“雙C”方案對2型糖尿病并發乳腺癌患者血糖水平的影響

佘秀菊+張忠璽+周鵬+余文慶

【摘要】 目的：為了檢測“雙C”方案治療2型糖尿病并發乳腺癌的臨床效果。方法：按照納入和排除標準選取2011年10月-2014年2月來筆者所在醫院就診的2型糖尿病并發乳腺癌的患者56例進行回顧性研究。其中28例患者為“雙C”方案治療組，另外28例則采用普通注射胰島素的治療方法。對兩組患者治療前后的血糖水平進行檢測，比較兩組患者治療前后的血糖控制情況，以及血糖波動的幅度，比較兩組患者治療前后24 h內胰島素使用量、住院時間及患者對治療效果的滿意程度。結果：治療前兩組患者胰島素使用量比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者胰島素使用量比較差異有統計學意義（P<0.05）。手術前兩組患者血糖水平和血糖波動幅度比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者手術前后血糖水平和血糖波動幅度比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P=1.43），治療后雙C組患者HbA1c水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P=0.03）。雙C組患者住院時間和滿意度均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：使用“雙C”方案對2型糖尿病并發乳腺癌具有良好的臨床治療效果，并且要優于普通治療方法。

【關鍵詞】 “雙C”方案； 2型糖尿病； 乳腺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0152-03

“Double C” in the Treatment of Clinical Applications and Clinical Significance in Breast Cancer Type 2 Diabetes Mellitus/SHE Xiuju， ZHANG Zhongxi，ZHOU Peng ，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：152-154

【Abstract】 Objective：To test the "double C" in the treatment of type 2 diabetes mellitus in breast cancer clinical results.Method：According to inclusion and exclusion criteria，56 cases of type 2 diabetes mellitus in patients with breast cancer to the authors hospital from October 2011 to February 2014were studied retrospectively.28 patients were “double C” in the treatment group，while 28 cases were common treatments using insulin injections.The blood glucose levels in the two groups of patients before and after testing，blood glucose control before and after comparison of two groups of patients，as well as the magnitude of fluctuations in blood sugar，24 h in the amount of insulin using two groups were compared before and after treatment，hospitalization and patient satisfaction with the treatment effect degree.Result：There was no statistically significant difference in insulin use between the two groups（P>0.05），while there was statistically significant difference in insulin use between the two groups after treatment（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the blood glucose levels and the blood glucose fluctuation in the two groups before the operation（P>0.05），the differences in blood glucose level and blood glucose fluctuation were statistically significant between the two groups（P<0.05）.There was no significant difference in glycosylated hemoglobin levels in the two groups before treatment（P=1.43），after treatment the level of HbA1c was significantly lower than that in the control group，the difference was significant（P=0.03）.The Length of stay and patient satisfaction in double C group were better than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：“ Double C” program for type 2 diabetes mellitus with breast cancer have good clinical results， and superior to ordinary treatment.endprint

【Key words】 “Double C” program； Type 2 diabetes； Breast cancer

First-authors address： Deyang Cancer Hospital，Deyang 618000，China

聯合使用胰島素泵進行持續的皮下輸注（continuous subcutaneous insulin infusin，CSII）和對患者進行動態血糖的監測系統（continuous glucose monitoring system，CGMS）簡稱“雙C”治療。這種方法根據血糖的動態監測結果，對胰島素泵的劑量及時進行調整，從而更容易使患者血糖出現明顯的降低，并很容易控制在標準之內。CSII不但可以模擬人體內胰腺分泌胰島素，而且可以將血糖和糖化血紅蛋白在24 h內連續控制在正常范圍內，從而使體內胰島素的水平處于正常的生理濃度，這種治療手段是一種對糖尿病患者進行強化治療的先進的技術方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入和排除標準選取2011年10月-2014年2月來筆者所在醫院就診的2型糖尿病并發乳腺癌的患者56例進行回顧性研究。納入標準：患者年齡30～70歲；患者為2型糖尿病并發乳腺癌；無其他并發疾病；患者為女性。排除標準：患者年齡小于30歲或大于70歲；2型糖尿病單獨發病或乳腺癌單獨發病；并發其他嚴重疾病；男性患者。56例2型糖尿病并發乳腺癌患者全部為女性患者，年齡30～70歲，平均（48.5±2.7）歲。其中28例患者為“雙C”方案治療組，另外28例則采用普通注射胰島素的治療方法。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P=1.35，0.83），具有可比性，見表1。

1.2 方法

儀器與試劑：血糖儀（德國Bayer公司）、Minimed CGMS 和MiniMed 胰島素泵（美國美敦力公司）、門冬胰島素（諾和銳）（諾和諾德公司）、甘精胰島素（來得時）（賽諾菲安萬特公司）、糖化血紅蛋白分析儀（美國普萊墨斯公司）。

