手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在老年患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

黃萍+王其恩

【摘要】 目的：探討對(duì)需行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的方法和臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的需行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者300例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組150例，分別對(duì)其實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)其治療護(hù)理效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)需行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)面情緒，提升其在圍手術(shù)期的滿意程度，臨床應(yīng)加以重視并積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 腹腔鏡手術(shù)； 手術(shù)室； 細(xì)節(jié)護(hù)理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0111-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步，越來越多的老年患者在患病后具有通過手術(shù)進(jìn)行疾病治療的能力，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸在臨床上開展起來[1]。老年患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)的耐受性較差，在患病后選擇手術(shù)治療時(shí)禁忌較多，腹腔鏡手術(shù)治療方式因?yàn)槠渥陨砭哂械膭?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上對(duì)老年患者的手術(shù)治療能取得較好的療效[2]。如果在手術(shù)時(shí)加以科學(xué)有效的手術(shù)室護(hù)理，對(duì)于提升手術(shù)治療效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行有重要意義[3] 。為了研究對(duì)需行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的方法和臨床效果，本文特選取2016年

1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的300例需行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者，進(jìn)行了治療護(hù)理相關(guān)的研究分析，得到如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的需行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者300例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。全部患者疾病確診，符合手術(shù)治療的指征，無嚴(yán)重肝腎疾病，對(duì)手術(shù)及本研究知情，配合度及耐受性較高，精神正常，能進(jìn)行有效的溝通交流，排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病、有精神障礙、難以進(jìn)行有效的溝通交流、不愿接受手術(shù)治療或參與本研究及中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者。全部入組患者中膽囊切除術(shù)100例，腹股溝疝修補(bǔ)65例，闌尾炎55例，腎結(jié)石取石50例，其他30例。觀察組中男90例，女60例，年齡52～72歲，平均（61.13±3.1）歲；對(duì)照組中男95例，女55例，年齡48～83歲，平均（63.02±3.5）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者介紹手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理 手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)前1 d進(jìn)入患者所在病室對(duì)其進(jìn)行訪視，護(hù)理人員穿戴大方整潔，與患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的溝通交流，交流時(shí)應(yīng)面帶笑容，態(tài)度溫和，保證患者及其家屬理解自己所介紹的內(nèi)容，詢問其對(duì)手術(shù)的疑問，給出通俗易懂的解答，以消除或緩解患者的負(fù)面情緒，為其講解經(jīng)積極治療預(yù)后良好的患者病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；為患者介紹手術(shù)室的醫(yī)療資源，既往手術(shù)成功的例子，告知患者在手術(shù)時(shí)始終有護(hù)理人員陪伴左右，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信任程度，保證患者手術(shù)時(shí)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作。控制訪視時(shí)間在20 min左右，離開時(shí)與患者及其家屬握手揮別[4] 。

1.2.2 術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)做好各種手術(shù)中所需物品的準(zhǔn)備工作，檢查術(shù)中所用儀器是否全部處于正常可用狀態(tài)，連接是否安全。患者進(jìn)行手術(shù)室時(shí)熱情接待患者，及時(shí)安撫患者家屬情緒，保證其安心等在手術(shù)室外；與患者交談，詢問其室溫是否適宜，為其講解將要進(jìn)行的麻醉方式，配合方式及麻醉的重要性和必要性，保證麻醉順利完成，麻醉成功后調(diào)節(jié)患者為手術(shù)體位，遮蓋術(shù)中無需暴露的身體部分，做好保暖工作，對(duì)于局麻的患者，注意保護(hù)患者隱私，術(shù)中避免談?wù)撆c手術(shù)本身無關(guān)的話題，小聲交流，及時(shí)安撫患者緊張情緒。手術(shù)結(jié)束后為患者清潔身體組織所沾染的血跡，加蓋被褥，做好保暖工作[5] 。

