嬰兒護臀霜聯(lián)合皮膚保護膜噴霧劑在預(yù)防失禁性皮炎中的應(yīng)用及效果

馬文瓊+王玉紅+劉敬楊

【摘要】 目的：探討嬰兒護臀霜聯(lián)合3M皮膚保護膜噴霧劑在預(yù)防腦卒中大小便失禁患者中發(fā)生失禁性皮炎的效果。方法：將120例腦卒中伴大便和或小便失禁患者進行隨機分組，對照組60例，采用傳統(tǒng)護理+紫草油涂抹，觀察組60例在傳統(tǒng)清洗的基礎(chǔ)上采用嬰兒護臀霜聯(lián)合3M皮膚保護膜噴霧劑，比較兩組患者發(fā)生失禁性皮炎的情況及所發(fā)生的失禁性皮炎的嚴重程度。結(jié)果：觀察組發(fā)生失禁性皮炎20例，對照組36例，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生重度失禁性皮炎例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中大小便失禁患者中，在傳統(tǒng)護理方法的基礎(chǔ)上使用嬰兒護臀霜聯(lián)合3M皮膚保護膜噴霧劑，能有效的降低失禁性皮炎的發(fā)生率，降低失禁性皮炎的嚴重程度。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 大小便失禁； 嬰兒護臀霜； 3M皮膚保護膜噴霧劑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.075 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0150-03

Application of and Effect Baby Nappy Cream Joint 3M Skin Protective Film Sprays in the Prevention of Incontinence Dermatitis/MA Wenqiong，WANG Yuhong，LIU Jing yang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：150-152

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of the Baby Nappy Cream （BNC） joint 3M Skin Protective Film Spray in the prevention of stroke patients with incontinent dermatitis.Method：120 stroke patients with fecal and urinary incontinence were divided into experiment group and control group，with 60 cases in each group.The control group was treated with traditional methods and Oleum Lithospermi，the experiment group was treated with BNC joint 3M skin protective film spray as the treatment.Result：20 incontinent dermatitis occurred in the experiment group， while 36 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The numbers of severe incontinence dermatitis occurred in the observation group were less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Applying BNC joint 3M skin protective film spray based on the traditional methods in stroke patients with fecal and urinary incontinence，can effectively prevent the incidence of incontinent dermatitis，and lessen the severity.

【Key words】 Stroke； Fecal and urinary incontinence； 3M Skin Protective Film Sprays

First-authors address：The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

失禁性皮炎（incontinence-associateed dermatitis，IAD）的概念由Gray等[1]于2007年提出，指的是皮膚長期或者反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴有水皰或皮膚損傷，是大小便失禁病人最常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻報道，患者腦卒中后小便失禁、大便失禁的發(fā)生率分別為14.19%、6.45%[2]，如何預(yù)防腦卒中后失禁性皮炎的發(fā)生就顯得尤為重要。2015年

5月-2016年3月，對筆者所在科室重癥病房腦卒中大小便失禁患者，在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上，使用嬰兒護臀霜聯(lián)合3M皮膚保護膜噴霧劑能有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月-2016年3月，在筆者所在科室重癥病房住院的腦卒中伴大便和或小便失禁的患者中，本研究中應(yīng)用會陰評估工具（perineal assessment tool，PAT）來評估腦卒中大小便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險性[3]，選擇120例具有發(fā)生失禁性皮炎風(fēng)險的患者進行隨機分組，觀察組60例，對照組60例。PAT是由美國學(xué)者NIX2002年構(gòu)建的，是IAD發(fā)生風(fēng)險的評估工具[4]。它從刺激物的類型、刺激的時間、會陰皮膚狀況及影響因素（低白蛋白、感染、鼻飼營養(yǎng)或其他）四個方面來評估IAD發(fā)生的風(fēng)險性。每項計分1～3分，總共4～12分，分數(shù)越高表示其發(fā)生IAD的危險性就越高，總分在4～6分屬于低危險群，7～12分屬于高危險群。本研究使用PAT來評估腦卒中大小便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險性，觀察組男38例，女22例，年齡60～94歲，平均（70.04±9.59）歲，PAT得分（9.00±0.62）分；endprint