所有56例患者均給予環磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶，以便改善乳腺癌化療過程中的肝細胞代謝，并且可以起到止吐和糾正電解質紊亂等作用。并且對所有患者三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3：00的指尖血糖進行監測。雙C 組患者在化療期間使用胰島素泵進行治療，進行皮下持續性輸注門冬胰島素。胰島素基礎使用量參考原治療方案每天胰島素總量的70%，或者按照患者體重×（0.2 ～0.3） 進行計算，在一日三餐餐時使用的胰島素劑量可以根據患者在化療期間的飲食量、是否進餐及餐前的血糖濃度進行計算。并且根據患者血糖的變化情況，及時的調整胰島素的使用量。對照組患者僅給予相應的胰島素治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后血糖水平進行檢測，比較兩組患者治療前后血糖控制情況，以及血糖波動幅度，并且檢測患者治療前后血液中糖化血紅蛋白水平。比較兩組患者治療前后24 h內胰島素使用量、住院時間及患者對治療效果滿意度。使用治療調查表對患者治療效果的滿意度進行調查，患者滿意度最高為10分，最低為0分。0～3分為不滿意，4～6分為比較滿意，7～10分為滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胰島素使用量比較

統計兩組患者在治療前后的胰島素使用情況，結果顯示，治療前兩組患者胰島素使用量比較差異無統計學意義（P=0.34），治療后雙C組患者胰島素使用量低于對照組，差異有統計學意義（P=0.02），見表2。

2.2 治療前后兩組患者血糖水平及血糖波動幅度比較

治療前兩組患者血糖水平和血糖波動幅度比較差異無統計學意義（P=0.76）；治療后兩組患者血糖水平和血糖波動幅度均優于治療前，且雙C組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 治療前后兩組患者糖化血紅蛋白水平比較

治療前兩組患者糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P=1.43）；治療后雙C組患者HbA1c水平明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P=0.03），見表4。

2.4 兩組患者住院時間和滿意度比較

雙C組患者住院時間和滿意度均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P=0.01、0.02），見表5。

3 討論

Wu等[2]對1248 例亞裔美國人進行糖尿病（DM）與乳腺癌發病之間的關系進行研究，結果表明，女性糖尿病患者的乳腺癌發病率比普通人呈明顯上升趨勢。Michels 等[3]也對糖尿病（DM）與乳腺癌發病之間的關系進行了研究，結果表明，糖尿病患者乳腺癌發病率明顯要比非糖尿病高，而且絕經期的婦女發病率更高。而現在治療乳腺癌的常用方法包括化療、放療和手術，化療治療乳腺癌合并糖尿病的患者，安全性和治療效果方面都受到廣泛的關注。美國國立癌癥研究所（NCI）2006 年出版的《常見不良事件評價標準》第一次將化療對惡性腫瘤患者血糖影響和化療對惡性腫瘤合并糖尿病患者的影響納入到了化療毒副作用評價體系當中[4]，所以對糖尿病并發乳腺癌患者進行化療時積極有效的控制血糖也是人們逐漸關注的問題[5-6]。

現在化療治療乳腺癌中采用的環磷酰胺會造成患者血糖明顯升高的情況，并且會誘發或加重DM 的細胞毒性，并且對胰島β 細胞的功能造成破壞，使得降低胰島素的合成和分泌[7-8]。糖皮質激素類化療輔助藥物不但對葡萄糖的氧化和磷酸化具有一定的抑制作用，而且還會降低機體各組織對葡萄糖的利用率，使患者體內的血糖含量升高[9]。endprint

2型糖尿病和乳腺癌均為慢性消耗性疾病，所以患者很可能會出現白細胞功能衰減和免疫力低下的情況，也可能會伴隨出現低蛋白血癥，這樣就會造成乳腺癌患者可能會出現嚴重感染的情況，對化療的治療效果造成一定的影響[10-11]。對2型糖尿病并發乳腺癌的患者進行化療的時候醫師一般會使用胰島素對降低血糖進行強化治療，而使用雙C療法對血糖的控制時間更短、胰島素用量更少、效果更好，低血糖發生率更低，患者治療依從性更高[12-15]。

HbA1c是衡量糖尿病患者血糖達標的“金標準”，它可回顧性評價患者采血前2～3個月的血糖平均控制水平，與點值血糖互補，作為血糖控制的監測指標。

本研究中治療前兩組患者胰島素使用量比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者胰島素使用量比較差異有統計學意義（P<0.05）。手術前兩組患者血糖水平和血糖波動幅度比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者手術前后血糖水平和血糖波動幅度比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P=1.43），治療后雙C組患者HbA1c水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P=0.03）。雙C組患者住院時間和滿意度均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究顯示“雙C”方案對2型糖尿病并發乳腺癌具有良好的臨床治療效果，并且要優于普通治療方法。

到目前為止，雙C治療方法是最符合人體正常生理水平的胰島素治療方法，不但可以有效和快速的降低血糖，而且患者的血糖可以得到持續的動態控制，可以穩定、安全的進行胰島素治療。具有控制效果良好，對患者造成的損傷小的優點。

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