血清hs—CRP、cTnI和D—D水平在早期診斷CAP患者中的價值

鄭文枝+黃宏佳

【摘要】 目的 探討分析血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和D-二聚體（D-D）水平在早期診斷社區獲得性肺炎（CAP）患者中的臨床價值。方法 100例CAP患者為研究組， 根據細菌培養結果將患者分為A組（銅綠假單胞菌為主的革蘭陰性菌感染， 52例）、B組（金葡菌和鏈球菌為主的革蘭陽性菌感染， 27例）， C組（假絲酵母菌為主的真菌感染， 21例）， 選擇同期病毒感染的50例患者作為對照組；比較各組患者的血清hs-CRP、cTnI、D-D水平。結果 研究組、A組、B組、C組、對照組的hs-CRP水平為（6.50±0.93）、（8.92±1.06）、（4.65±0.91）、（2.89±0.65）、（1.13±0.38）mg/L， cTnI水平分別為（0.346±0.168）、（0.430±0.211）、（0.258±0.132）、（0.251±0.110）、（0.012±0.005）ng/L， D-D水平分別為（0.79±0.32）、（0.88±0.35）、（0.71±0.30）、（0.68±0.27）、（0.32±0.14）mg/L。研究組、A組、B組和C組患者的血清hs-CRP、cTnI、D-D水平均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）；其中A組患者的血清hs-CRP水平明顯高于B組、C組（P<0.05或0.01）， 且B組患者的血清hs-CRP水平高于C組（P<0.05）；A組患者的血清cTnI及D-D水平均高于B組、C組（P<0.05）， 而B組與C組的cTnI、D-D水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血清hs-CRP、cTnI和D-D水平可用于早期診斷CAP， 鑒別感染的病原體類型， 其中血清hs-CRP水平尤為敏感。

【關鍵詞】 社區獲得性肺炎；血清超敏C反應蛋白；心肌肌鈣蛋白I；D-二聚體；早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.044

CAP是臨床最常見疾病之一， 具有較高的住院率、病死率， 其中重癥監護病房的重癥CAP患者的死亡率可達50%。有效的抗生素治療是治療CAP的核心治療方案， 但臨床上病原學檢查時間較長且誤差率較高， 因此醫生常需要早期采用經驗性常規抗感染治療方法， 往往使患者的病情不能被有效控制[1， 2]；因此早期迅速、準確地診斷CAP并鑒別感染的病原體類型具有重要意義。故本文探析hs-CRP、cTnI和D-D水平在不同病原菌感染所致的CAP患者體內差異?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年10月～2017年1月收治的100例CAP患者作為研究組， 所有患者均符合CAP診斷標準， 通過病原菌檢查排除兩種以上病原菌混合感染， 無其他特殊疾病（包括肺結核、免疫系統疾病和腫瘤等）， 近期無糖皮質激素使用史， 患有CAP前無明顯炎癥感染史， 且患者均簽署知情同意書表示自愿加入本次研究；其中男62例， 女38例， 平均年齡（44.5±10.6）歲；根據細菌培養結果再將患者分為A組（銅綠假單胞菌為主的革蘭陰性菌感染， 52例）、B組（金葡菌和鏈球菌為主的革蘭陽性菌感染， 27例）， C組（假絲酵母菌為主的真菌感染， 21例）；另外， 選擇同期病毒感染的50例患者作為對照組， 其中男30例， 女20例， 平均年齡（43.8±11.6）歲。研究組和對照組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采集所有患者的晨起空腹靜脈血約5 ml置于含有肝素的密封試管內， 一一標號， 于4℃保溫箱內保存， 通過離心機3000 r/min離心10 min， 分離出血清， 采用免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平， 膠體金干式免疫層析法檢測cTnI和D-D水平。整理患者的各項指標數據。

