超聲診斷早期發現頸內動脈斑塊患者頸動脈狹窄的臨床價值

周瑞濤

【摘要】 目的 分析超聲診斷早期發現頸內動脈斑塊患者頸動脈狹窄的臨床價值。方法 50例頸內動脈斑塊患者均接受超聲檢查， 與數字減影血管造影檢查結果進行比較。結果 超聲檢查斑塊檢出率為88.00%， 包括扁平斑15例， 潰瘍斑12例， 軟斑10例， 硬斑7例。數字減影血管造影檢查斑塊檢出率為90.00%， 包括扁平斑18例， 潰瘍斑12例， 軟斑11例， 硬斑4例。兩種檢查方式斑塊檢出率對比差異無統計學意義（P>0.05）， 超聲檢出扁平斑、潰瘍斑、硬斑以及軟斑檢出率與數字減影血管造影檢查結果接近。超聲檢查檢測出頸動脈輕度狹窄12例（24.00%）， 中度狹窄24例（48.00%）， 重度狹窄6例（12.00%）， 完全閉塞8例（16.00%）。數字減影血管造影檢查檢出頸動脈輕度狹窄4例（8.00%）， 中度狹窄25例（50.00%）， 重度狹窄14例（28.00%）， 完全閉塞7例（14.00%）。兩種檢查方法檢出頸動脈中度狹窄和完全閉塞發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 而兩種檢查方法檢出輕度狹窄和重度狹窄的發生率對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲診斷早期發現頸內動脈斑塊患者頸動脈狹窄具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 超聲；診斷；頸內動脈斑塊；頸動脈狹窄；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.045

頸動脈連于人體的心和腦， 常發生心血管疾病， 而心血管病變的基礎是形成斑塊[1]， 頸內動脈斑塊硬化會造成頸動脈狹窄， 使腦供血不足， 誘發腦梗死[2]， 危及患者生命安全， 因此需盡早進行診斷和治療。為了分析超聲診斷早期發現頸內動脈斑塊患者頸動脈狹窄的臨床價值， 本文將50例頸內動脈斑塊患者作為研究對象， 均接受超聲檢查， 以數字減影血管造影檢查結果作為金標準， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月1日～ 2016年7月31日50例頸內動脈斑塊患者作為本次研究對象， 其中男27例， 女23例， 年齡最大74歲， 最小48歲， 平均年齡（61.36±7.29）歲， 26例合并糖尿病， 23例合并高血壓， 20例合并冠心病， 4例合并腦梗死。排除標準：①近6個月存在手術史或外傷病史的患者；②近3個月使用過纖溶類藥物的患者；③合并感染性心內膜炎、心力衰竭、肝腎疾病、重度感染以及房顫的患者。

1. 2 方法 超聲檢查方法：協助患者仰臥在檢查床上， 將頸部檢查區域充分暴露， 囑咐患者控制呼吸平穩， 以最清晰的完整病灶、周邊組織作為檢查區域。先進行常規二維超聲檢查， 后進行彩色多普勒超聲檢查， 觀察患者病灶的血流狀況， 隨后進行模式切換， 切換至彈性模式， 對檢查結果進行觀察， 采用雙幅實時顯示， 收集穩定圖像， 彈性分級病灶， 觀察項目包括頸動脈斑塊的部位、形態以及大小等。

