超聲診斷早期發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈斑塊患者頸動脈狹窄的臨床價值

周瑞濤

【摘要】 目的 分析超聲診斷早期發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈斑塊患者頸動脈狹窄的臨床價值。方法 50例頸內(nèi)動脈斑塊患者均接受超聲檢查， 與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果進行比較。結(jié)果 超聲檢查斑塊檢出率為88.00%， 包括扁平斑15例， 潰瘍斑12例， 軟斑10例， 硬斑7例。數(shù)字減影血管造影檢查斑塊檢出率為90.00%， 包括扁平斑18例， 潰瘍斑12例， 軟斑11例， 硬斑4例。兩種檢查方式斑塊檢出率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 超聲檢出扁平斑、潰瘍斑、硬斑以及軟斑檢出率與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果接近。超聲檢查檢測出頸動脈輕度狹窄12例（24.00%）， 中度狹窄24例（48.00%）， 重度狹窄6例（12.00%）， 完全閉塞8例（16.00%）。數(shù)字減影血管造影檢查檢出頸動脈輕度狹窄4例（8.00%）， 中度狹窄25例（50.00%）， 重度狹窄14例（28.00%）， 完全閉塞7例（14.00%）。兩種檢查方法檢出頸動脈中度狹窄和完全閉塞發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 而兩種檢查方法檢出輕度狹窄和重度狹窄的發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲診斷早期發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈斑塊患者頸動脈狹窄具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲；診斷；頸內(nèi)動脈斑塊；頸動脈狹窄；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.045

頸動脈連于人體的心和腦， 常發(fā)生心血管疾病， 而心血管病變的基礎(chǔ)是形成斑塊[1]， 頸內(nèi)動脈斑塊硬化會造成頸動脈狹窄， 使腦供血不足， 誘發(fā)腦梗死[2]， 危及患者生命安全， 因此需盡早進行診斷和治療。為了分析超聲診斷早期發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈斑塊患者頸動脈狹窄的臨床價值， 本文將50例頸內(nèi)動脈斑塊患者作為研究對象， 均接受超聲檢查， 以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為金標準， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月1日～ 2016年7月31日50例頸內(nèi)動脈斑塊患者作為本次研究對象， 其中男27例， 女23例， 年齡最大74歲， 最小48歲， 平均年齡（61.36±7.29）歲， 26例合并糖尿病， 23例合并高血壓， 20例合并冠心病， 4例合并腦梗死。排除標準：①近6個月存在手術(shù)史或外傷病史的患者；②近3個月使用過纖溶類藥物的患者；③合并感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、肝腎疾病、重度感染以及房顫的患者。

1. 2 方法 超聲檢查方法：協(xié)助患者仰臥在檢查床上， 將頸部檢查區(qū)域充分暴露， 囑咐患者控制呼吸平穩(wěn)， 以最清晰的完整病灶、周邊組織作為檢查區(qū)域。先進行常規(guī)二維超聲檢查， 后進行彩色多普勒超聲檢查， 觀察患者病灶的血流狀況， 隨后進行模式切換， 切換至彈性模式， 對檢查結(jié)果進行觀察， 采用雙幅實時顯示， 收集穩(wěn)定圖像， 彈性分級病灶， 觀察項目包括頸動脈斑塊的部位、形態(tài)以及大小等。

1. 3 觀察指標與判定標準 以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為金標準， 觀察超聲檢查病理分類情況以及頸動脈狹窄檢出情況。

1. 3. 1 動脈粥樣硬化斑塊存在標準 內(nèi)膜一中層厚度>1.2 mm。

1. 3. 2 頸內(nèi)動脈斑塊病理分類標準 脂質(zhì)聚集——扁平斑塊；多種物質(zhì)表面呈不規(guī)則形態(tài)——潰瘍斑塊；形成鈣鹽和纖維組織——軟斑；鈣化病灶——硬斑。

1. 3. 3 頸動脈狹窄程度劃分標準 根據(jù)美國放射超聲會議頸動脈狹窄的超聲診斷標準進行劃分為輕度（頸動脈狹窄<50%或正常）、中度（頸動脈狹窄區(qū)間為50%～69%）、重度（頸動脈狹窄區(qū)間為70%～99%）以及完全閉塞（頸動脈100%狹窄）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 頸內(nèi)動脈斑塊病理檢出情況 超聲檢查斑塊檢出率為88.00%（44/50）， 包括扁平斑15例（30.00%）， 潰瘍斑12例（24.00%）， 軟斑10例（20.00%）， 硬斑7例（14.00%）。數(shù)字減影血管造影檢查斑塊檢出率為90.00%（45/50）， 包括扁平斑18例（36.00%）， 潰瘍斑12例（24.00%）， 軟斑11例（22.00%）， 硬斑4例（8.00%）。兩種檢查方式斑塊檢出率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 超聲檢出扁平斑、潰瘍斑、硬斑以及軟斑檢出率與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果接近。