出血性腦卒中33例，缺血性腦卒中27例。對照組男37例，女23例，年齡60～92歲，平均（69.89±8.42）歲，PAT得分（8.70±0.74）分；出血性腦卒中31例，缺血性腦卒中29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在治療導(dǎo)致大小便失禁原發(fā)病的同時采用常規(guī)護理方法，即使用一次性成人紙尿褲，并在臀下置一次性橫單，男性患者采用尿壺或保鮮袋接取尿液，不定時將陰莖放在尿壺內(nèi)進行接尿或使用保鮮袋進行接尿，先打開保鮮袋口，再套入陰莖根部，并妥善固定，松緊適宜舒適，以便臨床護理，便后先用溫水清潔會陰部或肛周皮膚，動作輕柔，免搓、擦，用柔軟的干毛巾輕輕蘸干多余的水分后涂抹紫草油，如患者病情允許，暴露會陰或肛周，每1小時翻身，保持會陰及肛周局部皮膚清潔和干燥，同時保持床單元的清潔、干燥和平整。

1.2.2 觀察組 在上述常規(guī)護理后，把涂抹紫草油改為涂抹嬰兒護臀霜，并在護臀霜吸收后，再使用3M皮膚保護膜噴霧劑，在距離皮膚15～20 cm處噴灑，間隔30 s，再噴1次，噴灑不宜過厚，大約30 s后保護膜可完全干燥。如肥胖患者皮膚皺褶，可用手將皮膚分開，展開皺褶處，并均勻噴涂3M皮膚保護膜噴霧劑，待皮膚保護膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚的自然狀態(tài)[4]，這樣局部皮膚形成了一層皮膚保護膜，從而減少尿液和糞便對它的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在發(fā)生大便和/或小便失禁后的第 4天、第 8天、第14 天發(fā)生失禁性皮炎的例數(shù)。評估失禁性皮炎的嚴重程度：失禁性皮炎分為輕度、中度和重度，其分級標(biāo)準(zhǔn)為：輕度，表現(xiàn)為患者皮膚完整，有略微發(fā)紅和不適感；中度，表現(xiàn)為患者皮膚中度發(fā)紅、剝脫、小水皰或小范圍部分皮層受損，患者伴有疼痛或不適感；重度，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)大面積皮膚剝脫受損，水皰和滲出，患者疼痛明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPPS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況比較

觀察組失禁性皮炎發(fā)生例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2 =8.57，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者失禁性皮炎嚴重程度比較

觀察組發(fā)生重度失禁性皮炎例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.8，P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 腦卒中患者大小便失禁的現(xiàn)狀及失禁性皮炎的發(fā)生率

在長期住院患者中IAD患病率為5.7%[6]。IAD的發(fā)生與大小便失禁息息相關(guān)，Bliss等[6]報道在調(diào)查失禁患者中，尿失禁患者IAD患病率約為46%，大便失禁患者IAD患病率約為29.5%，大小便失禁患者IAD患病率約為25.6%。而楊婕等[2]調(diào)查310例腦卒中后小便失禁、大便失禁發(fā)生率分別為14.19%、6.45%，Brittain等[7]調(diào)查165例腦卒中患者中，小便失禁發(fā)生率為60%，在幾位研究者的研究結(jié)果中，不難發(fā)現(xiàn)腦卒中后大小便失禁的發(fā)生率較高，所以腦卒中后IAD的風(fēng)險也相對增高。在臨床工作中，應(yīng)重視腦卒中后IAD的風(fēng)險，使用會陰評估工具對失禁患者進行準(zhǔn)確評估，及時發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生IAD的患者，并給予高度的重視，班班進行嚴格交接，加強觀察巡視，及時更換污染的尿不濕和床單，保持皮膚清潔、干燥，縮短皮膚暴露于刺激物的持續(xù)時間；同時關(guān)注患者的排泄?fàn)顩r，觀察排泄物的形狀和頻次，必要時提醒醫(yī)生調(diào)整治療方式，避免各種增加腹瀉風(fēng)險的相關(guān)因素，如低蛋白、抗生素的使用等。從表1可見，使用會陰部評估工具評估腦卒中伴大便和或小便失禁的患者，能有效的發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危因素，積極干預(yù)可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。

