白、高尿酸、高血壓。糖尿病視網膜病變患者的甘油三酯、血尿酸等指標如果較高，具有較高的幾率發生糖尿病腎病，糖尿病腎病患者的病程較長、周圍神經出現病變則有較高幾率發生視網膜病變。高密度脂蛋白可以降低其發病率。

3 討論

糖尿病這個問題對于世界各國都非常棘手，現在還找不到根治的方式，只能夠對病情進行控制，糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病發病率高，對兩種疾病的關系進行分析能夠了解兩者之間的聯系和機制，對臨床防控糖尿病并發癥有指導作用。根據研究顯示，糖尿病腎病的發病存在聯系，互相影響但不是完全平行。DCCT研究[2]顯示研究中的糖尿病視網膜病變患者中，即便是病情較輕，也會有尿蛋白排泄率上升的情況，說明糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病的關聯性是存在的。目前的研究表明[3-5]，糖尿病視網膜病變以及糖尿病腎病患者的共同危險因素包括了高血糖、高血壓、糖尿病的病程、高血脂及遺傳因素。

糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病的發病機制有部分具有一致性，兩者的機制也有部分不一致。兩種并發癥發病都有以下相關因素存在，血糖水平較高，糖分的轉化過程異常，視網膜內皮細胞因此而紊亂，腎小球系膜增殖，血管通透性增加，因此細胞出現了增殖的情況；高血脂讓組織過氧化，讓血管壁受到損傷，內皮功能紊亂，視網膜發生病變，血脂異常讓腎小球脂質沉積泡沫細胞，腎小球血液動力學發生改變，腎臟受到損傷；各類細胞因子和生長因子對血管產生的影響；高血壓讓視網膜高灌注，引起局部炎癥，腎臟血流動力學改變，腎小球高灌注，損傷腎臟。兩者發病機制不同的地方在于，染色體1的某個部位、四氫葉酸還原酶基因多態性（C677T）可能是糖尿病視網膜病變的易感基因，白細胞抗原表現型4/0、3/0、X/X與視網膜病變密切相關，和糖尿病腎病沒有關聯性[6]；糖尿病視網膜病變除了微血管病變還有神經損傷的因素存在，從發病早期就存在；糖尿病視網膜病變的參與因子包括了間質衍生因子l、色素上皮衍生因子、生長抑素類似物、抗血管內皮因子、視黃醇結合蛋白4等。糖尿病腎病的發病細胞因子為肝素結合細胞因子、Sh1、肝細胞生長因子、肌醇加氧酶等。

此次研究中，共有291例患者為糖尿病視網膜病變，占總數的29.13%，有364例糖尿病腎病，占36.43%，有344例合并糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病，占34.44%。糖尿病視網膜病變患者的甘油三酯、血尿酸等指標如果較高，具有較高的幾率發生糖尿病腎病，糖尿病腎病患者的病程較長、周圍神經出現病變則有較高幾率發生視網膜病變。

根據該文探討分析，糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病兩者具有部分一致性，也有部分不一致性，對兩種疾病的關系進行分析，有助于了解兩者的危險因素，并對其進行積極的預防，掌握相互的聯系，避免患者的病情惡化發展，對臨床糖尿病并發癥的預防控制具有非常大的幫助和指導意義。對于病程較長的糖尿病周圍神經病糖尿病腎病患者要警惕患者的視網膜病變，積極預防。對于糖尿病視網膜病變患者的甘油三酯高、尿酸高、血壓高等情況要預防糖尿病腎病的發生。

[參考文獻]

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[3] 孫小東，趙曉娟，于學滿，等.2型糖尿病患者血清抵抗素與尿蛋白排泄率的關系[J].中國現代醫學雜志，2006，16（14）：2154-2156.

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[6] 黃金，夏杰瓊，周雯，等.低血糖生成指數和低血糖生成負荷膳食對2型糖尿病患者人體測量學指標的影響[J].中華護理雜志，2014，49（4）：418-423.

（收稿日期：2017-08-19）