中西醫結合治療復發性口瘡/扁平苔癬的臨床研究

憶琢+李玉平

【摘要】 目的 觀察和比較西醫治療和中西醫結合治療復發性口瘡/扁平苔癬的臨床療效。方法 120例復發性口瘡/扁平苔癬患者， 隨機分為對照組和治療組， 各60例。對照組患者采用單純西藥治療， 治療組患者在西藥治療的基礎上加服中藥飲片Ⅰ號、中藥飲片Ⅱ號治療。比較兩組患者治療效果。結果 治療組治療痊愈8例， 顯效35例， 有效13例， 無效4例， 總有效率為93.3%；對照組治療痊愈2例， 顯效23例， 有效23例， 無效12例， 總有效率為80.00%。治療組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療復發性口瘡/扁平苔癬有良好的療效。

【關鍵詞】 中西醫結合；復發性口瘡；扁平苔蘚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.076

復發性口瘡/扁平苔癬是目前病因不明且多發的生物口腔黏膜病， 患病率高達20%左右[1， 2]。免疫力低下、內分泌功能紊亂在復發性口瘡/扁平苔癬發病中起較大作用， 已被多數學者認可[3， 4]。西醫多用腎上腺皮質激素， 增加免疫功能的藥物， 因為長期用藥會引起諸多不良反應。所以對復發性口瘡/扁平苔癬患者采取清熱解毒、疏肝理氣、健脾祛濕、瀉火抗炎并配合西藥治療， 療效較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年9月就診于本科符合《口腔黏膜病》[3] 復發性口瘡/扁平苔癬診斷標準患者120例為研究對象， 隨機分為對照組和治療組， 各60例。

治療組中男25 例， 女35例， 年齡22～68歲， 平均年齡（46.4±9.9）歲。對照組中男28例， 女32例， 年齡19～77歲， 平均年齡（48.2±9.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：患者每年至少有2次復發性口瘡/扁平苔癬的潰瘍發病史， 且有1年以上病史， 口腔潰瘍每月發作≥1次；排除標準：重型復發性口瘡、扁平苔蘚、白塞綜合征、風濕免疫性疾病；1個月內應用過消炎藥、抗生素， 3個月內用過免疫抑制劑、皮質類固醇激素類藥物；妊娠婦女；腫瘤患者；不能堅持者。

1. 3 治療方法 對照組給予復合維生素B族5 mg， 3次/d口服， 地喹氯銨含片 0.25 mg， 3次/d含服。4周為1個療程。在對照組治療基礎上， 治療組辨證使用中藥飲片Ⅰ號處方：黃芩12 g、石膏25 g、金銀花20 g、連翹15 g、丹皮12 g、淡竹葉15 g、玄參12 g、麥冬15 g、澤瀉10 g、桔梗15 g、陳皮10 g、茯苓12 g治療心脾積熱證。中藥飲片Ⅱ號處方：黃芩10 g、黃柏6 g、柴胡12 g、生薏仁30 g、陳皮10 g、車前子12 g（包煎）、玄參12 g、麥冬15 g、牡丹皮12 g、赤白芍12 g、連翹15 g、白癬皮12 g治療濕熱困脾證。以上二方均水煎300 ml， 2次/d， 口服。4周為1個療程。囑兩組患者均在用藥后15 d、30 d、3個月、6個月復診， 記錄各個階段患者的病情發展情況。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者每次發病時潰瘍數目總和及無潰瘍時間總和， 觀察時間為6個月。比較兩組患者的治療效果。

1. 5 療效評價標準 根據2000年12月中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會第一屆第三次全體會議通過的 《復發性阿弗他潰瘍療效評價試行標準》為依據進行療效判定。間歇期時間：評價時段無潰瘍時間總和。總潰瘍數：評價時段潰瘍復發數目總和。痊愈：終止復發6個月以上， 顯效：潰瘍復發間隔周期顯著延長， 6個月內潰瘍未復發；有效：潰瘍復發總間隔時間延長， 總潰瘍數減少；無效：總間隔時間無改變， 總潰瘍數未見減少， 或反而增加。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[5]。

1. 6 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治療痊愈8例， 顯效35例， 有效13例， 無效4例， 總有效率為93.3%；對照組治療痊愈2例， 顯效23例， 有效23例， 無效12例， 總有效率為80.00%。治療組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