2. 2 頸動脈狹窄檢出情況 超聲檢查檢測出頸動脈輕度狹窄12例（24.00%）， 中度狹窄24例（48.00%）， 重度狹窄6例（12.00%）， 完全閉塞8例（16.00%）。數(shù)字減影血管造影檢查檢出頸動脈輕度狹窄4例（8.00%）， 中度狹窄25例（50.00%）， 重度狹窄14例（28.00%）， 完全閉塞7例（14.00%）。兩種檢查方法檢出頸動脈中度狹窄和完全閉塞發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 而兩種檢查方法檢出輕度狹窄和重度狹窄的發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

頸內(nèi)動脈屬于腦系統(tǒng)中重要組成部分， 起始部位為甲狀軟骨上緣水平， 終端為頸總動脈， 分支負責眼部、大腦前3/5血液的供應(yīng)[3]， 發(fā)生動脈內(nèi)斑塊的幾率較高， 導致動脈狹窄， 若頸內(nèi)動脈狹窄程度在70%以上[4]， 則會誘發(fā)短暫性腦缺血， 發(fā)生腦卒中， 頸動脈硬化斑塊可分為扁平斑、潰瘍斑、軟斑以及硬斑， 其中扁平斑會在早期出現(xiàn)少量脂質(zhì)積聚的現(xiàn)象[5]， 彌漫增厚或局部隆起， 類似于內(nèi)膜原中層， 潰瘍斑斑塊表面不平整， 回聲不均勻， 而軟斑以低度、中度回聲為主， 包括少量纖維組織、鈣鹽以及豐富的脂質(zhì)， 存在連續(xù)性的纖維帽回聲， 硬斑由鈣化灶和纖維組織組成， 類似于周圍外膜組織中的纖維回聲[6-8]。endprint

診斷頸內(nèi)動脈斑塊的方法包括超聲檢查、CT強化造影、核磁共振造影、數(shù)字減影血管造影等， 其中數(shù)字減影血管造影一般被作為是診斷頸動脈狹窄的金標準， 準確性較高， 但在健康人體中不適用。超聲檢查的空間分辨能力較高， 可清晰顯示斑塊位置、大小以及形態(tài)等信息， 在檢測血管壁狹窄程度方面效果較為理想， 超聲檢查通過借助回聲強度使診斷效果提高， 檢出軟斑和硬斑的幾率較高， 此外， 超聲檢查無創(chuàng)、簡單易操作、重復性較高、實時成像、價格低廉， 容易被大多數(shù)患者接受， 還可形態(tài)學評價血管狹窄程度、斑塊情況以及內(nèi)一中膜厚度。

本文結(jié)果部分顯示， 超聲檢查斑塊檢出率為88.00%， 與數(shù)字減影血管造影檢查檢出率（90.00%）相接近， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；按照病理劃分， 超聲檢查檢出扁平斑、潰瘍斑、軟斑以及硬斑的發(fā)生率均等于或接近于數(shù)字減影血管造影檢查檢出結(jié)果， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此外， 超聲和數(shù)字減影血管造影檢查方法檢出頸動脈中度狹窄和完全閉塞發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 而兩種檢查方法檢出輕度狹窄和重度狹窄的發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 超聲診斷早期發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈斑塊患者頸動脈狹窄的臨床價值較高。

參考文獻

[1] 張圓圓， 孟秀君， 田沈， 等. 頸部彩色多普勒超聲、CT血管成像與數(shù)字減影血管造影診斷頸內(nèi)動脈狹窄、斑塊形態(tài)及潰瘍的準確性比較. 中國全科醫(yī)學， 2015， 18（30）：3763-3768.

[2] 雷磊. 探討64層螺旋 CT 血管造影在頸動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值及技術(shù)優(yōu)勢. 世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版， 2013， 13（25）：152.

[3] 龍鳳琳， 龍婷. 超聲診斷頸動脈狹窄的臨床應(yīng)用價值分析. 醫(yī)學影像學雜志， 2016， 26（12）：2312-2314.

[4] 趙振增. CT血管成像（CTA）及DSA對頸動脈狹窄的診斷價值對比研究. 中國傷殘醫(yī)學， 2015， 23（17）：107-108.

[5] 湛滿佳. CT與磁共振診斷頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊臨床對比分析. 實用醫(yī)技雜志， 2016， 23（11）：1197-1198.

[6] 張秀菊， 唐笑. B超診斷早期發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈斑塊患者頸動脈狹窄的臨床分析. 吉林醫(yī)學， 2016， 37（9）：2194-2195.

[7] 丁婷， 陶溢潮. B超檢查在早期發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈斑塊患者頸動脈狹窄的價值. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（1）：113-114.

[8] 孫杰， 蘇功棟. 彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊的臨床價值. 科技創(chuàng)新導報， 2015， 12（31）：255-256.

[收稿日期：2017-04-24]endprint