硬膜外利多卡因復合曲安奈德阻滯治療糖尿病下肢疼痛的療效觀察

徐祝紅　王良萍

[摘要] 目的 觀察硬膜外利多卡因復合曲安奈德阻滯治療糖尿病下肢疼痛的臨床效果。方法 選擇2015年2月—2017年3月間該院內分泌科收治的糖尿病下肢痛患者40例，隨機分為兩組，對照組內科常規普瑞巴林保守治療，實驗組采用硬膜外利多卡因復合曲安奈德阻滯治療，連續10 d，觀察并記錄兩組疼痛視覺模擬評分、睡眠時間、神經傳導時間及不良反應發生情況。結果 實驗組在疼痛視覺模擬評分、睡眠時間、神經傳導時間、不良反應發生情況均優于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病下肢疼痛患者采用硬膜外利多卡因復合曲安奈德阻滯治療是一種安全有效、起效迅速的方法。

[關鍵詞] 硬膜外阻滯；糖尿病；疼痛；普瑞巴林；曲安奈德

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0181-02

隨著國內糖尿病患者逐年大幅增多，糖尿病并發癥之一下肢疼痛在臨床上越來越常見，內科保守治療效果不一，常因疼痛嚴重影響患者睡眠。該院2015年3月—2017年3月間在翻閱國內外文獻資料的基礎上選擇硬膜外利多卡因復合曲安奈德阻滯治療40例患者取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書的情況下選擇該院收治的糖尿病下肢疼痛住院患者40例，隨機分為對照組和實驗組，每組20例，年齡59～75歲，下肢疼痛病程2年以上。無嚴重心肺疾患、椎管穿刺禁忌證，能正常交流溝通，兩組性別、年齡、合并癥及下肢疼痛時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

在控制血糖基礎上對照組內科常規普瑞巴林保守治療，75 mg bid，2 d后改為150 mg，bid，連續治療10 d。實驗組采用硬膜外阻滯治療，選擇L3、4硬膜外穿刺置管5 cm，導管妥善固定，給藥1次/d，10次為1療程，過程嚴格無菌操作。第1、5、10次給0.5%利多卡因、曲安奈德5 mg的混合劑 15 mL，其余7次每次只給0.5%利多卡因15 mL。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療前后兩組在疼痛視覺模擬評分（VAS）、睡眠時間、神經傳導時間及不良反應的發生情況。神經傳導時間采用肌電圖誘發電位儀測定患肢腓腸神經及感覺神經傳導速度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析資料；計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料[n（%）]用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間段VAS評分、眨眼時間比較

兩組的疼痛視覺模擬評分、睡眠時間治療前差異無統計學意義，治療開始后各時間段差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各時間段腓腸神經及感覺神經傳導速度比較

治療前腓腸神經及感覺神經傳導速度差異無統計學意義（P>0.05），治療后特別是后期效果明顯（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應

實驗組未服用普瑞巴林，故沒有對照組的頭暈、嗜睡、乏力、共濟失調等不良反應，但發生了2例給藥后血壓輕度下降，經補液治療30 min后恢復正常。

3 討論

糖尿病下肢疼痛是糖尿病患者后期常見的神經系統并發癥，特別是血糖控制不佳的患者，常同時出現麻木、針剌感及灼熱等感覺異常，嚴重影響患者睡眠[1-2]。糖尿病專科在控制血糖基礎上常采用普瑞巴林結合神經營養藥進行治療，效果不一，不良反應較多。近年隨著麻醉科在疼痛治療方面的大力開展，神經阻滯治療得以很好應用。硬膜外阻滯可以快速阻斷痛覺傳導，并通過阻滯交感神經可以較好的改善下肢血液循環，改善缺血缺氧狀態，有利于損傷神經的恢復。

1950年，英國藥學家亨奇和肯德爾發現糖皮質激素具有抗炎作用，并于1953年首次用于硬膜外腔注射治療。后經大量的研究證實糖皮質激素通過硬膜外注射能夠取得較好地緩解下肢疼痛的效果。主要機制考慮其具有抑制炎性因子合成和釋放、抑制炎性細胞聚集、降低血管通透性、減輕組織水腫、增加血流和改善缺血缺氧的作用[3]。研究證實利多卡因具有抑制白細胞聚集、黏附、吞噬及炎性因子合成，降低血管通透性和防止水腫形成等方面的抗炎作用[4]。另有研究證實糖皮質激素與利多卡因混合配制未促進結晶聚集或改變形態大小[5]。

該項研究結果顯示，實驗組采用硬膜外阻滯治療1次后VAS評分均有不同程度的下降，經3～5次給藥后VAS評分大幅度，伴隨的是睡眠質量明顯好轉。反觀對照組VAS評分也有不同程度的降低，但下降的程度明顯不及實驗組，睡眠質量改善較慢。停藥后1個月對照組下肢疼痛有不同程度反彈。神經傳導速度改善情況、不良反應實驗組也明顯好于對照組。與采用其他神經阻滯療法的結果類似[6-7]，只是用藥的品種和方式不同，但均好于內科保守治療。和其他單用利多卡因行神經阻滯治療相比，該研究未做進一步的比較硬膜外加用曲安奈德后的遠期效果，還需后續繼續對比研究。

綜上所述，對于糖尿病下肢疼痛患者，采用利多卡因復合曲安奈德硬膜外神經阻滯治療是一種安全有效、起效迅速的方法。

[參考文獻]

[1] Robert HD.An overview of neuropathic pain：syndromes，symptoms，signs，and several mechanisms[J].Clin J Pain，2002，18：343-349.

[2] Little AA，Edwards JL，Feldman EL[J].Diabetieneuropathies.Pract Neurol，2007，7：82-92.

[3] 何亮亮，倪家驤.硬膜外腔注射技術用于椎問盤突出相關慢性腰腿痛治療的臨床進展[J].中國康復醫學雜志，2015， 30（5）：517-521.

[4] Cassuto J，Sinclair R，Bonderovic M.Anti-inflammatoryprop erties of local anesthetics and their present and potential clinical implications[J].Acta Anaesthesiol Scand，2006，50（3）：265-282.

[5] Benzon HT，Chew TL，McCarthy RJ，et a1.Comparison ofthe particle sized of different steroids and the effect of dilution：a review of the relative neurotoxicities of the steroids[J].Anesthesiology，2007，106（2）：331-338.

[6] 張嘉航，陳丹丹，周華成，等.連續硬膜外腔阻滯聯合普瑞巴林治療糖尿病周圍神經病變[J].中國疼痛醫學雜志，2012， 18（4）：202-204.

[7] 滕金亮，董運成，趙文萍，等.骶管阻滯對糖尿病性周圍神經病患者下肢疼痛的效果[J].中華麻醉學雜志，2007，27（2）：191-192.

（收稿日期：2017-08-24）