3.2 IAD 發(fā)生的機制及傳統(tǒng)護理方法的弊端

IAD的發(fā)生機制為皮膚表面受刺激物刺激導(dǎo)致角質(zhì)細胞彈性降低、細胞收縮、皮膚出現(xiàn)裂痕、皮膚屏障功能減弱、刺激物滲透[1]。經(jīng)表皮失水率（TEWL）增加導(dǎo)致pH 增加，刺激細胞因子釋放（炎癥），組胺釋放，炎癥進一步加重，最后導(dǎo)致皮膚損傷，表現(xiàn)為表皮缺失、腐蝕、滲出、小水泡形成、水腫及發(fā)紅等。小便和/或大便是導(dǎo)致IAD 發(fā)生的直接原因。小便使暴露的皮膚處于過濕環(huán)境，尿素分解后產(chǎn)生的氨增加皮膚pH 值（正常皮膚為酸性）；大便中含有消化酶（主要為蛋白酶和脂酶），在堿性pH 值時，酶活性顯著增強，使皮膚角質(zhì)層中角質(zhì)蛋白容易溶解，從而降低會陰和肛周皮膚的耐受性。目前，失禁性皮炎的傳統(tǒng)護理方法是在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，管理好失禁的大小便，保持局部皮膚的清潔干燥。留置導(dǎo)尿管管理小便和使用衛(wèi)生棉條管理大便，便后立即用溫濕毛巾局部清潔，再涂抹紫草油等，并經(jīng)常更換尿墊，但長期留置導(dǎo)尿管給患者帶來諸多并發(fā)癥，如尿路感染等，同時頻繁的沖洗或擦洗也增加了臨床護理工作量。

3.3 嬰兒護臀霜及3M皮膚保護膜噴霧劑的優(yōu)點

對于IAD，預(yù)防勝于治療。目前國際上對于IAD的防治，主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護劑三大原則[8]，并可輔以一些支持性干預(yù)措施。嬰兒護臀霜的主要成份是乳酸鈉、硅油及氧化鋅等，它能在皮膚表面形成保護膜，避免大小便直接刺激肌膚，特殊滋潤成份硅油和氧化鋅輕柔呵護嬌嫩的皮膚，同時其中的乳酸鈉能平衡肌膚的pH值，使之接近皮膚的正常pH 值。先清潔局部皮膚，再涂抹嬰兒護臀霜，最后使用3M皮膚保護膜噴霧劑噴涂于會陰及肛周，在皮膚上形成一層透明、透氣保護層，從而減少尿液或糞便對皮膚的刺激。3M皮膚保護膜噴霧劑是無乙醇配方，不刺激皮膚，可減少患者的疼痛感，噴灑后很快在局部形成一層透明、透氣的薄膜，如同第二層皮膚，有效的起到隔離理化刺激，避免細菌的侵襲，同時患者局部皮膚無緊繃感，感覺舒適。除了形成保護膜保護局部皮膚外，3M皮膚保護膜噴霧劑還具有另一重要的特點透氣性，使用3M皮膚保護膜噴霧劑，皮膚可正常呼吸，不影響皮膚或傷口的愈合。本試驗結(jié)果表明，觀察組失禁性皮炎的發(fā)生率明顯低于對照組，同時，即使發(fā)生了失禁性皮炎，其嚴重程度也比對照組低。本研究中，在腦卒中大小便失禁患者中，使用嬰兒護臀霜聯(lián)合3M皮膚保護膜噴霧劑能有效的預(yù)防其發(fā)生失禁性皮炎，效果較好，大大減輕了患者的痛苦，同時也減輕了護士和家屬的工作量，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] Gray M，Bliss D Z，Doughty D B，et al.Incontinence-associated dermatitis：a consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：45-54.

[2]楊婕，黎恩知，楊蓉.腦卒中后大小便失禁發(fā)生率及危險因素的臨床研究[J].護理研究，2013，27（34）：3928-3929.

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[4]王玉宇，殷瓊花，陳敏.創(chuàng)口保護膜可防治肛周皮膚濕疹[J].中華護理雜志，2007，42（5）：461.

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[8] Gray M，Beeckman D，Bliss D Z，et al.Incontinence-associated dermatitis：a comprehensive review and update[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）：61-74.endprint