1. 3 觀察指標與判定標準 以數字減影血管造影檢查結果作為金標準， 觀察超聲檢查病理分類情況以及頸動脈狹窄檢出情況。

1. 3. 1 動脈粥樣硬化斑塊存在標準 內膜一中層厚度>1.2 mm。

1. 3. 2 頸內動脈斑塊病理分類標準 脂質聚集——扁平斑塊；多種物質表面呈不規則形態——潰瘍斑塊；形成鈣鹽和纖維組織——軟斑；鈣化病灶——硬斑。

1. 3. 3 頸動脈狹窄程度劃分標準 根據美國放射超聲會議頸動脈狹窄的超聲診斷標準進行劃分為輕度（頸動脈狹窄<50%或正常）、中度（頸動脈狹窄區間為50%～69%）、重度（頸動脈狹窄區間為70%～99%）以及完全閉塞（頸動脈100%狹窄）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 頸內動脈斑塊病理檢出情況 超聲檢查斑塊檢出率為88.00%（44/50）， 包括扁平斑15例（30.00%）， 潰瘍斑12例（24.00%）， 軟斑10例（20.00%）， 硬斑7例（14.00%）。數字減影血管造影檢查斑塊檢出率為90.00%（45/50）， 包括扁平斑18例（36.00%）， 潰瘍斑12例（24.00%）， 軟斑11例（22.00%）， 硬斑4例（8.00%）。兩種檢查方式斑塊檢出率對比差異無統計學意義（P>0.05）， 超聲檢出扁平斑、潰瘍斑、硬斑以及軟斑檢出率與數字減影血管造影檢查結果接近。

2. 2 頸動脈狹窄檢出情況 超聲檢查檢測出頸動脈輕度狹窄12例（24.00%）， 中度狹窄24例（48.00%）， 重度狹窄6例（12.00%）， 完全閉塞8例（16.00%）。數字減影血管造影檢查檢出頸動脈輕度狹窄4例（8.00%）， 中度狹窄25例（50.00%）， 重度狹窄14例（28.00%）， 完全閉塞7例（14.00%）。兩種檢查方法檢出頸動脈中度狹窄和完全閉塞發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 而兩種檢查方法檢出輕度狹窄和重度狹窄的發生率對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

頸內動脈屬于腦系統中重要組成部分， 起始部位為甲狀軟骨上緣水平， 終端為頸總動脈， 分支負責眼部、大腦前3/5血液的供應[3]， 發生動脈內斑塊的幾率較高， 導致動脈狹窄， 若頸內動脈狹窄程度在70%以上[4]， 則會誘發短暫性腦缺血， 發生腦卒中， 頸動脈硬化斑塊可分為扁平斑、潰瘍斑、軟斑以及硬斑， 其中扁平斑會在早期出現少量脂質積聚的現象[5]， 彌漫增厚或局部隆起， 類似于內膜原中層， 潰瘍斑斑塊表面不平整， 回聲不均勻， 而軟斑以低度、中度回聲為主， 包括少量纖維組織、鈣鹽以及豐富的脂質， 存在連續性的纖維帽回聲， 硬斑由鈣化灶和纖維組織組成， 類似于周圍外膜組織中的纖維回聲[6-8]。endprint

診斷頸內動脈斑塊的方法包括超聲檢查、CT強化造影、核磁共振造影、數字減影血管造影等， 其中數字減影血管造影一般被作為是診斷頸動脈狹窄的金標準， 準確性較高， 但在健康人體中不適用。超聲檢查的空間分辨能力較高， 可清晰顯示斑塊位置、大小以及形態等信息， 在檢測血管壁狹窄程度方面效果較為理想， 超聲檢查通過借助回聲強度使診斷效果提高， 檢出軟斑和硬斑的幾率較高， 此外， 超聲檢查無創、簡單易操作、重復性較高、實時成像、價格低廉， 容易被大多數患者接受， 還可形態學評價血管狹窄程度、斑塊情況以及內一中膜厚度。

本文結果部分顯示， 超聲檢查斑塊檢出率為88.00%， 與數字減影血管造影檢查檢出率（90.00%）相接近， 對比差異無統計學意義（P>0.05）；按照病理劃分， 超聲檢查檢出扁平斑、潰瘍斑、軟斑以及硬斑的發生率均等于或接近于數字減影血管造影檢查檢出結果， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。此外， 超聲和數字減影血管造影檢查方法檢出頸動脈中度狹窄和完全閉塞發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 而兩種檢查方法檢出輕度狹窄和重度狹窄的發生率對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 超聲診斷早期發現頸內動脈斑塊患者頸動脈狹窄的臨床價值較高。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-24]endprint