社區糖尿病照顧者培訓模式的研究進展

沈蘭　潘玉賢

[摘要] 糖尿病患者居于社區內的護理具有意義，這就對糖尿病患者社區照顧者提出了專業化的要求，而科學的培訓方式對照顧者照顧能力的提升有重要意義。該文對國內近幾年來社區糖尿病照顧者培訓模式進行了綜述和總結探究。

[關鍵詞] 糖尿病；社區照顧；綜述

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0195-02

糖尿病作為臨床常見疾病，其具有高發病、高致殘率的特點，直接影響著患者的身心健康。為了有效預防與治療糖尿病，社區健康教育得到了人們的高度關注，它不僅可控制高危人群發病率，還可降低并發癥的發生率。因此，該文將從社區糖尿病照顧者培訓概況、培訓模式方面進行綜述，旨在為全面提高糖尿病照顧者的相關知識的知曉度及照顧能力提供依據及參考。

1 社區糖尿病照顧者培訓的概況

1.1 照顧者的概念

照顧者主要是指為糖尿病患者提供生活、情感及經濟照顧的人，其所從事的行為具有非社會性、非專業性與非志愿性[1]。通常情況下，照顧者包括配偶、家庭成員、朋友及保姆等。有學者[2]對照顧者含義進行了研究，將其劃分兩種，一種為照顧他人拿薪的人，另一種為不拿薪的人，具體人員由管理者、教育者、家人及醫務人員等；國內學者[3-5]經研究指出，照顧者可分為兩種，分別為正式與非正式，前者主要是指醫護人員、專職人員及社會工作者等，通過照顧，可獲取一定的報酬，而后者主要是指配偶、朋友等，其為糖尿病者提供無償的照顧。

1.2 照顧的重要性

面對日漸增多的糖尿病患者，社區護理得到了人們的廣泛關注，在護理實踐中照顧者扮演著重要的角色。首先，隨著人們生活水平的提高[6]，健康理念日漸深入，社區保健需求隨之增多，特別是慢性疾病護理需求量迅猛增漲，因此，照顧者為社區糖尿病患者提供系統的、全面的照顧服務具有積極的意義[7]。其次，對于糖尿病患者而言，面對終身性疾病，漫長的病程增加了其身心負擔，而居高不下的醫療費用，進一步加重了患者及其家庭負擔，在此情況下，為了緩解社會、醫院及家庭負擔，低廉、簡便的社區照顧服務得到了人們的認可，同時對其服務質量要求也逐漸提高，為了滿足患者的護理需求，應為照顧者提供完善的培訓體系，借助不同的培訓模式，使其護理成效大幅度提高[8]。

2 社區糖尿病照顧者培訓模式的研究進展

糖尿病嚴重影響著人類的身心健康，據統計，我國糖尿病呈上升趨勢發展，并且具有年輕化特點，如何改善患者的生存質量，已經成為了照顧者的首要問題。相關研究指出，糖尿病管理中最為重要的方式之一便是自我管理，為了保證糖尿病患者血糖控制的有效性，社區照顧者應借助培訓了解與認識不同的管理方法。

2.1 自我管理模式

自我管理模式主要是在照顧者的協助下，患者自主承擔防治疾病的管理模式，其最為顯著的特點便是照顧者及患者參與的全面性[9]。自我管理實施最為關鍵的環節便是健康教育，因此，照顧者應采用不同的手段使患者相關疾病的相關知識，如發病機制、預防措施、注意事項等，通過照顧者的有效支持，使患者自覺解決糖尿病所帶來的一系列問題。

社區糖尿病照顧者應用自我管理模式，主要是為了解決患者的健康教育問題，旨在充分調動患者自我管理主動性與積極性，不斷提高其治療與護理的配合度與依從性，同時，使其樹立保健意識、增強自控能力、改變不良習慣，進而保證血糖控制目標的達成。根據相關研究[10]顯示，在培訓照顧者時，具體的內容有糖尿病患者自我管理知識，自我管理態度，自我管理行為。在培訓時，要求照顧者及糖尿病患者均應共同參與，特別要關注糖尿病患者對相關知識的理解與認識程度，并注重其管理自信心的樹立，同時，照顧者應為患者提供個性化的管理目標，通過培訓反饋，以此解決護理工作中存在的問題。

