馬丹陽十二穴加減治療慢性鼻炎的效果觀察

周渲蕓

【摘要】 目的：探討馬丹陽十二穴加減治療慢性鼻炎的臨床療效。方法：選取2013年6月-2016年6月筆者所在醫院收治的50例慢性鼻炎患者為研究對象，隨機均分為兩組。試驗組25例，行馬丹陽十二穴加減針灸治療，同期配合拔火罐和紅外線，對照組25例，單純以紅外線聯合拔火罐進行治療。觀察兩組治療后鼻塞、流涕、頭痛等臨床癥狀的改善情況，比較分析兩組臨床療效。結果：經治療，試驗組治愈11例，顯效8例，有效4例，無效2例；對照組治愈3例，顯效3例，有效10例，無效9例。試驗組治愈率（44.0%）高于對照組（12.0%），治療總有效率（92.0%）也明顯高于對照組（64.0%），比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療期間，兩組均未見明顯不良反應，安全性良好。結論：馬丹陽十二穴加減治療慢性鼻炎可有效改善患者鼻塞、鼻涕等癥，臨床療效顯著、安全性良好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 慢性鼻炎； 馬丹陽十二穴； 加減治療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0057-02

祖國傳統中醫學稱慢性鼻炎為“鼻窒”或“鼻鼽”，以雙側鼻竅交替堵塞、時輕時重、遷延不愈為主要癥狀，主要病因為肺、脾、腎虛損，功能失調，外感風寒，邪氣侵襲鼻竅，而正氣不足，無力驅邪[1]。《內經》指出，“肺開竅于鼻”，但人體是一個動態的陰陽、氣血、臟腑、經絡平衡體，故不應將鼻病全部當責于肺，而應整體辨證，以求根本[2]。“六經氣化”學說是《傷寒論》重要學說，基于傳統中醫的理論特點而生，是天人相應的整體觀，六氣人體的辨證法[3]。筆者近年以此為據，采用馬丹陽十二穴加減治療慢性鼻炎取得良好效果，現對此進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年6月筆者所在醫院收治的50例慢性鼻炎患者為研究對象，隨機均分為兩組。試驗組25例：男13例，女12例；年齡（31.1±5.8）歲；病程（2.5±0.6）年。對照組25例：男12例，女13例；年齡（30.8±6.0）歲；病程（2.6±0.4）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）病癥診斷符合《慢性鼻、鼻竇炎診斷和治療指南》（2012年）關于慢性單純性鼻炎的相關標準；（2）停用鼻腔藥物48 h以上；（3）配合度高，依從性良好；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重全身性疾病；（2）耳鼻喉既往病史；（3）合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血；（4）鼻甲肥大，中隔明顯偏曲；（5）近期上呼吸道感染史；（6）后鼻孔堵塞，鼻咽部新生[4]。

1.3 方法

1.3.1 試驗組 行馬丹陽十二穴加減針灸治療，取穴足三里、內庭、曲池、合谷、委中、承山、太沖、昆侖、環跳、陽陵、通里、列缺。穴位加減：頭面部取穴迎香、印堂、太陽、百會；外感加風池、大椎、外關、肺俞；腎虛加腎俞、關元俞、懸鐘；脾虛加脾俞、胃俞。針具根據腧穴具體位置、病情虛實、患者形體選用適當規格。針灸前，常規手消毒、針具消毒、腧穴局部皮膚消毒，患者取適當體位。進針時，根據腧穴位置及肌肉厚度選擇合適的進針手法和進針角度，深度以針刺部位產生酸、麻、脹并出現傳導現象，術者手下有沉緊感為宜。留針15～20 min后常規出針，無菌棉球輕壓針孔周圍皮膚預防出血，1次/d，療程10 d。穴位針灸治療期間，以紅外線理療燈照射患者鼻面部，燈照距離根據患者耐受而定，20 min/次，1～2次/d。同時，取大椎穴拔火罐，10～15 min/次，1次/d，療程10 d。