1.2.3 術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理 術(shù)后第1天，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)去患者所在病室進(jìn)行訪視，查看患者的引流管是否通暢，傷口疼痛的性質(zhì)，程度等情況，告知患者手術(shù)很成功，讓患者放心，告知其術(shù)后早期應(yīng)注意的事項(xiàng)，保證患者順利康復(fù)。因?yàn)槔夏昊颊叽蠖啻嬖诼犃ο陆担斫饬ο陆档葐栴}，且麻醉藥物的應(yīng)用也會(huì)在一定程度上影響患者的認(rèn)知，故在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)耐心的反復(fù)介4紹，保證患者能聽明白，為保證患者理解，可在介紹結(jié)束后鼓勵(lì)患者重復(fù)剛才的宣講內(nèi)容，針對(duì)其復(fù)述模糊的部分進(jìn)行強(qiáng)化解釋，以保證患者完全理解[6] 。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮抑郁評(píng)分：通過焦慮抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低患者的狀態(tài)越好。（2）護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度百分調(diào)查問卷，囑患者根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行不記名填寫，根據(jù)得分將其分為滿意，部分滿意及不滿意三個(gè)梯度，統(tǒng)計(jì)每一梯度人數(shù)所占比例[7] 。護(hù)理總滿意度=（滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組得分較對(duì)照組均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

對(duì)照組住院時(shí)間為（14.57±3.40）d，觀察組為（7.01±2.40）d，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我國已逐漸步入人口老齡化時(shí)代，老年患者的住院人數(shù)逐漸增加，為保證老年患者的生命質(zhì)量，符合手術(shù)治療指征的患者，臨床首選手術(shù)方式進(jìn)行疾病的治療[8]。老年患者相較于年輕患者，機(jī)體抵抗力及反應(yīng)性較差，且多合并各種慢性疾病，在患病后選擇手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高[9] 。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式已經(jīng)逐漸變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理，在新型模式下，對(duì)老年患者加強(qiáng)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效緩解患者在治療期間出現(xiàn)的緊張、焦慮心情，保證各種慢性疾病處于穩(wěn)定水平，患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療[10] 。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)近年來在臨床上應(yīng)用廣泛，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式，該治療對(duì)患者的傷害小，術(shù)中對(duì)病灶周圍正常組織的損傷小，患者因?yàn)閯?chuàng)傷所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間短，手術(shù)不良并發(fā)癥的發(fā)生率低。治療尤其適用于身體狀態(tài)對(duì)手術(shù)耐受性較差的老年患者[11] 。

細(xì)節(jié)護(hù)理在工作中以患者為中心，竭力為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[12]。相較于常規(guī)護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員為患者提供的服務(wù)從視覺、聽覺、觸覺均能滿足其需求，在手術(shù)的前中后階段均需要給予患者足夠的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，患者感受到自己受到了充分的關(guān)愛和尊重，有助于各項(xiàng)手術(shù)及護(hù)理措施順利開展，從而提升手術(shù)治療的效果。此外，在細(xì)節(jié)護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)前中后的各項(xiàng)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)足夠重視，護(hù)理缺陷，護(hù)理事故的發(fā)生率得到顯著降低，不良的醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中發(fā)生不良事件的機(jī)率低。

在本研究中，護(hù)理后，觀察組得分較對(duì)照組均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于緩解患者不良情緒有顯著的效果；對(duì)照組住院時(shí)間為（14.57±3.40）d，觀察組為（7.01±2.40）d，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)細(xì)節(jié)護(hù)理后患者的疾病恢復(fù)所需時(shí)間更短；對(duì)照組護(hù)理滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明細(xì)節(jié)護(hù)理可有效提升患者在手術(shù)治療期間的滿意程度。同時(shí)，本研究因?yàn)榧{入的樣本數(shù)量較少，且未對(duì)全部老年患者所患基礎(chǔ)疾病的個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析，所得結(jié)論可能存在一定程度的差異，期待臨床早日進(jìn)行大樣本研究，得出更為可靠的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)需行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)面情緒，提升其在圍手術(shù)期的滿意度，臨床應(yīng)加以重視并積極推廣。

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