2.2 具體培訓模式

2.2.1 聯動模式 國內學者[11]研究了不同的聯動模式，具體模式有3種，分別為醫護工作者及社區人員的聯合，醫護工作者、社區人員及家庭成員的聯合，以及醫護工作者、志愿者及患者的聯合。第1種模式：自我管理教學小組成員在醫院學習相關的健康知識，并對社區醫護人員進行培訓，以此提高其健康教育水平，并且要構建健康教育管理檔案，在開展健康教育時，應利用不同的方式，如門診隨訪、電話隨訪等，同時要保證其系統性與合理性，經研究[12]顯示，與常規組相比，聯動組糖尿病患者的健康知識掌握率及護理滿意率偏高，差異顯著。第2種模式：糖尿病患者健康管理應具有連續性，實際管理過程中醫院、社區及家庭均要積極參與，出院時，醫護人員應向患者講解相關的注意事項，并利用健康管理檔案，詳細記錄患者的出院聯系方式，并結合其具體情況，為其提供針對性的康復規劃，同時，社區負責人應定期開展健康教育講座，讓患者明確自我管理的重要性、方法等，并監督其定期復診；同時，患者家庭成員，應與主治醫師、責任護士等保持緊密的聯系，進而糖尿病健康教育管理才能夠具有連續性[13]。第3種模式：蔣娟等[14]經研究提出了健康管理小組模式，此模式要求醫護患應擁有和諧的關系，通過協商，醫務人員為患者提供個性化的管理方法，并且對志愿者展開系統的培訓，具體的培訓內容包括糖尿病基礎知識、管理方法、管理技巧、注意事項等，此后，由志愿者負責開展健康教育活動，通過與患者的溝通與交流，使其逐漸了解疾病知識。

2.2.2 合約式模式 此模式是指醫護患通過互動與合作以此達到管理目標，在實踐中應考慮社區的服務狀況及當地的經濟條件，并且要遵循自愿原則，患者需要繳納一定的費用，此后便可享受醫護人員提供的相關服務，醫護人員應根據合約規定，定期開展干預治療，該模式明確了合約雙方的權利與義務，通過隨訪，保證了患者疾病管理的成效，促進了醫療衛生資源的合理配置。

2.2.3 群組看病模式 此模式主要是指在實施健康教育過程中積極組織社區糖尿病患者，其最為突出的優點便是充分發揮了照顧者的作用，以醫護人員為例，在開展健康教育時，其面對著不同的個體，同時也可對不同患者的問題給予及時的解決，有研究[15]以社區糖尿病患者為研究對象，采用了群組看病管理模式，由糖尿病專科醫師負責健康教育，并聯合了社區人員，此模式改變了傳統單向看病形式，新模式堅持以患者群組為核心，促進了照顧者資源的充分發揮與合理配置。

2.2.4 俱樂部式模式 此模式主要是鼓勵社區糖尿病患者參與“糖友”俱樂部，將其聚集在一起后，由照顧者向其講解健康知識，同時借助此平臺，患者間可以交流自身的管理經驗，進而利于其提高自我管理水平。王麗芹[16]以糖尿病患者為研究對象，照顧者采用俱樂部式健康教育，其結果顯示，管理后糖尿病患者的知識掌握評分及血糖控制水平優于管理前，差異顯著。

2.2.5 人際關系家庭訪視模式 此模式可有效解決糖尿病患者疾病問題，同時也可緩解其不良情緒。陳麗梅[17]將人際關系家庭訪視模式用于社區糖尿病患者，其結果為實施后患者的健康知識掌握情況優于實施前，同時其自我管理能力、血管控制水平也明顯提高。有學者等對糖尿病患者進行了定期家庭訪視，其結果為患者治療依從性明顯提高，心理狀況也顯著改善。因此，在社區管理過程中，應注重此模式，通過專業人員的培訓與教育，使照顧者掌握更為具體的溝通方式與交流技巧，進而利于其進一步推廣。

3 結語

綜上所述，對于糖尿病患者而言，由于其缺乏健康知識，導致其自我管理能力偏低，血糖控制成效甚微，進而降低了其生存質量。為了扭轉此局面，國內外學者對社區糖尿病照顧者培訓模式展開了研究，該文分析了其培訓的必要性與重要性，同時綜述了不同的培訓模式。相信，通過各模式的高效利用及照顧者作用的充分發揮，糖尿病患者的血糖控制成效將更加顯著，同時其生存質量也將明顯提高。

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（收稿日期：2017-08-20）