1. 3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組、A組、B組和C組患者的血清hs-CRP、cTnI、D-D水平均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）；其中A組患者的血清hs-CRP水平最高， A組患者的血清hs-CRP水平高于B組、C組（P<0.05或0.01）， 且B組患者的血清hs-CRP水平高于C組（P<0.05）；A組患者的血清cTnI及D-D水平均高于B組、C組（P<0.05）， 而B組與C組的cTnI、D-D水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

CAP可由患者院外接觸的細菌、病毒、真菌等多種病原體引起， 故明確病原學對臨床確切診斷和使用敏感抗菌素治療均有重要意義；然而， CAP的病原學在臨床難以通過癥狀、影像學資料判斷， 即使通過多種實驗技術對CAP的病原分離率依舊較低[1， 2]。

CRP是一個可反映急性炎癥反應的靈敏指標， 血中的CRP濃度在機體炎癥階段迅速顯著地增高， 可達正常水平的2000倍[3]；本文研究發現CAP患者的血清hs-CRP水平顯著升高， 且由革蘭陰性菌引起的CAP患者的血清hs-CRP水平最高；由此可見CRP是診斷CAP的靈敏指標， 而且對于區分CAP的不同病原學類型具有提示作用， 尤其對革蘭陰性菌CAP敏感， 故對患者早期進行血清CRP檢查具有明顯的價值。CAP患者由于體內的炎癥反應， 血液常處于高凝狀態， 故機體出于自我保護引起繼發的纖溶激活；D-D是機體凝血過程中生成的交聯纖維蛋白的降解產物之一， 可反映機體血液高凝和纖溶亢進程度， 反映患者目前的病情狀況[4， 5]；本文研究發現CAP患者的D-D水平在疾病早期可具有臨床意義的升高， 幫助排除病毒感染的可能， 而且對于革蘭陰性菌CAP尤其敏感， 對患者早期鑒別是否真菌感染具有重要作用。cTnI是一種特異性的心肌損傷標志物， CAP作為一種炎癥反應極強的疾病， 常引發機體的強烈應激反應， 患者處于高代謝狀態下， 心肌耗氧量增加， 出現供氧失衡， 心肌細胞的能量代謝障礙， 從而造成心肌不同程度損傷[4， 5]；CAP患者的血清cTnI水平顯著升高， 且由革蘭陰性菌引起的CAP患者的血清cTnI水平均高于由革蘭陽性菌、真菌引起的CAP患者（P<0.05）；因此CAP患者的cTnI水平不僅可以協助疾病早期診斷， 而且有助于判斷患者的病情程度， 心肌受損情況， cTnI水平變化對于革蘭陰性菌CAP尤其敏感， 其對患者病原體感染類型亦具有一定指示作用。

綜上所述， 不同病原體感染所導致的CAP患者的血清hs-CRP、cTnI和D-D水平具有明顯差異， 且血清hs-CRP、cTnI和D-D水平用于早期診斷CAP、鑒別感染的病原體類型具有一定價值， 其中血清hs-CRP水平尤為敏感， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 林召， 劉發全. 紅細胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應蛋白水平在社區獲得性肺炎患者中的表達及意義. 醫學檢驗與臨床， 2016， 27（1）：64-66.

[2] 金小玲， 黃燕， 錢留軍. 降鈣素、D-二聚體、C反應蛋白與重癥社區獲得性肺炎病情、預后判斷的相關性研究. 中醫臨床研究， 2016， 8（31）：120-121.

[3] 張學林， 王震， 呂淑慧， 等. C 反應蛋白、降鈣素原、D-二聚體在社區獲得性肺炎的臨床意義. 海南醫學院學報， 2016， 22（15）：1640-1642.

[4] 李寧， 徐莉， 陳穎， 等. 社區獲得性肺炎患者血清高敏C反應蛋白、肌鈣蛋白I和D-二聚體水平的臨床分析. 中國血液流變學雜志， 2016， 26（1）：50-52.

[5] 王肖， 尹文. 社區獲得性肺炎相關生物標志物的研究進展——解讀《急診成人社區獲得性肺炎診治專家共識》. 中國急救醫學， 2012， 32（6）：481-485.

[收稿日期：2017-03-27]endprint