復發性口瘡/扁平苔癬是最常見的口腔黏膜病， 復發性口瘡是發生在黏膜角化相對較差的部位。扁平苔癬則可在黏膜和皮膚同時發病， 病因至今不明。復發性口瘡/扁平苔癬兩者都與免疫因素有關 [3]， 經常在身體免疫力低下和精神壓力較大、過度疲勞時發病。這些變化都與免疫功能紊亂有關 [4]。因此腎上腺素免疫增強劑等為目前治療復發性口瘡/扁平苔癬的常用藥物。所以易引起骨質疏松、骨髓抑制等不良反應， 對肝臟、腎臟造成損害[6， 7]。

復發性口瘡屬于中醫“口瘡”、“口糜”范疇， 臨床表現不一， 病因病機復雜， 但主要還是因火而發， 雖發于口腔局部， 但與全身臟腑功能失調有關， 本病屬于本虛標實之癥[8， 9]。本院在臨床工作中總結了中藥飲片Ⅰ號方治療心脾積熱證、中藥飲片Ⅱ號方治療濕熱困脾證取得較好的療效。心脾積熱證表現為口腔潰瘍反復發作， 潰瘍表面黃白色， 周圍黏膜色紅， 灼熱疼痛， 遇熱疼痛加劇， 口干， 口臭， 舌淡紅， 苔薄黃而膩， 脈細數， 此為脾胃積熱， 心火熾盛所致。治以瀉火清熱， 降火益陰， 黃芩、石膏：清熱瀉火。金銀花、連翹：清熱解毒。淡竹葉、澤瀉：清心瀉火， 利小便， 使火所有出路。丹皮、桔梗：清熱涼血。玄參、麥冬：以壯水制火。陳皮、茯苓：健脾利濕。濕熱困脾證表現為口腔潰瘍反復發作。潰瘍疼痛灼熱， 影響進食和心性， 小便正常， 大便略稀， 舌體胖大， 有齒痕， 舌苔黃膩， 脈弦緩， 此為脾胃濕熱。瀉火清熱燥濕， 黃芩、黃柏、柴胡、白鮮皮清熱燥濕。生薏仁、陳皮健脾利濕。車前子清熱利尿便， 濕熱有出路。玄參、麥冬滋陰瀉火。丹皮、赤芍清熱涼血活血。連翹清熱解毒[10]。所選中藥均為臨床常用藥物， 避免了長期應用西藥的副作用和局部應用抗生素造成的菌群失調。

本研究中， 對照組患者采用單純西藥治療， 治療組患者在西藥治療的基礎上加服中藥飲片Ⅰ號、中藥飲片Ⅱ號治療。結果顯示：治療組治療痊愈8例， 顯效35例， 有效13例， 無效4例， 總有效率為93.3%；對照組治療痊愈2例， 顯效23例， 有效23例， 無效12例， 總有效率為80.00%。治療組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 中西醫結合治療復發性口瘡/扁平苔癬有良好的療效。

參考文獻

[1] 郎江蓉， 武云霞. 復發性阿弗他潰瘍患者唾液及血清中TNF-α的表達及其相關性研究. 實用口腔醫學雜志， 2010， 26（3）：353-355.

[2] 于浩， 方賢浩. 復發性阿弗他潰瘍的病因與治療進展. 吉林醫學， 2009， 30（21）：2701-2702.

[3] 陳約翰， 周大成. 口腔黏膜病. 北京：人民衛生出版社， 1983： 111-113.

[4] 晁春娥. 復發性口腔潰瘍發病機制與治療的臨床研究. 中國當代醫藥， 2010， 17（3）：16-17.

[5] 朱順云， 謝如鋼， 張文， 等. 中西醫結合治療復發性口腔潰瘍臨床研究. 現代生物醫學進展， 2012， 12（9）：1719-1721.

[6] 楊素花. 中西醫結合治療復發性口腔潰瘍45例臨床療效分析. 中醫臨床研究， 2010， 2（5）：36-37.

[7] 秦立芳， 辛雪艷. 中西醫結合治療復發性口腔潰瘍的臨床療效觀察. 中國實用醫藥， 2013， 8（4）：176-177.

[8] 劉石國. 中西醫結合治療復發性口腔潰瘍的臨床研究. 中外醫療， 2014， 33（6）：136.

[9] 潘紅艷. 中醫、西醫及中西醫結合治療復發性口腔潰瘍的臨床對比研究. 現代中西醫結合雜志， 2015， 24（3）：312-313.

[10] 史芳萍. 中西醫結合治療復發性口腔潰瘍的臨床分析. 中國醫刊， 2013， 48（2）：87-88.

[收稿日期：2017-04-24]endprint