1.3.2 對照組 患者單純以紅外線聯合拔火罐進行治療，紅外線照射和拔火罐方法與試驗組一致，療程10 d。

1.4 觀察指標與療效評價標準

觀察治療前后患者鼻塞、流涕、頭痛癥狀的改善情況。參考中華醫學會鼻竇炎內窺鏡手術療效判定標準評價患者黏膜充血和黏膜腫脹的程度。鼻塞：（1）0分，無癥狀；（2）2分，晨起或晚間鼻塞；（3）4分，間歇性鼻塞≤6 h/d；（4）6分，持續性鼻塞>6 h/d。流涕：（1）0分，無癥狀；（2）2分，晨起或晚間流涕，量少；（3）4分，間歇性流涕≤6 h/d，量多；（4）6分，持續性流涕>6 h/d，量多色綠。頭痛：（1）0分，無癥狀；（2）2分，偶有發作，癥狀輕微；（3）4分，間歇性頭痛≥3次/d，痛感明顯；（4）6分，持續性頭痛，或不可耐受疼痛。黏膜充血：（1）0分，無癥狀；（2）1分，輕度充血，黏膜淡紅；（3）2分，中度充血，黏膜潮紅；（4）3分，重度充血，黏膜鮮紅。黏膜腫脹：（1）0分，無癥狀；（2）1分，輕度腫脹；（3）2分，中度腫脹；（4）3分，重度腫脹。患者總得分等于各項指標得分之和。本研究療效評價標準參照文獻[5]擬定，治愈：患者癥狀消失，治療后得分0分或比治療前下降>95%，隨訪1個月未見復發；顯效：患者癥狀顯著改善，治療后評分較治療前下降70%～95%；有效：患者癥狀減輕，治療后評分較治療前下降30%～69%；無效：患者癥狀無改善或加重，治療后評分較治療前下降<30%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，試驗組治愈率（44.0%）和治療總有效率（92.0%）均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。治療期間，兩組患者均未見明顯不良反應，安全性良好。

3 討論

氣化學說淵源于《素問》中的運氣七篇大論，闡述了自然界六氣陰陽消長生克制化的規律，即六氣與三陰三陽互為標本[6]。后世醫家《內經》在此基礎上指出：“大凡治病，必先明標本…病氣為本，受病經絡臟腑謂之標也”。六經氣化學說始創于清張志聰與張令韶，二人以天人相應理論和《素問》《內經》中相關的氣化學說來闡釋《傷寒論》的六經病。他們指出，六氣內生于臟腑，外布于體表，風氣、濕氣、燥氣內合五臟六腑，外統身之皮毛。六氣應三陰三陽，運與天體之中，外邪中人，病多先發于太陽者，但亦有六經直中[7]。從總體來講，氣化學說對“六經”的認識主要包括以下幾點：（1）六經涵蓋臟腑經絡、五體九竅，可反應疾病演變規律；（2）太陽、陽明、 少陽、太陰、厥陰、少陰六經均以經絡為依據，以其直接所屬臟腑為核心，聯系氣血精津液；（3）六氣出于臟腑，本氣根于臟腑[8]。endprint

六經氣化理論辯證的實質是以六經主證、臟腑經絡、五體九竅定病位，以六淫氣化結合外邪定性[8]。其中，太陰經內部所主大腹，形層肢末，臟腑肺主官竅鼻，經絡手太陰。而太陰主濕，無濕氣則太陰之土無生化之能，陰盛陽則寒濕停聚、內困脾陽[9]。歸屬太陰經的疾病多為虛寒病，但未至三陰階段，氣化未傷，故針灸治療以“溫扶中陽、運化寒濕”為原則，取穴足三里、脾俞等[10]。馬丹陽十二穴為中醫學常用十二個穴位，最早載于《扁鵲神應針灸玉龍經》，后至明初編成《馬丹陽天星十二穴并治雜病歌》，素有“治病如申領，混入湯潑雪”之訣稱[11]。實踐證實，針入天星十二穴肌膚后，針與身體接觸瞬間會產生交融生化的力量，確如湯潑雪，這股力量即中醫學所謂的“氣”，即經絡學說實質[12]。本次臨床研究基于六經氣化理論予以慢性鼻炎患者馬丹陽十二穴加減治療，結果顯示患者治愈率（44.0%）和治療總有效率（92.0%）高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），提示針刺經絡就可以治療六經氣化失司，以馬丹陽十二穴加減治療慢性鼻炎可有效改善患者鼻塞、鼻涕等癥，臨床療效顯著、安全性良好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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