MRI在膝關節韌帶損傷診斷中的應用價值

潘慧麗+劉瑜

【摘要】 目的 探討核磁共振成像（MRI）檢查在臨床診斷膝關節韌帶損傷中的應用價值。方法 57例膝關節韌帶損傷患者均經關節鏡檢查確診， 同時行MRI檢查， 觀察MRI檢查診斷正確率情況。結果 57例膝關節韌帶損傷患者MRI診斷正確率為91.2%， 其中前交叉韌帶診斷正確率為90.5%， 后交叉韌帶診斷正確率為100.0%， 外側副韌帶診斷正確率為75.0%， 內側副韌帶診斷正確率為93.8%， MRI對不同損傷部位診斷正確率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 MRI檢查可有效反映膝關節韌帶的損傷情況， 為臨床診斷和治療提供重要的依據， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 膝關節韌帶損傷；核磁共振成像；關節鏡；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.047

膝關節韌帶損傷在臨床較為常見， 多于外傷所致， 患者臨床主要表現為關節及周圍腫脹、疼痛、關節活動受限等， 嚴重影響到了患者的正常生活和工作[1]。早期準確診斷膝關節韌帶損傷范圍及程度是有效治療的前提和關鍵， 對改善患者預后具有積極的意義[2]。關節鏡檢查結果是目前臨床確診膝關節韌帶損傷的“金標準”， 但多數基層醫院無法開展此項檢查， 因此需探討能夠廣泛開展的有效檢查手段， 為進一步探討MRI檢查在臨床診斷膝關節韌帶損傷中的應用價值， 本文將作如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年8月～2017年2月收治的57例膝關節韌帶損傷患者， 所有患者均有膝關節外傷史， 并伴有不同程度的膝關節腫痛、活動受限等臨床表現， 經膝關節鏡檢查確診， 并排除膝關節器質性病變者。其中男32例， 女25例， 平均年齡（40.3±2.8）歲， 受傷至就診平均時間（29.6±1.9）d。

1. 2 檢查方法 所有患者入院后均行MRI檢查， 檢查設備為西門子Aera XQ 1.5T 磁共振儀， 檢查時患者采取仰臥體位， 患側膝關節屈曲15°、外旋20°。對膝關節韌帶進行常規冠狀位和矢狀位掃描， 成像采用快速自選回波序列 T1WI掃描參數：層厚4 mm， 重復時間為540 ms， 恢復時間為9 ms， 掃描視野為18 cm×18 cm；脂肪抑制序列 T2WI掃描參數：層厚4 mm， 重復時間為3500 ms， 恢復時間為80 ms， 掃描視野為18 cm×18 cm；矢狀位質子密度加權成像 PDWI掃描參數：層厚2 mm， 塊厚100 mm， 重復時間為2500 ms， 恢復時間為25 ms， 掃描視野為18 cm×18 cm；矢狀位3D -FSSPGRT1WI 序列掃描參數：層厚2 mm， 塊厚100 mm， 重復時間為38 ms， 恢復時間為6.9 ms， 掃描視野為18 cm×18 cm。檢查結果由2名放射科醫生共同閱片， 并作出診斷。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

57例膝關節韌帶損傷患者MRI診斷正確率為91.2%， MRI對不同損傷部位診斷正確比較， 率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

膝關節關節囊較為松弛且薄弱， 關節的穩定性主要靠韌帶和肌肉維持， 其中關節韌帶主要包括內外側副韌帶和前后交叉韌帶， 側副韌帶屬關節囊外結構， 交叉韌帶屬關節內滑膜外結構[3]。膝關節韌帶損傷若得不到及時有效的處理， 晚期會發展為不穩定性膝關節韌帶損傷， 且后期韌帶修復難度較大， 不利于患者的預后， 因此早期明確診斷尤為重要。

MRI 作為一種常見的影像學檢查手段， 具有無創、軟組織分辨率高等優點， 目前在膝關節韌帶損傷的臨床診斷中得到廣泛應用。本研究結果表明， MRI對膝關節韌帶損傷的診斷正確率為91.2%， 略低于文獻[4]報道結果（91.75%）。膝關節韌帶主要是由膠原纖維組成， 氫離子固定于多肽形成的網架上， 正常情況下MRI 檢查無法成像， 但當膝關節韌帶損傷后， 多肽網架結構受到破壞， 導致氫離子游離， 此時MRI不同序列上則表現出高信號特征[5， 6]， 從而為臨床診斷韌帶損傷提供依據。

前交叉韌帶形態細小， 容易造成損傷、斷裂， MRI矢狀位表現為多數走形為斜直形， 少數向后稍微彎曲， 前緣光滑， 后緣模糊， 損傷后局部信號增強， 韌帶可出現扭曲移位、松弛[7]。后交叉韌帶 MRI表現為韌帶變粗、邊緣呈現波浪形[8-10]。內側副韌帶其冠狀面和矢狀面均表現為低信號， MRI表現為一線形的低信號影， 有時可在淺深層間出現一線形中等信號， 而外側副韌帶冠狀面和矢狀面上均為低信號， 當副側韌帶損傷后MRI可見韌帶出血、水腫、斷裂、回縮并伴有高信號。

總之， MRI檢查通過對膝關節進行多方位、多序列掃描成像， 對膝關節韌帶的序列信號進行多平面的觀察， 從而對膝關節韌帶損傷進行診斷， 為臨床診斷和治療提供重要依據， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-12]endprint